高天文教授：孩子的甲母痣：盡量不手術，更別做病理

昨天看了一個甲母痣，細心的媽媽沒有盲目去做病理、手術切除，而是照相觀察、到醫院聽專家的意見。孩子半歲時左拇指甲近中線處出現1線狀黑斑，1.5年后黑斑增至約1/3甲。5年后黑斑累及近2/3甲，其后顏色漸變淡，范圍縮小，8年后黑斑縮小至2/5甲。

病例1. 一位9歲兒童甲線狀黑斑8年的生長、變化過程（圖片由患兒母親提供，已征得提供者同意使用）

另一個病例則令人痛心：11歲時左拇指甲出現約1mm線狀黑斑，長期穩定。17歲時就診切除病檢，病理給了一個毫無意義的 “縱形黑甲”報告。術前黑斑寬2mm，病檢后復發并快速增寬。進一步檢查診斷為黑色素瘤ⅢB期（有微衛星灶），雖經積極治療，仍于3年后因腫瘤轉移離世。

病例2 甲線狀黑斑7年，穩定在約2mm寬，不恰當的病理檢查致其快速增寬、惡變最終導致轉移離世

2025年3月我曾寫過一篇科普《甲母痣與甲黑色素瘤有什么關系》，在此再提出以下幾點認知及建議，供年青醫生及患兒家長參考。

一、甲母痣是甲根部甲母細胞的良性增生

兒童甲母痣多在3-10歲出現，亦可出生即有，惡變率可能不足百萬分之一。少數甲母痣可能發生惡變，但通常發生在30歲以后，沒必要早早去除孩子的指甲，盲目干預反而可能帶來傷害。

二、不是全部黑甲都是甲母痣或黑色素瘤

臨床中，長期咬甲、高原缺氧、甲下出血、代謝異常、甲真菌病等，以及其他甲良惡性腫瘤，都可能形成黑甲，無需一看到黑甲就認定為甲母痣，更不必急于手術、做病理。

三、病理檢查對兒童甲母痣有害無益

其一，兒童甲母細胞的良性增生無需病理檢查，即便像第一例那樣出現甲皺襞黑斑（即哈金森征陽性），也不必過度擔心；其二，對孩子進行取組織病理檢查，本質是創傷性操作，可能刺激甲母細胞異常增生，正如第二個病例那樣誘發惡變；其三，兒童甲母痣的病理表現，極易與早期黑色素瘤混淆，可能出現過度診斷，誤導臨床治療；其四，甲部手術難度較大，術后可能引發感染、瘢痕、甲畸形等并發癥；其五，違背孩子的意愿強行手術，還可能對孩子造成心理傷害。

四、哪些情況建議積極手術治療

1. 如果甲母痣發生于甲的側緣，且生長較快，切除后甲形態改變很小，為避免其累及整個指甲而影響美觀，建議積極切除；

2. 成年后，甲黑斑累及周邊皮膚（即哈金森征陽性）、甲板變形等，提示可能發生了惡變，需積極手術；

3. 16歲后才出現的甲母痣，部分可能是甲黑色素瘤，或未來可能發展為甲黑色素瘤，需重點關注并評估是否手術。

文章來源：中國抗癌協會黑色素瘤專委會主任委員、西京醫院皮膚科高天文教授