作者：寵物醫(yī)師網(wǎng)編委會(huì)

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前言

犬疥螨病的典型臨床癥狀包括脫毛、結(jié)痂和丘疹性紅斑。

疥螨（Sarcoptes scabiei）是一種常見的螨蟲，常被忽視或誤診為過敏性皮炎。疥螨通常由狐貍和郊狼攜帶，但患者并不需要直接接觸就會(huì)感染。雖然皮膚刮片檢查在任何寄生蟲的診斷中都很重要，但在這種情況下，皮膚刮片陰性并不能排除疥螨感染。如果懷疑患者可能感染了疥螨，則有必要進(jìn)行試驗(yàn)性治療。使用幾種處方抗寄生蟲藥物，包括賽拉菌素和異噁唑啉類藥物，可以輕松預(yù)防和治療疥螨。盡管疥螨是一種人畜共患寄生蟲，但人類感染并不常見，除非是年幼或免疫功能低下的人群。

一、常見就診原因

寵物瘙癢是寵物主人就診最常見的原因之一。獸醫(yī)團(tuán)隊(duì)的目標(biāo)是確定瘙癢的主要原因，并治療繼發(fā)感染。

犬疥螨病是由疥螨（Sarcoptes scabiei，圖1）引起的，對(duì)于瘙癢患者，應(yīng)始終將其列入鑒別診斷清單。疥螨感染通常與其他炎癥性皮膚病相似，包括特應(yīng)性皮炎、食物過敏、接觸性反應(yīng)和落葉型天皰瘡，以及其他寄生蟲感染。

圖1. 疥螨。

盡管這些病癥之間存在相似之處，但獸醫(yī)護(hù)士應(yīng)了解疥瘡的幾個(gè)顯著特征：

疥螨感染通常表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的顯著、進(jìn)行性瘙癢。

疥瘡也往往首先影響肘部、跗關(guān)節(jié)、耳廓尖端和腹部區(qū)域，因?yàn)轵x更喜歡毛發(fā)較少的皮膚區(qū)域。

完整的皮膚病史應(yīng)包括：

瘙癢的大致發(fā)作日期

瘙癢程度（0至10分）

先前采用的治療方法

患者對(duì)這些療法的反應(yīng)

同時(shí)，還需注意患者家中是否有同住的伴侶或家人表現(xiàn)出類似癥狀，以及患者是否與其他犬科動(dòng)物有過接觸。

對(duì)于一位通常過敏癥狀控制良好但突然出現(xiàn)劇烈瘙癢并伴有繼發(fā)性膿皮病的慢性過敏患者，獸醫(yī)團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)將疥螨感染作為診斷重點(diǎn)。通過適當(dāng)?shù)闹委熢囼?yàn)排除疥瘡的影響可能是必要的。

二、疥螨的生命周期

疥螨的完整生命周期大約為17至21天。一旦動(dòng)物被成螨侵襲，螨蟲就會(huì)在患者皮膚表層的蛻皮囊中交配。雌螨隨后在皮膚中打洞產(chǎn)卵（卵）。卵孵化成六條腿的幼蟲，它們會(huì)爬回皮膚表面開始進(jìn)食。1在顯微鏡下觀察時(shí)，成螨呈圓形或橢圓形，尾部有肛門。它們有4對(duì)短腿，體長約為200至400微米。

三、疥螨感染的體征、癥狀和來源

犬疥螨病沒有特定的犬種或性別傾向。典型的臨床癥狀包括脫發(fā)、結(jié)痂和丘疹性紅斑。如果癥狀持續(xù)較長時(shí)間，疥螨病可能導(dǎo)致全身性皮炎和劇烈瘙癢（圖2）。與其他犬科動(dòng)物（包括狐貍和土狼）接觸，或到訪犬公園、寵物美容店甚至獸醫(yī)醫(yī)院都可能是感染的源頭。

