隨著生活水平的日益提高，人們的生活方式和飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生率改變，良的飲食習(xí)慣也帶來了很多健康問題，其中高尿酸血癥的患病率也是不斷升高，而且很多年輕人也出現(xiàn)了高尿酸血癥的情況，需要引起我們的重視。

很多人認(rèn)為，不就是血尿酸升高了嘛，又沒痛風(fēng)，我吃點(diǎn)藥治療，還是該吃吃該喝喝，不用那么注意的。其實(shí)，這樣的想法大錯(cuò)特錯(cuò)！控制尿酸，不能僅依靠藥物，日常的生活習(xí)慣也要多加注意！

首先，我們要明確一個(gè)概念，什么是「高尿酸血癥」？

「高尿酸血癥」是指成人在正常嘌呤飲食下，非同日兩次空腹血尿酸水平>420μmol/L（7mg/dL）。正是由于420μmmol/L是高尿酸血癥的通用診斷標(biāo)準(zhǔn)，“世界痛風(fēng)日”選在了每年的4月20日這一天，目的就是讓大家牢記高尿酸血癥的這個(gè)診斷，更好地控制血尿酸。

影響血尿酸水平的因素有很多，很重要一點(diǎn)就是飲食習(xí)慣，吃進(jìn)去的嘌呤多了，如果得不到有效地代謝，就會(huì)增加血尿酸水平。

另外，年齡（年紀(jì)越大患病率越高）、性別（男性患病高于女性）、環(huán)境（城市高于農(nóng)村、沿海高于內(nèi)陸）等也是重要的影響因素。種族、遺傳以及藥物的使用也會(huì)影響血尿酸水平。

尿酸為什么會(huì)升高？

尿酸由飲食攝入和體內(nèi)分解的嘌呤化合物在肝臟中產(chǎn)生，大約有2/3的尿酸通過腎臟排泄，經(jīng)過腎小球過濾腎小管重吸收后，沒有被吸收的尿酸會(huì)隨著尿液排出體外。

那么問題來了，如果生產(chǎn)的尿酸太多超過了排泄的速度，或者排泄出現(xiàn)了問題，就會(huì)打破原本平衡的動(dòng)態(tài)過程。體內(nèi)的血尿酸水平不斷上升，如果超過了飽和濃度，尿酸鹽晶體就會(huì)析出，沉積在關(guān)節(jié)就會(huì)引起關(guān)節(jié)處的疼痛不適。此外，高尿酸血癥還會(huì)引起心、腦、腎等多個(gè)器官的損害。

導(dǎo)致尿酸生成過多的原因有很多，比如吃了富含嘌呤的食物、喝酒、肥胖等，還有一些疾病比如溶血、淋巴增生性疾病、銀屑病、Paget's病、橫紋肌溶解、骨髓增生性疾病、真紅細(xì)胞增多癥等。

導(dǎo)致尿酸排泄減少的原因有腎功能不全、多囊腎病、糖尿病、高血壓、甲狀腺功能減退、甲狀旁腺功能亢進(jìn)等等。

日常生活中怎樣控制尿酸？

在控制尿酸的措施中，很重要一點(diǎn)就是日常生活方式的干預(yù)。即便吃藥控制，如果不能管住嘴，最終也可能是效果不佳的。

在日常的飲食中，要注意均衡，不要因?yàn)橄埠媚骋豢谖毒痛蟪蕴爻裕绕涫菍?duì)于一些嘌呤含量高的食物，更應(yīng)當(dāng)進(jìn)行控制。

不要吃動(dòng)物內(nèi)臟，嚴(yán)格限制海產(chǎn)品和肉類等高嘌呤食物的攝入。

但是對(duì)于富含嘌呤的蔬菜（比如萵筍、菠菜、蘑菇、菜花等）、豆類及豆制品等，與高尿酸和痛風(fēng)發(fā)作的關(guān)系不大，沒有必要嚴(yán)格控制，多吃新鮮蔬菜，適量吃些豆制品、雞蛋。

