有一天夜里，接到一個熟人的緊急電話，原來是他的客戶家孩子在住院搶救，生命垂危，讓我問問情況。后證實因流感并發鬧壞死，周五晚上送北京最好的兒童醫院，周日孩子就走了。 去年12月份在上海進修，也見到一個男孩被同學傳染上流感出現爆發性心肌炎，一度病危，需ECMO輔助呼吸，但上ECMO的第二天雙下肢出現嚴重的靜脈栓塞，雖經過積極的治療，但有一條腿最終沒有保住，截肢了。好在命從“閻王”那里救了回來。 事實上，每年冬季節，是流感的高發階段，據世界衛生組織（WHO）的報告，每年流感季節性流行在全球可導致300萬-500萬重癥病例，29萬-65萬人死亡。

1.什么是流感？流感有哪些類型？

流行性感冒（流感）是由流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病，流感病毒容易變異，傳播迅速，每年可引起季節性流行。

流感病毒屬于正粘病毒科，是單股、負鏈、分節段的RNA病毒。根據病毒核蛋白和基質蛋白，分為甲、乙、丙、?。ɑ駻、B、C、D）四型。

目前感染人的主要是甲型流感病毒中的H1N1、H3N2亞型及乙型流感病毒中的Victoria和Yamagata系。

由于流感病毒的復制所使用的RNA多聚酶沒有校正活性，導致其每復制大約一萬個核苷酸就會出錯，致使其發生突變的頻率高。發生抗原漂移的流感病毒可再次感染先前已獲得免疫的宿主，進而導致流感的反復流行，即季節性流感。例如，2009年流感大流行的甲型H1N1病毒就是來源于禽、豬和人的重配株。

甲型流感病毒由于其宿主眾多及其結構特點，常發生變異，在人群免疫壓力下，每隔2-3年就會出現重要的抗原變異株，導致人群普遍易感，引起季節性流行。

人是乙型流感病毒的自然宿主，在海豹和雪貂中也有發現，其變異較少，可引起季節性流行。

丙型流感病毒感染人、狗和豬，其結構較甲乙兩型穩定，80%的人在7-10歲時就已有丙型流感病毒的抗體，提示兒童期的普遍感染繼而獲得免疫，因此大多僅導致上呼吸道感染的散發病例，幾乎僅有2歲以下兒童表現為下呼吸道感染，如支氣管肺炎。

丁型流感病毒（Influenza D virus，IDV），主要感染豬、牛等，尚未發現感染人。

2.哪些人得流感危害更大？

流感相關住院和死亡主要發生在65歲及以上老人、5歲以下（尤其是2歲以下）兒童，以及具有慢性基礎疾病的患者。

兒童：世界衛生組織(WHO)的數據顯示，全球每年約20%～30%的兒童罹患季節性流感，在某些高流行季節，兒童流感年感染率可高達50%左右，其中5～9歲年齡段的兒童感染率最高，重癥和死亡病例常發生在2歲以下兒童。

據估計，每年有10%～15%的兒童因流感就診，尤其是<1 歲嬰兒就診率最高。大約30%的流感兒童發生并發癥，中耳炎等并發癥的發生率高于成人。

兒童感染流感可導致死亡，患基礎性疾病的兒童的死亡風險顯著高于健康兒童，但也有將近半數的死亡病例發生在健康兒童。

慢性基礎病患者：與同齡健康成年人相比，慢性基礎疾病患者感染流感病毒后，更易出現嚴重疾病或死亡，其流感相關住院率和超額死亡率更高。

孕婦：流感對孕婦的健康危害比較嚴重。孕婦懷孕后由于機體免疫和生理上的變化，感染流感病毒后容易出現呼吸系統、心血管系統和其他器官的并發癥。研究還顯示，孕婦患流感可對胎兒和新生兒產生影響，出現死產、嬰兒死亡、早產和出生低體重等。流感對孕婦的健康危害比較嚴重。

醫務人員：醫務人員在日常診療活動中接觸流感患者的機會較多，感染流感病毒的風險高于普通人群。而且醫務人員感染流感病毒可增加院內感染的風險，增加其他醫務人員和就診、住院患者及其家屬的感染風險。

