宮頸癌的克星——HPV疫苗，筑牢一級預防的堅固防線

作者：劉金鈺 吉林省腫瘤醫院

宮頸癌是女性生殖系統最常見的惡性腫瘤之一，2022年我國新發病例達15.1萬例，死亡5.6萬例，平均每4分鐘就有一名女性被確診，每10分鐘便有一人因此離世 。更令人擔憂的是，近20年來我國宮頸癌發病率呈上升且年輕化趨勢，25歲后發病率逐漸上升，50—54歲年齡組達到高峰 。但值得慶幸的是，宮頸癌是目前病因明確的惡性腫瘤——高危型人乳頭瘤病毒（HPV）持續感染是其主要致病原因 。而HPV疫苗的出現，讓宮頸癌成為有望通過疫苗接種實現消除的癌癥，成為宮頸癌一級預防的核心手段。

一、認清HPV：不是“洪水猛獸”，但絕不能掉以輕心

HPV是一個擁有200多個成員的“大家族”，其中40余種與人類疾病相關，14種被列為高危型，而HPV16、18型是導致宮頸癌的最主要亞型，約70%的宮頸癌與這兩種型別相關 。

需要明確的是，感染HPV不等于會得宮頸癌。絕大多數HPV感染為一過性，人體免疫系統通常能在1—2年內自行清除病毒，無需過度恐慌 。但如果高危型HPV持續感染，病毒會不斷侵襲宮頸上皮細胞，逐步引發上皮內瘤樣病變，若不及時干預，最終可能發展為宮頸癌 。此外，HPV還與肛門癌、陰道癌、外陰癌、生殖器疣等多種疾病相關，威脅范圍遠超想象 。

HPV的傳播途徑主要為性接觸傳播，也可通過間接接觸被病毒污染的物品傳播，但日常接觸如握手、共餐、共用辦公用品等不會傳播，無需過度歧視HPV感染者 。

二、HPV疫苗：接種疫苗！

目前全球上市的三種HPV疫苗：國內上市的二價和四價HPV疫苗可以預防84.5%的宮頸癌；九價疫苗可以預防92.1%的宮頸癌。

二價、四價和九價疫苗在免疫原性、預防HPV16/18相關宮頸癌的效力和效果方面無差別，三種疫苗都可預防大多數的癌癥。

接種時機：越早接種，保護越強

9—14歲女性是HPV疫苗接種的“黃金窗口期”。此階段女性尚未接觸HPV，免疫系統尚未暴露，接種后產生的抗體水平是15歲以上人群的2—3倍，免疫記憶更持久，保護效果最佳。世界衛生組織（WHO）明確推薦9–14歲為HPV疫苗接種的核心年齡段，此時接種僅需2劑即可獲得長期保護。

我國女性HPV感染首個高峰在17—24歲，因此在性暴露前完成接種，能提前建立免疫屏障，最大程度降低感染風險。即便超過14歲，也可接種，只是免疫效果略遜于低齡人群，15歲及以上需完成3劑次接種。

接種程序：不同年齡、不同疫苗有差異

1. 二價疫苗：9—14歲女性接種2劑次，間隔6個月，建議12個月內完成；15歲及以上女性接種3劑次，分別在第0、1、6個月接種 。

2. 四價疫苗：9—14歲女性可接種2劑次（間隔6個月），15歲及以上接種3劑次（0、2、6個月） 。

3. 九價疫苗：9—14歲女性可接種2劑次（間隔6—12個月），15—45歲女性接種3劑次（0、2、6個月） 。

補種原則：未按程序完成接種者，無需重啟程序，18歲前盡早補齊剩余劑次即可 。免疫功能低下者或HIV感染者，建議按產品說明書完成3劑次接種 。

三、接種HPV疫苗后，仍需做好篩查與健康管理

HPV疫苗不能清除已存在的HPV感染，也無法阻止已有病變的進展，因此接種后仍需定期進行宮頸癌篩查，構建“疫苗+篩查”的雙重防護體系 。

（一）規范篩查流程

1. 21—29歲女性：每3年進行一次宮頸細胞學檢查（TCT），無需常規檢測HPV。

2. 30—65歲女性：每5年進行一次HPV+細胞學聯合篩查，或每3年進行一次細胞學檢查，能更精準發現早期病變。

（二）其他健康注意事項

接種后需現場留觀30分鐘，無異常后方可離開 。

禁止接種人群：包括對疫苗的活性成分或任何輔料成分有超敏反應者，或存在注射本品后出現超敏反應癥狀經歷者。

不推薦接種人群：不推薦接種人群指接種存在或可能存在潛在的接種風險。（1）不推薦妊娠期女性或備孕女性接種，建議推遲至妊娠期結束后再接種，哺乳期女性接種應謹慎。（2）不推薦存在肌肉注射高出血風險或禁忌證人群接種，如血小板減少癥或其他可成為肌內注射禁忌證的凝血功能障礙者，建議經治療凝血功能得到改善后接種。（3）不推薦處于伴有發熱等全身癥狀的急性疾病發病期人群接種，以免接種疫苗產生加重疾病癥狀、延緩疾病恢復等不良后果，建議在痊愈后接種。（4）不推薦月經期間接種，以免加重部分女性月經期間不適癥狀的程度，建議非經期接種。（5）接種前3個月內避免使用免疫球蛋白或血液制品。

四、全民行動，加速消除宮頸癌

消除宮頸癌是全球共識，世界衛生組織提出“90—70—90”階段性目標：90%的9—14歲女孩完成HPV疫苗全程接種，70%的35—44歲女性接受高質量宮頸癌篩查，90%的癌前病變或癌癥患者得到規范治療 。

我國已將HPV疫苗納入國家免疫規劃，為適齡女孩免費接種，這是推進宮頸癌消除的重要舉措 。同時，我們也需認識到，消除宮頸癌需要全民參與：

1. 家長應主動了解HPV疫苗知識，督促適齡女孩及時接種，尤其是9—14歲女孩，切勿因等待高價疫苗而錯過最佳接種時機。

2. 醫療機構應規范疫苗接種與篩查服務，加強科普宣傳，提高公眾接種意愿與篩查依從性 。

3. 社會各界應共同營造良好氛圍，消除對HPV感染者的歧視，普及宮頸癌預防知識 。

結語

HPV疫苗是宮頸癌一級預防的核心手段，二價疫苗免費接種政策的落地，讓更多女性有機會獲得保護 。但疫苗不是“萬能藥”，只有做到盡早接種、全程接種，配合規范篩查，保持健康生活方式，才能真正筑牢宮頸癌的防護防線。讓我們行動起來，用科學的預防守護女性健康，逐步實現消除宮頸癌的目標，讓每一位女性都能遠離宮頸癌的威脅。