作者：劉金鈺 吉林省腫瘤醫(yī)院

宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，2022年我國(guó)新發(fā)病例達(dá)15.1萬(wàn)例，死亡5.6萬(wàn)例，平均每4分鐘就有一名女性被確診，每10分鐘便有一人因此離世 。更令人擔(dān)憂的是，近20年來(lái)我國(guó)宮頸癌發(fā)病率呈上升且年輕化趨勢(shì)，25歲后發(fā)病率逐漸上升，50—54歲年齡組達(dá)到高峰 。但值得慶幸的是，宮頸癌是目前病因明確的惡性腫瘤——高危型人乳頭瘤病毒（HPV）持續(xù)感染是其主要致病原因 。而HPV疫苗的出現(xiàn)，讓宮頸癌成為有望通過(guò)疫苗接種實(shí)現(xiàn)消除的癌癥，成為宮頸癌一級(jí)預(yù)防的核心手段。

一、認(rèn)清HPV：不是“洪水猛獸”，但絕不能掉以輕心

HPV是一個(gè)擁有200多個(gè)成員的“大家族”，其中40余種與人類疾病相關(guān)，14種被列為高危型，而HPV16、18型是導(dǎo)致宮頸癌的最主要亞型，約70%的宮頸癌與這兩種型別相關(guān) 。

需要明確的是，感染HPV不等于會(huì)得宮頸癌。絕大多數(shù)HPV感染為一過(guò)性，人體免疫系統(tǒng)通常能在1—2年內(nèi)自行清除病毒，無(wú)需過(guò)度恐慌 。但如果高危型HPV持續(xù)感染，病毒會(huì)不斷侵襲宮頸上皮細(xì)胞，逐步引發(fā)上皮內(nèi)瘤樣病變，若不及時(shí)干預(yù)，最終可能發(fā)展為宮頸癌 。此外，HPV還與肛門(mén)癌、陰道癌、外陰癌、生殖器疣等多種疾病相關(guān)，威脅范圍遠(yuǎn)超想象 。

HPV的傳播途徑主要為性接觸傳播，也可通過(guò)間接接觸被病毒污染的物品傳播，但日常接觸如握手、共餐、共用辦公用品等不會(huì)傳播，無(wú)需過(guò)度歧視HPV感染者 。

二、HPV疫苗：接種疫苗！

目前全球上市的三種HPV疫苗：國(guó)內(nèi)上市的二價(jià)和四價(jià)HPV疫苗可以預(yù)防84.5%的宮頸癌；九價(jià)疫苗可以預(yù)防92.1%的宮頸癌。

二價(jià)、四價(jià)和九價(jià)疫苗在免疫原性、預(yù)防HPV16/18相關(guān)宮頸癌的效力和效果方面無(wú)差別，三種疫苗都可預(yù)防大多數(shù)的癌癥。

接種時(shí)機(jī)：越早接種，保護(hù)越強(qiáng)

9—14歲女性是HPV疫苗接種的“黃金窗口期”。此階段女性尚未接觸HPV，免疫系統(tǒng)尚未暴露，接種后產(chǎn)生的抗體水平是15歲以上人群的2—3倍，免疫記憶更持久，保護(hù)效果最佳。世界衛(wèi)生組織（WHO）明確推薦9–14歲為HPV疫苗接種的核心年齡段，此時(shí)接種僅需2劑即可獲得長(zhǎng)期保護(hù)。

我國(guó)女性HPV感染首個(gè)高峰在17—24歲，因此在性暴露前完成接種，能提前建立免疫屏障，最大程度降低感染風(fēng)險(xiǎn)。即便超過(guò)14歲，也可接種，只是免疫效果略遜于低齡人群，15歲及以上需完成3劑次接種。

接種程序：不同年齡、不同疫苗有差異

1. 二價(jià)疫苗：9—14歲女性接種2劑次，間隔6個(gè)月，建議12個(gè)月內(nèi)完成；15歲及以上女性接種3劑次，分別在第0、1、6個(gè)月接種 。

2. 四價(jià)疫苗：9—14歲女性可接種2劑次（間隔6個(gè)月），15歲及以上接種3劑次（0、2、6個(gè)月） 。

3. 九價(jià)疫苗：9—14歲女性可接種2劑次（間隔6—12個(gè)月），15—45歲女性接種3劑次（0、2、6個(gè)月） 。

補(bǔ)種原則：未按程序完成接種者，無(wú)需重啟程序，18歲前盡早補(bǔ)齊剩余劑次即可 。免疫功能低下者或HIV感染者，建議按產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)完成3劑次接種 。

