廣東
驗案1
江某，男性，35歲。
主訴：勃起硬度降低2年余。
現病史：患者勃起功能時好時壞，自訴曾于多家醫院就診，口服中成藥及西藥治療。患者因夫妻矛盾于1年前離異，現有固定性伴侶。無晨勃，可正常射精。從事設計工作，平時久坐，工作壓力大，脾氣急躁，納可，睡眠質量差，二便調。
刻下：胸脅刺痛，少腹拘急，會陰悶脹，陰囊疼痛，腰膝酸軟，余無明顯不適。
查體：雙側睪丸及附睪大小正常，質地偏硬，無明顯結節，無壓痛。陰囊B型超聲檢查、泌尿系統B型超聲檢查均未見異常。
男性激素檢查：雌二醇、尿促卵泡素、黃體生成素、泌乳素、睪酮均為正常。舌暗有齒痕、瘀點，苔白，脈沉澀。
西醫診斷：勃起功能障礙。
中醫診斷：陽痿。
辨證：血瘀腎虛肝郁。
治法：活血補腎，疏肝理氣。
處方：當歸15g，川牛膝15g，柴胡15g，白芍20g，水蛭6g，蜈蚣3g，蜂房10g，白蒺藜20g，郁金10g，青皮10g，淫羊藿10g，巴戟天15g，石菖蒲15g，遠志10g，合歡皮15g，百合30g，王不留行30g，丹參10g。共14劑。
二診：患者訴勃起功能明顯改善，可性交，晨勃增多。舌淡紅，苔薄黃，脈弦。適當調整前方：前方加黃芩10g、凌霄花10g，共14劑。
三診：患者訴勃起功能良好，可性交，晨勃良好，性生活滿意。建議患者繼續鞏固治療，定期復診。
患者勃起不堅日久，且感情生活不和諧、工作壓力較大，遂見肝郁表現。肝氣郁結，氣滯阻礙血液的運行，則見睡眠質量差、脾氣急躁以及胸脅刺痛等血瘀癥狀。少腹拘急、會陰悶脹、陰囊疼痛、舌暗有齒痕瘀點為典型的血瘀、肝郁表現。肝郁、血瘀日久，致使久病傷腎，則見腰膝酸軟、勃起功能進一步下降。綜上，本例患者屬血瘀腎虛為主，兼夾肝郁證型。首診在“活血通絡湯”基礎之上加石菖蒲、遠志以疏肝解郁理痰；加合歡皮、百合以安神，從而改善患者睡眠；加王不留行、丹參增強全方活血之功。患者二診癥狀明顯改善，提示前方辨證準確，因苔薄黃，故加黃芩清上焦肺熱，加凌霄花活血祛瘀、涼血祛風。三診療效良好，繼用前方鞏固治療。諸藥合用，收效良好。
驗案2
患者，男，31歲。
主訴：勃起不堅5年余。
現病史：患者結婚已5年，婚后出現勃起硬度欠佳的情況，不能完成滿意的性生活，但仍可插入。育一子后性欲下降，夫婦感情受到影響。
刻下癥：情緒抑郁，面有倦容，腰酸乏力，善太息，時有失眠，眠差多夢，偶有口干口苦，舌質淡，苔薄黃，脈弦細無力。否認煙酒史，否認高血壓病、糖尿病、高脂血癥等慢性病史。
西醫診斷：勃起功能障礙。
中醫診斷：陽痿。
辨證：腎虛肝郁兼有血瘀證。
治法：補腎助陽，活血化瘀。
處方：淫羊藿15g，巴戟天15g，柴胡10g，白芍15g，川芎12g，熟地12g，蜈蚣1條，枸杞子15g，菟絲子12g，丹參15g，五味子10g，鎖陽15g，茯神15g，懷牛膝12g，丁香6g。14劑，水煎取汁，早晚分服。并囑早睡早起，強調夫妻雙方要多相互關心和鼓勵，保持心情舒暢，指導其妻同房時主動配合。
二診：精神好轉，余癥同前。舌淡紅，苔薄白，脈沉細。原方繼服30劑。
三診：情緒好轉，性欲好轉，行房4次，硬度可。原方減丁香，加水蛭6g，繼服14劑。
腎陽不足，命門火衰，腎氣不能溫煦宗筋，故性欲低下，陰莖勃起困難；又因肝氣郁結，氣機不利，導致血行不暢，宗筋失于濡養；肝主情志，氣機郁滯則見情緒抑郁、精神不悅、胸悶不舒、咽干口苦等癥。患者就診時精神委頓、腰酸乏力，有腎陽虧虛之象，因而方中以二仙湯為基礎進行加減，方中仙茅、仙靈脾、巴戟天有補腎壯陽之功效。但是分析患者起病之因，其妻過度貴備致情緒抑郁、善太息，肝郁之象明顯，所以補腎的同時以柴胡、當歸、丁香疏肝行氣解郁；又因患者眠差多夢，加用川芎、丹參、茯神、牛膝以養血寧心、引火歸原。肝郁日久，氣血運行不暢，血瘀于陰器，導致完全不能勃起，故以川芎、丹參、蜈蚣合丁香以行氣活血。同時告誡夫妻雙方應互相鼓勵，以堅定治療信心，并減少肝郁誘因。
本文摘自中醫出版，《李曰慶教授男科虛瘀論》
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