患者男,75歲。
基礎病:心臟病、四高、腎病綜合征、肝炎。
右眼睛無原因出現充血,顏色鮮紅,伴視力模糊,大便比之前不順稍干,每日一行,飲食尚可,無口干口苦。失眠(晚上只能睡一二個小時),心動過速。精神不足。左脈弦數滑,右脈滑數。舌質紅苔黃厚膩,兩邊無舌苔。
處方:
菊花30、牡蠣30、酒黃芩9、側柏葉10、生地30、丹皮6、白芍15、三七3沖服、茯苓30、苦參30、茜草10、丹參30、炙甘草5
思路:
侯氏黑散《金匱要略·中風歷節病篇》:“治大風,四肢煩重,心中惡寒不足者”。本案思路,眼睛疾病,定位在少陽,用侯氏黑散加減。辯證簡單,直取其病。方中菊花、黃芩、清少陽。牡蠣沉降斂肝陽。兩邊無苔舌紅,肝陰不足,生地、白芍養肝陰,水生木,木生火,滋水涵木。
肝不藏血所以用側柏葉,丹皮,茜草,涼血止血,。三七小劑量止血,大劑量活血。姜碳亦止血,雖舌紅,也可用,一為止血,二為佐制寒涼。
因其心臟不舒服,心動過速,失眠,結合舌像辨為濕熱病。用了吳門驗方茯苓苦參湯,苦參是治療心動過速治濕熱性心悸心動過速的專藥。可以治療濕熱型失眠(寒性用半夏)。用藥要求胃口要好。茯苓即可幫助苦參利濕又可安神治失眠,可以拮抗苦參敗胃生濕,也可拮抗甘草中滿的作用。甘草可以矯正苦參苦味也可以養心還可以助茯苓有效分析出。丹參只是針對心臟不適而用,雖然活血,也是涼血藥。不用擔心活血加重眼睛出血。
不用細辛因為是熱癥,而且患者又是腎病患者所以考慮不用。
9月5日患者用藥五天后,來復診,眼睛看不到充血,眼睛模糊改善,訴睡眠昨晚可以睡六個小時。精神改善很多。
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