失眠常見，成年人失眠發(fā)生率高達(dá)38.2%。長期熬夜，作息不規(guī)律；壓力大，精神過度緊張焦慮；光污染，情緒煩亂等都是原因，睡眠，需要長期吃藥，患者苦不堪言。

中醫(yī)觀點(diǎn)

陽不入陰是失眠的關(guān)鍵原因，陽氣入陰，人就想睡覺。

白天氣血運(yùn)行

1、白天，人的體表有氣運(yùn)行，像人體外圍的衛(wèi)士，名衛(wèi)氣，衛(wèi)氣是固攝陽氣的，它在人體體表不斷地運(yùn)化行走。

2、白天動而生陽，人體陽氣輸布于外，所以人在白天是動的，陽光的，展示的是一派陽剛之氣。

3、輸布于體表的陽氣，為陰液所化，維持白天所有活動要消耗體內(nèi)的陰分。

晚上氣血運(yùn)行

1、白天衛(wèi)氣行在人體的陽分里，晚上則行到陰分里，就是行于陰經(jīng)。

2、陽氣只要一入陰經(jīng)，人就想睡覺。衛(wèi)氣在陰經(jīng)中行走完，出離陰經(jīng)的一瞬間，人就會醒來。

3、當(dāng)動到極限，陰分消耗過度，人就會疲勞需要睡覺。入睡后，人的陽氣開始收斂，消耗減少，反過來促進(jìn)陰分的化生。陰分養(yǎng)足了，人體第二天才能有充足的陽氣。

4、通過陽氣的推動和溫化，陰液才能發(fā)揮作用，只有“陰得陽生”，才能泉源不竭。

失眠會傷身

1、一個人整天整夜不睡覺，兩三天后，人就會崩潰。

2、動而生陽，生陽即耗陰，長時間地耗陰，就會陰分枯竭，身體會受不了。最后的結(jié)局不是“陰陽離決”。

3、長期失眠，陽不入陰，陰氣得不到化生，陰分虧虛，體內(nèi)五臟六腑陰液不足，會出現(xiàn)滿臉皺紋，手掌紋路亂。

失眠——陽不入陰幾種分類

1、氣郁化火型

一是患者心情煩躁，肝氣郁結(jié)，氣有余便是火，氣郁化火，擾亂心神，陽氣被排斥于外，就無法入陰了。

二是哪就需要服用清熱和解郁的藥物，比如，梔子淡豆豉湯配四逆散。

2、寒濕嚴(yán)重型

一是體內(nèi)寒濕較重，陽氣進(jìn)入身體后，無法推動大量的寒濕之邪，人就會感到很累，睡覺睡得累，做很累人的夢。

二是這時就需要溫補(bǔ)陽氣，促進(jìn)陽氣推動陰液的運(yùn)行，只要陽氣足，推動有力，睡覺就輕松了。需要服用附子理中丸。

3、陽不入陰型

有些人屬于陽氣入陰的機(jī)制出現(xiàn)了問題。人之三陽為太陽、少陽、陽明，人之三陰為太陰、少陰、厥陰。

由陽入陰，是由表入里的過程。這里面的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是由陽明到太陰的過程，如果這個環(huán)節(jié)出現(xiàn)障礙，陽氣自然無法入陰，便出現(xiàn)失眠。

1、陽明在人體指的是胃，太陰在人體指的是脾。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中寫道：“胃不和則臥不安。”因?yàn)殛枤獠荒芙?jīng)過陽明胃，進(jìn)入到太陰脾，陽不入陰，所以臥不安了!

建議：半夏湯是《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的十個藥方之一，專為失眠而設(shè)。這里面的關(guān)鍵藥材是半夏。半夏歸于胃經(jīng)，稟賦陽極生陰之性，是引陽入陰的最好藥材。

2、如果患者肝火較重，陽氣也是無法進(jìn)入肝的。只有在徹底清瀉肝火之后，人才能進(jìn)入熟睡的狀態(tài)。

建議：使用夏枯草，它具有清肝火、散瘀結(jié)的作用。肝火得清，則能吸引陽氣入陰，因此對于陽不入陰、肝火亢盛的病人，半夏配夏枯草，療效特佳。

老中醫(yī)失眠醫(yī)案

夏某，女，74歲，于2014年6月16日初診，以失眠多夢18年為主要病因就診。患者自訴18年來經(jīng)常出現(xiàn)入睡困難，每晚睡眠不足3小時，眠淺易醒，伴焦躁易怒，時有汗出，長期服用安定，效果欠佳，嚴(yán)重影響日常生活。患者神情憔悴，眼周發(fā)青，手指和舌體細(xì)顫，舌暗紫，苔薄黃，脈弦細(xì)。

