江蘇
骨是乳腺癌最常見的遠處轉移部位，大約有70%乳腺癌患者在疾病進展過程中出現骨轉移，顯著影響患者的生活質量和總體生存。
47歲的王女士（化名）乳腺癌手術后5年發現骨轉移，接受了全身治療和放療。全身治療兩個周期復查時，癥狀明顯好轉，CT檢查報告中出現了多發骨轉移“新見”“增多”等文字。這是治療失敗了嗎？需要換方案嗎？在江蘇省腫瘤醫院（南京醫科大學附屬腫瘤醫院）進展期乳腺癌多學科（MDT）門診，專家團隊告訴她，這是“骨假性進展”，治療有效。骨轉移進展還有真假？究竟該如何判斷？要不要更換治療方案？聽聽專家的解讀。
復發：乳腺癌5年后骨轉移
2018年12月，王女士被確診左乳腺癌，手術后接受了化療、放療及內分泌治療等綜合治療。5年來病情穩定，她也恢復了正常的工作和生活。2024年7月，她出現不明原因的腰疼，且日漸加重，檢查發現胸、腰椎、右側髂骨等多處骨轉移可能。她來到江蘇省腫瘤醫院腫瘤內科張莉莉主任醫師團隊就診，經檢查確定為乳腺癌骨轉移。
CT檢查：治療兩周期后骨轉移“加重”
經過張主任團隊的綜合評估，王女士接受了全身治療和部分骨轉移灶的放療，腰疼癥狀很快好轉。全身治療2個周期后，她滿懷信心地復查，CT檢查卻提示“多發骨轉移較前硬化，部分新見，部分較前增多”。看到這些字眼，王女士蒙了，這是骨轉移又加重了嗎？明明腰疼好轉了，為什么會這樣呢？
MDT團隊：骨轉移加重是“假”的
在進展期乳腺癌多學科（MDT）門診，專家們給了她明確的診斷。這個門診由多名來自腫瘤內科、放療科、外科、影像科、病理科的專家組成，大家集中討論她的病情。影像科董珉主任醫師閱片后認為，王女士的CT骨外病灶穩定，原溶骨轉移病灶硬化修復，是骨轉移灶好轉的影像表現，本次新見脊柱多發斑片致密影為硬化表現，呈現“成骨轉移”的征象，考慮為骨假性進展。
結合王女士的腰疼癥狀明顯改善，多位專家共同討論后認為，CT顯示的骨轉移硬化增多，骨外沒有新發病灶，尤其結合董珉主任意見，考慮患者為骨假性進展，目前的治療對她是有效的。可以繼續沿用該方案，定期復查中王女士的病情保持穩定，證實了多學科團隊的診斷。
專家建議：3個條件可鑒別骨轉移進展的真假
很多乳腺癌患者看到影像檢查報告中，“骨轉移較前硬化”“新見”“增多”等結果，都會擔心是疾病進展了。這時，就特別需要有經驗的專家來判斷骨轉移進展的真假，以決定后續治療方案。若為“硬化性”增多或新見，其余骨外病灶穩定，考慮很可能是骨轉移灶的假性進展，仍然用原方案治療，定期隨訪。
當前，國內外關于乳腺癌骨轉移假性進展的研究還不多見。張莉莉主任團隊長期致力于乳腺癌患者的臨床診療，在國內較早針對乳腺癌骨假性進展開展回顧性研究，部分研究成果在2024年美國圣安東尼奧乳腺癌研討會（SABCS）上展示。研究顯示，以下三個條件有助于醫生判斷骨轉移是否假性進展：一是在CT（骨窗）上表現為新出現的成骨性病灶（即密度增高的硬化結節），二是骨外病灶保持穩定或緩解；三是在后續至少2次的CT隨訪中保持病情穩定。張莉莉主任提示，乳腺癌骨轉移假性進展主要發生在治療的早期階段，臨床醫生應謹慎對待，建議多學科團隊會診以做出準確鑒別。
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