圖2A. 一只4歲已絕育的雄性拉布拉多尋回犬，感染了疥螨。

圖2B. 患者表現(xiàn)為進(jìn)行性瘙癢和皮炎，累及腹部、遠(yuǎn)端肢體、雙耳廓、跗關(guān)節(jié)和肘部。

圖2C. 患者未服用任何藥物，包括驅(qū)蟲藥。

圖2D. 一位室友的檢測結(jié)果在正常范圍內(nèi)；然而，其主人指出，在過去3周內(nèi)開始出現(xiàn)輕度瘙癢。

四、疥螨的診斷

通過鑒定螨蟲、糞便顆粒或蟲卵來確認(rèn)疥螨感染。進(jìn)行皮膚刮片診斷時(shí)，最好在皮膚上做長劃痕，收集結(jié)痂或碎屑，并將其放入到載玻片上。由于螨蟲生活在皮膚表層，因此無需達(dá)到毛細(xì)血管出血的程度。

僅僅幾只螨蟲就可能引起劇烈瘙癢，而且由于螨蟲具有打洞的特性，皮膚刮片上往往難以找到螨蟲；因此，皮膚刮片陰性并不能排除疥螨感染。通過使用適當(dāng)?shù)目辜纳x治療并監(jiān)測臨床癥狀是否完全消失，也可以做出診斷。

耳廓-足底反射陽性是疥螨病犬的另一顯著特征。當(dāng)檢查者搔抓耳廓尖端時(shí)，患犬可能會(huì)抬起后肢進(jìn)行搔抓。據(jù)報(bào)道，該測試的敏感性約為80%，特異性約為93%。

五、疥螨病的治療與預(yù)防

總體而言，針對(duì)疥螨病有多種治療方案可供選擇，包括一些較新的方案。歷史上，為根除疥螨，寵物主人往往需要采用勞動(dòng)強(qiáng)度大且耗時(shí)的局部治療方法。如今，美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）已批準(zhǔn)一種治療方案：每30天使用一次賽拉菌素可有效治療疥螨病。有證據(jù)表明，更頻繁地每14天使用一次（超出標(biāo)簽使用范圍）在殺滅疥螨方面效果更佳，從而使患者更快地感到舒適。

異噁唑啉類藥物（氟拉蘭、阿福索蘭、沙羅蘭）在美國未獲準(zhǔn)用于治療疥螨；然而，近期多項(xiàng)研究已證實(shí)其有效性，用藥14天后皮炎和瘙癢顯著減輕，21至28天內(nèi)臨床癥狀完全消失。有證據(jù)表明，由于螨蟲在皮膚下死亡，使用抗寄生蟲藥物后瘙癢可能會(huì)加劇；應(yīng)告知寵物主人，寵物癥狀在好轉(zhuǎn)之前可能會(huì)加重。

為了獲得成功的治療結(jié)果，任何繼發(fā)性膿皮病都必須使用抗生素治療整整4周，并且所有與接受治療的患者接觸的動(dòng)物都應(yīng)得到適當(dāng)治療，以避免再次感染。患者治療后，除了清洗床上用品和消毒硬表面外，無需對(duì)家中進(jìn)行大規(guī)模清潔。盡管螨蟲可以在沒有宿主的情況下依靠環(huán)境存活較長時(shí)間，但一旦宿主接受治療后，它們僅在大約36小時(shí)內(nèi)具有傳染性。

六、客戶教育與動(dòng)物傳染病

一旦確診，另一項(xiàng)重要工作是向客戶普及疥螨病的人畜共患潛力。必須向?qū)櫸镏魅苏f明，盡管疥螨主要感染犬科動(dòng)物，但人類也可能暫時(shí)感染。人類感染通常具有自限性；然而，家中感染病例較多或與感染患者長期密切接觸可能會(huì)增加人類感染的風(fēng)險(xiǎn)。幼兒和免疫力低下者可能會(huì)經(jīng)歷更長的感染期。受感染的人類通常會(huì)出現(xiàn)極度瘙癢和丘疹性紅斑，最常見于腰線部位。如果客戶擔(dān)心自己也可能感染，建議其咨詢皮膚科醫(yī)生，以確保得到正確的診斷和治療。

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