老年人：流感感染是老年人的重要死因。在不同的年齡組中，≥60歲年齡組流感確診病例的住院率最高。在我國，成年人流感住院病例主要集中在≥65歲組，流感導致的超額死亡病例中超過86%是≥65歲老年人。

3.流感的傳染源有哪些？

流感患者和隱性感染者是季節性流感的主要傳染源。從潛伏期末到發病的急性期都有傳染性。一般感染者在臨床癥狀出現前24-48h即可排出病毒，排毒量在感染后0.5-1天顯著增加，在發病后24h內達到高峰。成人和較大年齡兒童一般持續排毒3-8天（平均5天），患者感染不同毒株的排毒時間也會有差異。住院成人患者可在發病后持續一周或更長的時間排毒，排毒量也更大。低齡兒童發病時的排毒量與成人相同，但排毒量下降更慢，排毒時間更長。與成人相比，嬰幼兒病例中，長期排毒很常見（1-3周）。老人和HIV感染者等免疫功能低下或缺陷人群的病毒清除能力更差，排毒時間更長。

4.流感的傳播途徑有哪些？

主要通過呼吸道分泌物飛沫傳播，也可以通過口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或間接接觸傳播。接觸被病毒污染的物品也可通過上述途徑感染。

5.流感有哪些臨床表現？

主要以發熱、頭痛、肌痛和全身不適起病，體溫可達39-40℃，可有畏寒、寒戰，多伴全身肌肉關節酸痛、乏力、食欲減退等全身癥狀，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不適等。顏面潮紅，眼結膜充血。

兒童流感的臨床表現和并發癥與成人相似。兒童感染乙型流感，部分以嘔吐、腹痛、腹瀉為特點。與成人相比，兒童流感的發病率和并發癥發生率更高。

嬰幼兒流感的臨床癥狀往往不典型。新生兒流感少見，但如患流感易合并肺炎，常有膿毒癥表現，如嗜睡、拒奶、呼吸暫停等。

兒童感染流感病毒引起的急性喉炎、急性中耳炎、氣管炎、支氣管炎、毛細支氣管炎、肺炎較成人常見。

輕癥流感常與普通感冒表現相似，但其發熱和全身癥狀更明顯。無并發癥者病程呈自限性，多于發病3-4天后體溫逐漸消退，全身癥狀好轉，但咳嗽、體力恢復常需1-2周。

重癥病例可出現病毒性肺炎、繼發細菌性肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、膿毒性休克、彌漫性血管內凝血、心血管和神經系統等肺外表現及多種并發癥。

7.如何預防流感？

（1）疫苗接種：

接種流感疫苗是預防流感最有效的手段，可以顯著降低接種者罹患流感和發生嚴重并發癥的風險。我國批準上市的流感疫苗包括三價滅活疫苗（IIV3）和四價滅活疫苗（IIV4），其中三價疫苗有裂解疫苗和亞單位疫苗，可用于≥6月齡人群接種，包括0.25ml和0.5ml兩種劑型；四價疫苗為裂解疫苗，可用于≥36月齡人群接種，包括0.5ml一種劑型。目前還有鼻噴減毒三價疫苗。

通常接種流感疫苗2-4周后，可產生具有保護水平的抗體，6-8月后抗體滴度開始衰減。所以，需要每年接種流感疫苗，可在9月中旬前后進行接種。

（2）藥物預防：抗流感病毒藥物預防不能代替疫苗接種，只能作為沒有接種疫苗或接種疫苗后尚未獲得免疫能力的重癥流感高危人群的緊急臨時預防措施。可使用奧司他韋、扎那米韋等。

（3）一般預防措施：保持良好的個人衛生習慣是預防流感等呼吸道傳染病的重要手段，主要措施包括：增強體質和免疫力；勤洗手；保持環境清潔和通風；盡量減少到人群密集場所活動，避免接觸呼吸道感染患者；保持良好的呼吸道衛生習慣，咳嗽或打噴嚏時，用上臂或紙巾、毛巾等遮住口鼻，咳嗽或打噴嚏后洗手，盡量避免觸摸眼睛、鼻或口；出現呼吸道感染癥狀應居家休息，及早就醫。