摘要

脾臟是重要的腹腔內臟器，兼具造血與免疫功能。脾臟血供豐富，是鈍性腹部創傷中最易受損的器官，損傷后可能引發危及生命的腹腔積血。

脾動脈栓塞術（SAE）可作為脾創傷患者外科手術治療的替代方案，且因脾切除術后存在感染相關風險，該技術已迅速得到廣泛應用。自問世以來，脾動脈栓塞術的適應證已不再局限于創傷性損傷的救治。

本文作者闡述了脾動脈解剖結構，以及行脾動脈栓塞術時保留重要側支循環通路的重要性，以此維持脾臟及胰腺遠端動脈血供，并最大限度降低并發癥風險。

文章基于循證醫學證據，對創傷場景下的脾動脈栓塞術進行了深入綜述，對比了近端栓塞與遠端栓塞技術的差異。

同時涵蓋了脾動脈栓塞術用于誘導脾組織萎縮的非創傷性適應證，包括治療脾功能亢進、血小板減少癥、門靜脈高壓，以及肝移植術后相關并發癥（如小肝綜合征、脾動脈盜血綜合征）。此外，還探討了脾動脈栓塞術在脾動脈瘤及上消化道出血治療中的應用。

文中詳述了圍手術期與術中技術要點，如血管入路選擇、栓塞材料類型、疫苗接種的作用、術前影像學評估、抗生素治療，以及術后管理與并發癥防治。

1.近端脾動脈栓塞術是創傷性脾損傷中最常用的術式，其目的是降低脾臟的灌注壓，以實現或維持止血。該術式依托脾臟豐富的側支循環網絡，可保留脾臟功能，降低后續脾梗死和膿腫的發生風險。

2.對于血管造影顯示存在血管損傷的重度脾損傷，可采用近端聯合遠端栓塞術。

3.目前尚無前瞻性試驗對比近端、遠端及聯合栓塞三種術式的療效，回顧性研究顯示，遠端和聯合栓塞術的并發癥發生率更高，但三者療效相近。

4.部分脾栓塞術后，血小板計數通常在1~2周內升高并達峰值，約2個月后穩定在初始值的兩倍，隨后數年緩慢下降；紅細胞計數在栓塞術后6個月內呈上升趨勢，且可能持續升高數年。

5.脾動脈栓塞術可通過減少門靜脈流出量有效降低門靜脈壓力，是治療難治性食管胃底靜脈曲張破裂出血和腹水的重要輔助手段。

6.脾膿腫與無菌性梗死的鑒別難度較大：遠端脾栓塞術后必然發生梗死，近端栓塞術后也常見梗死，但極少進展為膿腫；相較于散在氣體影，液氣平面的出現更提示膿腫形成。

引言

脾臟是腹腔內的重要器官，尤其在造血和免疫功能中發揮關鍵作用。該器官血供極為豐富，是鈍性創傷中最易受損的臟器，損傷后可能引發危及生命的腹腔積血。

大多數脾外傷患者初始會接受嚴密觀察，部分患者則需接受脾切除手術治療。1981年，脾動脈栓塞術首次作為手術治療的替代方案被提出，因脾切除術后存在感染風險，該術式迅速在臨床得到推廣。

自應用以來，脾動脈栓塞術的適應證已突破創傷處理的范疇，拓展至脾功能亢進、血小板減少癥、門靜脈高壓、肝移植術后并發癥的治療，同時也用于脾動脈瘤和上消化道出血的治療。

