張子明,河北省名中醫。
組成:菊花20g,天麻15g,半夏12g,陳皮10g,茯苓15g,荊芥6g,防風6g,川芎10g,檳榔6g,澤瀉30g,白術30g,炙甘草10g。
功能:健脾化痰,熄風定眩。
主治:脾失健運,痰濁內阻,風痰上擾所致的眩暈病。臨床應用于前庭性眩暈及缺血性腦血管病、腦出血、高血壓病等以眩暈為主癥,證屬脾失健運,風痰上擾者。
用法:水煎服,每日1劑,分兩次早晚溫服。服藥期間忌食生冷油膩食物。
方解:眩暈是臨床常見的病癥,《黃帝內經》中稱“眩冒”“目眩以轉”“眩”等,至唐代孫思邈在《備急千金要方》中始稱“眩暈”。《黃帝內經》記載“諸風掉眩,皆屬于肝”,認為眩暈病位在肝;其病性為虛,“上氣不足”“髓海不足”都會引發眩暈。劉河間在《素問玄機原病式》中倡導“風火”作眩;朱丹溪倡“無痰則不作眩”,認為治療眩暈應當“治痰為先”;張景岳主張“無虛不能作眩”,在《景岳全書》中言及“眩暈一證,虛者居其八九”;李東垣則認為脾胃受損“土壅木郁”而發眩暈,治療當舒達木氣之郁。以致后世對于眩暈的辨治多從肝、脾、腎三臟,風、痰、瘀三邪入手。
虛是眩暈的主要病機特點,而風、痰、瘀為兼夾的因素,在臨床上眩暈病多呈現出虛多實少、虛實夾雜的特點。“虛之本在脾”,風、痰、瘀的產生都是脾虛所致。今人飲食豐厚有“飲食自倍,腸胃乃傷”之虞,工作生活壓力增大則有“思慮傷脾之營,勞碌傷脾之氣”之患,因而使得脾胃受損,痰濕內生。脾胃為后天之本、氣血生化之源,又主斡旋氣機,調理脾胃可使得后天氣血充盛,氣機升降條暢,氣血沖和則痰瘀二邪無所生,木氣條達不生內風,眩暈自無發作之理。治療上多采用健運脾胃、化痰熄風之法,使脾復健運,痰濕之邪得祛,氣機升降重歸正途則眩暈自止。
方中以二陳湯與澤瀉湯相合為用,以白術益氣健脾,茯苓補氣利水,又取澤瀉“養五臟、益氣力”“消水”之功,配合“二陳”以健脾和胃,燥濕化痰,又取“脾旺濕自消”之義;輔以天麻、菊花熄風定眩,天麻性味辛溫,功能益氣、熄風、定眩,菊花善能清利頭目、熄滅肝風,二藥合用以期風停眩止;荊芥、防風祛外風,且用風藥又能勝濕,助二陳以祛濕化痰;川芎入血分,為血中之氣藥,上行頭目,通利經絡,又為引經之藥;檳榔下氣,使該方升降相合。諸藥合用,共奏健脾化痰、和胃理氣、熄風定眩之功。
加減:脾虛倦怠乏力者可加黨參、生黃芪;痰濕重,脘痞納呆,四肢沉困者加蒼術、豬苓;伴頭脹者加鉤藤、珍珠母、川牛膝。
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