導(dǎo)語(yǔ)

　　對(duì)此，你怎么看？

　　近期，某市衛(wèi)生健康局發(fā)布了一則令人警醒的通報(bào)：因一起一級(jí)甲等醫(yī)療事故，某三甲醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生被處以通報(bào)批評(píng)和限制從業(yè)的行政處罰。

　　一、事件經(jīng)過(guò)

　　2024 年 1 月 8 日 13：55，患者因「頭痛半月余，言語(yǔ)不清，吞咽費(fèi)力 1 周」入住某三甲醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科。入院診斷：1.顱內(nèi)靜脈竇血栓形成？2.顱底繼發(fā)惡性腫瘤未排；3.右枕后包塊性質(zhì)待查；4.心房顫動(dòng)；5.雙側(cè)甲狀腺腫大；6.糖尿病。

　　1 月 11 日，患者出現(xiàn)胡言亂語(yǔ)，定向能力差，躁動(dòng)拔管行為。

　　1 月 12 日，心理科會(huì)診，初步診斷：譫妄狀態(tài)？暫予約束護(hù)理。

　　1 月 13 日 21 時(shí) 24 分，醫(yī)生姚某下醫(yī)囑予患者地西泮 100 mg + 葡萄糖注射液 250 mL 靜脈滴注，未更改護(hù)理級(jí)別醫(yī)囑。

　　1 月 14 日 5 時(shí) 46 分，患者突發(fā)意識(shí)喪失、心跳、呼吸驟停，即予心肺復(fù)蘇，隨后轉(zhuǎn)入 ICU 繼續(xù)搶救。

　　1 月 15 日 17 時(shí) 06 分，經(jīng)搶救無(wú)效，宣告臨床死亡。

　　二、鑒定結(jié)論

　　2025 年 4 月 29 日，該省醫(yī)學(xué)會(huì)出具《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書》，專家鑒定組認(rèn)為：

　　患者在顱內(nèi)靜脈竇血栓、甲狀腺腫瘤壓迫致氣管嚴(yán)重狹窄的基礎(chǔ)上，因短時(shí)間內(nèi)大劑量靜脈滴注地西泮引起的重度中樞抑制，出現(xiàn)呼吸、心跳驟停，經(jīng)搶救后仍因多器官功能衰竭死亡；

　　醫(yī)方使用地西泮藥物不當(dāng)直接導(dǎo)致患者出現(xiàn)重度中樞抑制，是患者死亡的主要原因。患者存在顱內(nèi)靜脈竇血栓形成、甲狀腺巨大腫物、氣道狹窄及冠心病、中風(fēng)、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，其自身病情復(fù)雜、嚴(yán)重，死亡風(fēng)險(xiǎn)高，為次要因素，醫(yī)方的過(guò)失行為與患者死亡之間存在因果關(guān)系。

　　鑒定結(jié)論為：本例屬于醫(yī)療事故，醫(yī)療事故等級(jí)為一級(jí)甲等，醫(yī)方承擔(dān)主要責(zé)任。

　　這起事故的核心在于地西泮的嚴(yán)重超劑量和不恰當(dāng)使用。100mg靜脈滴注的劑量，對(duì)于一位已存在顱內(nèi)病變、潛在氣道梗阻、多器官功能不全的老年危重患者而言，是極具風(fēng)險(xiǎn)甚至致命的。

　　網(wǎng)友熱議

　　@h**8：出了問(wèn)題啥都不好說(shuō)的，的確，病人的死亡和這個(gè)使用這個(gè)強(qiáng)力的鎮(zhèn)靜藥物應(yīng)該有直接關(guān)系。那么我想問(wèn)一下，如果我們?cè)谂R床碰見這樣的病人，病人老是煩躁，譫妄，你會(huì)是怎樣處理？

　　@似**水：譫妄的病人，不插管鎮(zhèn)靜風(fēng)險(xiǎn)還是蠻高的，而且鎮(zhèn)靜本身就是病情變化的標(biāo)志。就像我之前急診一個(gè)譫妄的病人 譫妄時(shí)血壓120左右，鎮(zhèn)靜后很快就休克、最后沒(méi)了 家屬就問(wèn)“是不是和鎮(zhèn)靜藥有關(guān)”（用藥前交代了風(fēng)險(xiǎn)，而且是新冠期間，家屬最后也接受了）。 我個(gè)人反思，應(yīng)該是鎮(zhèn)靜藥掩蓋了原發(fā)病導(dǎo)致的譫妄（主要原因還是原發(fā)病）。這一例也是類似吧，但用藥和監(jiān)護(hù)搶救過(guò)程很容易有漏洞。

　　@山**叔：100mg！！藥房敢給藥？護(hù)士敢執(zhí)行？？

　　@精**z：譫妄患者應(yīng)該避免苯二氮卓類如地西泮。

　　@天**晴：關(guān)鍵是輸液的速度。多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)進(jìn)去了100mg？

　　@l***l：用法用量描述沒(méi)有問(wèn)題，神經(jīng)科及腦外經(jīng)常這么用，但沒(méi)有說(shuō)明是完全滴完還是入睡即停。一般情況無(wú)論怎么配置，都是入睡即停，很多時(shí)候癲癇起來(lái)，都是靜脈推注，評(píng)論區(qū)質(zhì)疑的，看來(lái)都不怎么應(yīng)用。

　　@凌***梅：本人認(rèn)為，這個(gè)案例中犯的一個(gè)錯(cuò)誤是，要使用大劑量的鎮(zhèn)靜藥的時(shí)候沒(méi)有把病人送往 ICU，要知道，大劑量使用鎮(zhèn)靜藥就有可能抑制呼吸中樞，這是要密切觀察病人的神志、呼吸和心率的，在普通病房，醫(yī)生護(hù)士忙得要死，哪里能及時(shí)觀察到病人的情況？

　　@q**4：有氣道阻塞的情況，鎮(zhèn)靜劑應(yīng)慎之又慎。

　　@w**c：一看地西泮嚇一跳，一看劑量放心了，是我們非專科醫(yī)生這輩子也用不到的劑量…

　　@h**3：病重的病人總地西泮都要謹(jǐn)慎，上次有個(gè)病人終末期出現(xiàn)煩躁，家屬是理解病情的，不同意積極治療，因?yàn)槌霈F(xiàn)煩躁要求打鎮(zhèn)靜，考慮病情重，生命征不穩(wěn)，未予，結(jié)果4小時(shí)后患者順應(yīng)病情自然發(fā)展后over了，驚出一身冷汗，幸好沒(méi)給，給了可能會(huì)加速。

　　@a**6：地西泮應(yīng)用廣，相對(duì)來(lái)說(shuō)安全劑量范圍大，但其使用也是存在諸多禁忌的，這些從當(dāng)實(shí)習(xí)醫(yī)生開始就被老師時(shí)常提醒。

　　@w**u：地西泮100mg＋5%GS250ml用于譫妄是否符合適應(yīng)癥？如果符合也不知道具體使用情況（如液體速度等），再有一點(diǎn)氣道，呼吸等情況的監(jiān)護(hù)如何如何，大劑量地西泮中樞呼吸抑制。

　　對(duì)此，您怎么看？

　　面對(duì)復(fù)雜基礎(chǔ)病患者，

　　如何在 “控制癥狀” 與 “防范致命風(fēng)險(xiǎn)” 之間做出優(yōu)先決策？

　　一級(jí)甲等事故 + 限制從業(yè)，

　　這類處罰對(duì)臨床醫(yī)生行為會(huì)產(chǎn)生哪些深遠(yuǎn)影響？

　　歡迎在評(píng)論區(qū)留言討論~

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