本文綜述脾動脈相關解剖結構（包括重要側支循環及其對介入醫師的臨床意義），深入探討創傷性與非創傷性疾病中脾動脈栓塞術的適應證，并介紹圍手術期與術中的技術考量。

本文重點還包括栓塞材料的選擇、疫苗接種的作用、術前影像學檢查、抗生素治療、術后管理及潛在并發癥。

脾動脈為脾臟、胃和胰腺遠端供血。

胰腺分支及胃網膜動脈、胃短動脈等其他血管共同構成豐富的血管網，為脾臟和胰體尾供血（圖1）。

PHA = proper hepatic artery 肝固有動脈，RHA = right hepatic artery 肝右動脈，LHA = left hepatic artery 肝左動脈，LGA = left gastric artery 胃左動脈，RGA = right gastric artery 胃右動脈，GDA = gastroduodenal artery 胃十二指腸動脈，PDA = pancreaticoduodenal artery 胰十二指腸動脈，RGOA = right gastroepiploic artery 胃網膜右動脈，LGOA = left gastroepiploic artery 胃網膜左動脈，DPA = dorsal pancreatic artery 胰背動脈，TPA = transverse pancreatic artery 胰橫動脈，SPB = superior polar branch 上極支，GPA = greater pancreatic artery 胰大動脈，IPB = inferior polar branch 下極支，SGAs = short gastric arteries 胃短動脈，CPA = caudal pancreatic artery 胰尾動脈，CT = celiac trunk 腹腔干

脾動脈通常起源于腹主動脈的第一大分支——腹腔干，經腹膜后沿胰腺上緣和后緣走行。

脾動脈的第一分支為胰背動脈，后者發出胰橫動脈；第二分支為胰大動脈，是脾動脈最粗大的分支；第三支遠端分支為胰尾動脈，為胰尾供血，其70%起源于脾動脈遠端，30%起源于脾下極動脈。

脾動脈在脾門處分為終末支脾上極動脈和脾下極動脈，二者在脾內進一步分出數支段動脈。

脾動脈存在多種解剖變異，包括供應胰尾的動脈數量不一、分支形態各異、終末支數量不同等。

脾動脈最常見的走行方式為胰上走行，胰內、胰前或胰后走行均較少見。

脾動脈的栓塞可分為近端栓塞、遠端栓塞或聯合栓塞。

近端脾動脈栓塞術是創傷性脾損傷中最常用的術式，其核心目的是降低脾臟灌注壓以實現止血。該術式的實施依賴脾臟豐富的側支循環網絡（圖2），可保留脾臟功能，減少后續脾梗死和膿腫的發生。

標注示意圖（A）和血管造影（B）展示了脾動脈栓塞（SAE）后的相關脾動脈解剖結構。存在三條主要側支循環通路：

1. 胃左、胃右動脈至胃短動脈（綠色箭頭）；

2. 經胰背動脈、胰橫動脈的胰內側支（藍色箭頭）；

3. 胃網膜動脈（粉色箭頭）。

   
   

   
   

這些側支通路可在脾動脈閉塞時，維持脾臟及胰腺遠端的血供。

理想的近端栓塞應將栓塞劑置于胰背動脈與胰大動脈之間（圖A黃色圓圈區域），以保留該側支網絡。

若行遠端栓塞，將栓塞材料置于上述側支通路以遠的脾動脈遠端分支內（圖A黑色圓圈區域），則更易引發梗死。紅色圓圈為腹腔干。

脾臟側支血供的來源包括：經胰橫動脈和胰大動脈的胰背動脈、經左右胃網膜動脈的胃十二指腸動脈，以及經胃短動脈的左右胃動脈。

內容來源：謝波介入

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介入小崔哥

崔偉醫學博士

廣東省人民醫院 微創介入科

• 擅長肺結節與肺癌、原發性肝癌和轉移性肝癌、梗阻性黃疸（膽管癌、胰腺癌等）、胃癌、結直腸癌、血管瘤、子宮肌瘤等良惡性腫瘤的微創介入（灌注化療、栓塞、消融、粒子、支架、濾器、輸液港等）與綜合治療（化療、靶向、免疫等）

• 微信公眾號“介入小崔哥”創立人

• 火爆全網的“腫瘤思維導圖”主編

• 榮獲2021、2022年度“年度好大夫”稱號

• 廣東省器官醫學與技術學會腫瘤精準醫學專業委員會 常務委員

• 嶺南血管瘤血管畸形聯盟 常務理事

• 廣東省基層醫藥學會呼吸介入診療專委會 委員

• 《中華介入放射學電子雜志》 通訊編委

• 主持國家自然科學基金青年項目一項

• 榮獲廣東省醫學科技進步二等獎一項

• 曾多次受邀參加國內外學術會議，在北美放射學年會（RSNA，專業領域top1）等會議進行口頭報告

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