限制食用豬牛羊肉、富含嘌呤的海鮮、調(diào)味糖、甜點(diǎn)、調(diào)味鹽（醬油和調(diào)味汁）、紅酒、果酒等。

不要喝白酒、啤酒、黃酒，喝的越多，發(fā)生痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)越大。

如果心腎功能正常，平時(shí)一定要多喝水，維持每日尿量2000-3000 ml，大量飲水可縮短痛風(fēng)發(fā)作的持續(xù)時(shí)間并減輕癥狀。

可以喝牛奶及乳制品（尤其是脫脂奶和低熱量酸奶），但是不要喝可樂、橙汁、蘋果汁等含果糖飲料或含糖軟飲料。

咖啡是否會(huì)影響高尿酸血癥和痛風(fēng)，目前并不明確，也有研究顯示飲用咖啡不增加高尿酸血癥的風(fēng)險(xiǎn)，甚至可能降低發(fā)生痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。

由于水果因富含鉀元素和維生素C，可降低痛風(fēng)發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于高尿酸血癥血癥患者來說可以吃些含果糖較少的水果，比如櫻桃、草莓、菠蘿、西瓜、桃子等。

如果身體比較胖的話還應(yīng)當(dāng)減肥，將體重控制在正常范圍(BMI在18.5-23.9kg/m2)，每周至少進(jìn)行150分鐘(30 min/天×5天/周)中等強(qiáng)度[運(yùn)動(dòng)時(shí)心率在(220-年齡)×(50％-70％)范圍內(nèi)]的有氧運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)中應(yīng)當(dāng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)或突然受涼誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。

此外，戒煙以及避免吸二手煙有助于降低高尿酸血癥和痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。

藥物治療高尿酸酸血癥

如果前面這些非藥物干預(yù)療效不佳，可以采用藥物治療，主要是降尿酸治療和堿化尿液治療。

由于血尿酸水平升高可能是尿酸生成過多或者排泄減少導(dǎo)致的，因而治療方面可以選擇抑制尿酸生成的藥物，比如別嘌醇和非布司他等。另一方面可以選擇促尿酸排泄藥物，比如苯溴馬隆。苯溴馬隆：成人起始劑量25-50mg/天，2-4周后根據(jù)血尿酸水平調(diào)整劑量至50mg/天或100 mg/天，早餐后服用；對(duì)于心腎功能正常的患者，應(yīng)當(dāng)維持尿量2000ml以上。

對(duì)于接受降尿酸藥物，尤其是促尿酸排泄藥物治療的患者及尿酸性腎結(jié)石患者，推薦將尿值維持在6.2~6.9，以增加尿中尿酸溶解度。但是pH值也不能太高，尿pH值過高會(huì)增加磷酸鈣和碳酸鈣等結(jié)石形成風(fēng)險(xiǎn)。臨床中常用碳酸氫鈉來堿化尿液，主要不良反應(yīng)為脹氣、胃腸道不適，不過如果長(zhǎng)期服用應(yīng)當(dāng)警惕鈉負(fù)荷過重以及高血壓。

至于枸櫞酸合劑，比如常用的枸櫞酸氫鉀鈉，在臨床中主要用于腎小管酸中毒。當(dāng)然，他也有堿化尿液的作用，不過因?yàn)閮r(jià)格不便宜，所以還是首選碳酸氫鈉來堿化尿液。

當(dāng)然了，具體的治療方案是因人而異的，需要到醫(yī)院就診檢查后由醫(yī)生來制定具體的藥物治療方案。

需要明確的是，藥物治療需要長(zhǎng)程控制，血尿酸持續(xù)達(dá)標(biāo)，對(duì)于接受藥物治療的患者來說，也必須同時(shí)接受健康的生活方式干預(yù)！不能一邊生活上毫不在意，做一些升高尿酸的事，一邊又在用藥物降尿酸。

參考資料：

1.《中國(guó)高尿酸血癥相關(guān)疾病診療多學(xué)科專家共識(shí)》（2023年版）
2.《成人高尿酸血癥與痛風(fēng)食養(yǎng)指南》（2024年版）

附圖：常見食物嘌呤含量

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