診斷：失眠(肝腎陰虛，肝陽上亢型)。

處方：醋龜甲12克，白芍15克，玄參15克，天門冬15克，炒川楝子9克，茵陳15克，川牛膝10克，生麥芽12克，煅代赭石30克，生龍骨30克，生牡蠣30克，炒酸棗仁30克，炙甘草3克。共5劑，每天1劑，水煎服。

二診：患者精神較一診好轉(zhuǎn)，停用安定后，每晚可睡4小時~5小時，震顫止。守上方加生百合30克、夜交藤30克、合歡皮30克。筆者囑咐患者繼續(xù)服用5劑。

三診：睡眠基本正常，患者繼續(xù)服用5劑，以善后。

心得體會

患者年已古稀，沉疴痼疾，筆者認(rèn)為久病多虛，該病以肝腎陰虛為主，風(fēng)木上亢，陽不入陰，魂不守舍，見夜睡不安，焦躁易怒，手指和舌體震顫，故方用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減，以鎮(zhèn)肝滋陰，潛陽安神。根據(jù)效不更方，只做微調(diào)的思路，初診服藥后療效顯著，辨證準(zhǔn)確，故不宜變更其他方藥，只需隨證加減，兼顧主次，在原方基礎(chǔ)上加百合、夜交藤、合歡皮以增安神之功即可。

二

患者，男，68歲，因失眠5年于2012年10月12日到筆者所在醫(yī)院就診。患者常入睡困難，甚則徹夜難眠，逐漸發(fā)展至每晚服用舒樂安定才能入睡2小時左右。伴心煩急躁易怒，食欲減退，腰膝酸軟，大便干澀難下，數(shù)天1次。查體，舌質(zhì)暗紅，苔薄黃燥，脈弦數(shù)。

診斷：失眠(肝腎陰虛，肝陽上亢型)。

處方：川牛膝10克，赭石30克，龍骨30克，牡蠣30克，醋龜甲20克，赤芍9克，玄參15克，天冬15克，川楝子6克，茵陳10克，麥芽12克，琥珀粉2克(另包，沖服)，柏子仁30克，延胡索9克，細(xì)辛3克，炙甘草6克。

患者服藥10劑后復(fù)診，睡眠增至5小時左右，但仍入睡困難、心煩多夢、便秘等。于上方去琥珀、細(xì)辛、延胡索，加當(dāng)歸15克，夜交藤20克，生地黃15克，白術(shù)15克，火麻仁30克。患者服藥10劑后，停服安定，睡眠時間延長至7小時左右。繼續(xù)服用7劑后，失眠未見復(fù)發(fā)。

心得體會

患者平素心煩易怒，而肝郁化火，邪火耗灼陰血，陰血虧虛，陽不入陰導(dǎo)致失眠。日久逐漸導(dǎo)致肝腎陰虛，肝陽上亢，為上焦、下焦同病。

方中赭石平肝降逆，川牛膝引火下行；牡蠣、龍骨、琥珀均為重鎮(zhèn)降逆之品，能夠鎮(zhèn)心安神；醋龜甲平肝潛陽，滋肝腎之陰，涵養(yǎng)肝木。以玄參、天冬清心火，滋肺陰，肺氣涼則清肅之氣下行，助心火下降；柏子仁既能養(yǎng)心安神，又能潤腸通便，腑氣通則利于肺胃之氣下降。上焦亢盛之氣下行則肝氣自疏。川楝子、茵陳、麥芽合用，順應(yīng)肝木之性，清肝熱且疏肝郁。熱邪傷陰，陰虧血少則血行不暢，留而為瘀，唐容川說：“一切不治之證，終以不善治瘀之故。”故以赤芍、延胡索活血行氣，瘀滯開而血自行。方中細(xì)辛可鼓動腎陽，載腎陰以上交于心，使心火不亢。