Health for baby

前言

這篇文章我們來聊一聊關于支原體感染檢測的問題，因為很多家長在孩子咳嗽不好轉的時候會給孩子用到頭孢或者阿奇霉素，這其中有不少孩子是反復的咳嗽，反復咳嗽的孩子查血最常見的就是血常規、C反應，還有肺炎支原體感染（MP）的問題。

有些孩子的支原體感染以后2周左右再去檢查結果會顯示陰性，有些則依然提示有感染，支原體感染后再次檢查支原體感染指標的時間需要根據多種因素來確定。

我們在感染支原體以后，可以經過飛沫和直接接觸傳播，潛伏期在 1～3 周的時間，在潛伏期內直到癥狀緩解數周支原體都具有傳染性。

這里我們來說一下肺炎支原體感染的病原學檢查的問題。目前的檢測方法有以下幾種：

關于檢測方法

核酸檢測：核酸分子診斷包括 DNA 或 RNA 檢測，一旦感染，即呈陽性，敏感性和特異性高，是最重要的早期診斷方法。由于 RNA 隨病原體死亡而降解，可作為評價支原體感染轉歸的指標。

血清抗體 IgM 檢測：可作為診斷依據，MP-IgM 抗體一般在感染后 5-7 天出現，故本方法不適于病程 5 天內的早期診斷，也不適合于患有免疫功能低下的肺炎支原體肺炎的早期病原學診斷。

顆粒凝集法（PA 法）是實驗室測定血清 MP-IgM抗體的主要方法，單份血清抗體滴度≥1:160 可以作為 MP 近期感染的標準。因抗體在部分患者體內持續存在，使得對短期內再次感染的陽性判斷造成困擾。

免疫膠體金法：結合臨床表現和流行病學，可作為門診早期篩查依據，陽性提示 MP 近期感染，適合門急診患兒快速篩查。但敏感性不足，患者體內含量較低時可能造成漏檢，陰性不能完全排除 MP 感染。

分享一個臨床經驗

我們在臨床上經常遇到一個問題，孩子1個月前咳嗽了，檢查是支原體感染，這次又咳嗽了，用藥以后咳嗽沒有好轉還加重了，那分析咳嗽原因的時候還能查支原體這一項嗎？

這些臨床問題很常見，由于肺炎支原體感染以后在整個疾病期間都具有傳染性，在孩子治療過程中不排除有再次感染的可能，就給我們下一次病程的疾病病因診斷帶來了困難，我們可以從孩子的免疫情況、是否規范治療以及病程進展等多因素來判斷。

對于大多數免疫功能正常的人來說，在支原體感染后，免疫系統會啟動一系列免疫反應來對抗病原體。一般情況下，IgG抗體在感染后的數周內開始升高，在感染得到控制后，IgG抗體水平會逐漸下降，但這個過程相對緩慢。通常可能需要3 - 6個月的時間，IgG抗體才有可能轉陰。這是因為免疫系統需要一段時間來清除體內的病原體殘余物，并逐漸調整免疫反應的強度，使得抗體的產生和代謝達到新的平衡。

從這個來看，那么我們一次感染以后最長6個月的時間支原體病原學的診斷都可能是陽性，但是一般會隨著時間的推移轉變為IgG，提示既往感染過支原體。

支原體感染以后IgM 抗體消失一般與這些情況有關：

1.孩子的免疫情況：一般大多數的孩子都是免疫功能正常的，這里的免疫功能低下不是指孩子反復生病，而是排除艾滋、糖尿病以及服用免疫抑制劑的人群，一般指的是這些情況的免疫功能低下，免疫低下的人群需要更長的時間來恢復。

2.疾病情況：孩子支原體感染是單純的上呼吸道感染癥狀，還是有肺炎等下呼吸道感染癥狀，疾病的輕重，都會影響到疾病的時間因素和轉歸情況。

3.是否規范治療：足量足療程的治療在疾病癥狀消失后的1-3周可以復查支原體病原體的清除情況，而沒有足量足療程的治療，會導致支原體病原體清除緩慢，這個過程有可能合并其他的病原體感染，或者使疾病轉為慢性疾病，身體需要更長的時間來清除支原體感染，這個時候自然也可能再復查也還是提示支原體的感染。

兒童感染支原體后較長時間內無法轉陰的一個重要原因是他的免疫系統發育不完善，在感染肺炎支原體后，MP - IgM 陽性持續時間可能相對較長，部分兒童的 MP - IgM 陽性可能會持續 3 - 4 個月，甚至更長時間。

如果這次孩子是支原體感染，經過規范治療以后癥狀消失，在下個病程生病以后，到底要不要查支原體，可以結合孩子上次的疾病輕重、癥狀消失時間和是否合并其他感染來綜合判斷，在一定的間隔時間內可以結合IgM、IgG的情況綜合判斷。

醫學科普僅供參考，生病期間請及時就醫

劉醫生育兒社群

掛號咨詢+健康科普

已經入群的家長請勿重復進群

如果人數已滿請添加小助手

微信：15529552912

劉 鑒

個人特長

中西醫結合治療兒童過敏性疾病如兒童支氣管哮喘、過敏性鼻炎、慢性蕁麻疹、濕疹、成人過敏性鼻炎；五官科、眼科疾病如腺樣體肥大、急慢性扁桃體炎、急慢性鼻竇炎、慢性霰粒腫、慢性麥粒腫；兒內科雜病如反復呼吸道感染，兒童抽動障礙、小兒厭食及便秘、急慢性胃炎、小兒汗證、失眠、小兒遺尿、性早熟等。

學歷及職稱

中西醫結合兒科副主任醫師

中醫兒科臨床碩士學位

中華中醫藥學會會員

世界中醫藥學會聯合會兒科專業委員會理事

中華民族醫藥學會兒科分會理事

中國中西醫結合學會兒科分會

呼吸學組肺功能協作組委員

陜西中西醫結合學會兒科分會委員

陜西兒童疾病防治專業委員會委員

陜西省國際醫學交流促進會

中醫兒科專業委員會常務委員

中國醫療自媒體聯盟陜西分盟成員

陜西省保健學會品牌建設與健康傳播

專業委員會委員

陜西省醫師協會健康傳播工作委員會第一屆委員

西安醫學會基層兒科科學會常務委員

陜西兒童生長發育專科聯盟常務委員

著有：《真希望孩子不生病》

工作經歷

2005.9-2006.8 廣西中醫藥大學瑞康醫院 兒科（碩士研究生）

2006.9-2008.6 陜西省人民醫院 兒科（碩士研究生）

2008.7-2014.6 西安醫學院第二附屬醫院 兒科工作

2013.3-2013.9 西安市兒童醫院 PICU （進修）

2014.6-2020.9 西安市中醫醫院 兒科工作

2020.11-至今 兒科醫生劉鑒工作室成立