指南下載 | 經導管二尖瓣介入修復技術臨床實踐指南2025

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指南背景與發布信息

這份由國家結構性心臟病質量管理與控制中心專業委員會、國家心血管病專家委員會結構性心臟病專業委員會牽頭制定的《經導管二尖瓣介入修復技術臨床實踐指南》，于2025年12月發表在《中國循環雜志》上。通訊作者包括潘湘斌、李偉棟、劉健、王首正等多位結構性心臟病領域的權威專家。

從臨床實踐來看，二尖瓣疾病作為最常見的瓣膜性心臟病，其介入治療確實到了一個需要系統梳理和規范的關鍵節點。我自己也觀察到，隨著人口老齡化和國產器械的涌現，經導管二尖瓣緣對緣修復術（TEER）在國內的應用越來越廣，但不同中心在適應證把握、操作流程上差異不小。同時，經皮球囊二尖瓣成形術（PBMV）作為一項成熟技術，近年來開展數量卻有所下降。這份指南的發布，正是為了回應這些現實需求，給臨床醫生提供一份貼合國情的“操作手冊”。

指南主要內容概覽 關于PBMV：重拾經典技術的規范

指南花了大量篇幅重新梳理PBMV的適應證、禁忌證和操作細節。它明確，對于有癥狀的重度風濕性二尖瓣狹窄且解剖合適的患者，應優先推薦PBMV。這里特別強調了Wilkins評分（≤8分為宜）和排除左心房血栓的重要性。問題也隨之而來，在實際工作中，我們確實發現符合經典PBMV條件的“理想患者”在減少，而更多是合并房顫、瓣膜鈣化程度較高的老年患者。指南對此沒有回避，指出對于瓣膜條件不佳但外科風險高的患者，仍可考慮在有經驗的中心嘗試，這為臨床決策保留了一定的靈活性。

關于TEER：細化適應證與圍術期管理

指南對TEER的適應證進行了非常細致的分層，區分了原發性和繼發性二尖瓣反流，并考慮了合并主動脈瓣狹窄等復雜情況。例如，對于繼發性二尖瓣反流，要求患者在接受充分抗心衰治療后仍有癥狀，且左心室不能過大（收縮末期內徑<70mm），這個“門檻”設定得很務實，避免了盲目擴大適應證。

在術后管理部分，關于抗栓策略的推薦雖然證據等級不高，但結合了國內外經驗和國情，給出了從單藥抗血小板到口服抗凝藥的個體化建議，非常實用。

并發癥處理與隨訪：體現全程管理思維

指南沒有停留在手術成功，而是用專門章節詳述了兩種技術可能出現的并發癥，如心臟壓塞、重度二尖瓣反流、單側瓣葉夾持脫落等，并給出了具體的處理路徑。同時，強調了長期隨訪的重要性，特別是PBMV術后再狹窄的監測和TEER術后血壓控制。這提醒我們，介入治療不是一錘子買賣，成功的長期結果離不開精細的術后管理。

幾點思考

對比2020-2021年的歐美指南，這份中國指南有幾個鮮明的特色：一是更強調超聲心動圖（包括單純超聲引導）在手術中的應用，這與國內一些中心在該領域的領先探索密不可分；二是適應證和禁忌證的表述更簡潔、更貼近中國患者的疾病譜（如風濕性心臟病仍占相當比例）；三是在器械選擇上，自然涵蓋了已獲批的國產夾子系統（如DragonFly、NeoNova等），體現了本土化創新成果。

從學科發展看，經導管二尖瓣介入技術給大量無法耐受外科手術的高危患者帶來了希望。但說實話，目前最大的障礙可能不是技術本身，而是治療費用的醫保覆蓋、基層醫院開展此類手術所需的團隊和硬件門檻，以及如何讓更多風濕性二尖瓣狹窄的年輕患者知曉并接受PBMV這一優選方案。

整體而言，這份指南為規范我國二尖瓣介入修復技術提供了及時、權威的框架。它既有國際視野，又緊扣中國臨床實際；既有原則性的高標準，又有細節上的可操作性。對于大型心臟中心，是進一步優化流程、開展復雜病例的參考；對于有志于開展此類技術的醫院，則是一份寶貴的入門與規范指南。期待隨著技術的普及和經驗的積累，能讓更多二尖瓣疾病患者受益于這些微創、有效的治療手段。

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