三、接種HPV疫苗后，仍需做好篩查與健康管理

HPV疫苗不能清除已存在的HPV感染，也無(wú)法阻止已有病變的進(jìn)展，因此接種后仍需定期進(jìn)行宮頸癌篩查，構(gòu)建“疫苗+篩查”的雙重防護(hù)體系 。

（一）規(guī)范篩查流程

1. 21—29歲女性：每3年進(jìn)行一次宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（TCT），無(wú)需常規(guī)檢測(cè)HPV。

2. 30—65歲女性：每5年進(jìn)行一次HPV+細(xì)胞學(xué)聯(lián)合篩查，或每3年進(jìn)行一次細(xì)胞學(xué)檢查，能更精準(zhǔn)發(fā)現(xiàn)早期病變。

（二）其他健康注意事項(xiàng)

接種后需現(xiàn)場(chǎng)留觀30分鐘，無(wú)異常后方可離開(kāi) 。

禁止接種人群：包括對(duì)疫苗的活性成分或任何輔料成分有超敏反應(yīng)者，或存在注射本品后出現(xiàn)超敏反應(yīng)癥狀經(jīng)歷者。

不推薦接種人群：不推薦接種人群指接種存在或可能存在潛在的接種風(fēng)險(xiǎn)。（1）不推薦妊娠期女性或備孕女性接種，建議推遲至妊娠期結(jié)束后再接種，哺乳期女性接種應(yīng)謹(jǐn)慎。（2）不推薦存在肌肉注射高出血風(fēng)險(xiǎn)或禁忌證人群接種，如血小板減少癥或其他可成為肌內(nèi)注射禁忌證的凝血功能障礙者，建議經(jīng)治療凝血功能得到改善后接種。（3）不推薦處于伴有發(fā)熱等全身癥狀的急性疾病發(fā)病期人群接種，以免接種疫苗產(chǎn)生加重疾病癥狀、延緩疾病恢復(fù)等不良后果，建議在痊愈后接種。（4）不推薦月經(jīng)期間接種，以免加重部分女性月經(jīng)期間不適癥狀的程度，建議非經(jīng)期接種。（5）接種前3個(gè)月內(nèi)避免使用免疫球蛋白或血液制品。

四、全民行動(dòng)，加速消除宮頸癌

消除宮頸癌是全球共識(shí)，世界衛(wèi)生組織提出“90—70—90”階段性目標(biāo)：90%的9—14歲女孩完成HPV疫苗全程接種，70%的35—44歲女性接受高質(zhì)量宮頸癌篩查，90%的癌前病變或癌癥患者得到規(guī)范治療 。

我國(guó)已將HPV疫苗納入國(guó)家免疫規(guī)劃，為適齡女孩免費(fèi)接種，這是推進(jìn)宮頸癌消除的重要舉措 。同時(shí)，我們也需認(rèn)識(shí)到，消除宮頸癌需要全民參與：

1. 家長(zhǎng)應(yīng)主動(dòng)了解HPV疫苗知識(shí)，督促適齡女孩及時(shí)接種，尤其是9—14歲女孩，切勿因等待高價(jià)疫苗而錯(cuò)過(guò)最佳接種時(shí)機(jī)。

2. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)規(guī)范疫苗接種與篩查服務(wù)，加強(qiáng)科普宣傳，提高公眾接種意愿與篩查依從性 。

3. 社會(huì)各界應(yīng)共同營(yíng)造良好氛圍，消除對(duì)HPV感染者的歧視，普及宮頸癌預(yù)防知識(shí) 。

結(jié)語(yǔ)

HPV疫苗是宮頸癌一級(jí)預(yù)防的核心手段，二價(jià)疫苗免費(fèi)接種政策的落地，讓更多女性有機(jī)會(huì)獲得保護(hù) 。但疫苗不是“萬(wàn)能藥”，只有做到盡早接種、全程接種，配合規(guī)范篩查，保持健康生活方式，才能真正筑牢宮頸癌的防護(hù)防線。讓我們行動(dòng)起來(lái)，用科學(xué)的預(yù)防守護(hù)女性健康，逐步實(shí)現(xiàn)消除宮頸癌的目標(biāo)，讓每一位女性都能遠(yuǎn)離宮頸癌的威脅。