馬紹爾群島海事局(RMI)發布AMPHITRITE輪重大傷亡事故調查報告。2025 年 3 月 10 日,該輪在爪哇海前往新加坡途中,因左錨卡滯錨鏈筒,船員多次嘗試非常規解錨作業,最終導致1 名鉗工死亡、1 名水手重傷。
2025 年 3 月 8 日晚,AMPHITRITE輪在印尼巴厘巴板加載約 85800 噸煤炭后錨泊候潮。3 月 9 日 09:55 起錨完畢,船員發現錨冠與錨爪沾滿黏土淤泥,沖洗不凈,收錨過程中左錨無法正常對位、卡死在錨鏈筒內,既無法松下也無法完全收進,船員僅用錨機剎車、制鏈器與鋼絲繩做常規固定。
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該輪為馬紹爾群島籍散貨船,IMO 9599157,2012 年建造,總噸 51905,載重噸 98697,船長 236 米,船寬 38 米。
3 月 9 日,船長與高級船員決定用纜繩加絞纜機拉拽解錨,風險評估直接套用絞纜作業通用模板,未識別錨突然移動、擠壓等特有風險,也未辦理作業許可,嘗試失敗。
3 月 10 日上午,改用液壓千斤頂頂推錨柄,風險評估仍判定為低風險,作業許可注明無人在錨鏈筒內方可加壓,再次失敗。當日 17:00 左右,船長決定第三次嘗試,由鉗工與水手進入錨鏈筒,在錨柄后側重新安放千斤頂,因間隙過大,兩人下入法蘭墊片輔助固定。
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安放完畢撤離時,左錨突然大幅移動,水手腹部與腿部被錨鏈與錨鏈筒擠壓重傷,鉗工上半身被錨柄與筒壁死死卡住,當場失去意識。船長緊急聯系附近 VTS 與港口申請醫療救援,船員用手拉葫蘆與鋼絲繩吊索抬起錨鏈救出重傷水手,船舶隨即駛往印尼托博尼奧錨地,3 月 11 日將水手送岸急救,3 月 12 日岸基應急人員登輪移出鉗工遺體,確認死亡。
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而分析事故原因,又不得不提到——系統性安全管理失效。
直接原因
左錨在作業中突然移動,導致人員被錨體 / 錨鏈與錨鏈筒擠壓。
船員違規進入錨鏈筒內部進行千斤頂安放作業,處于致命危險區域。
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間接與管理原因
非常規作業無制度、無程序:解卡滯錨屬于無標準流程的非常規作業,公司與船舶無對應管理指引,按普通作業處理。
航行中冒險作業,未評估、未報備:船長未評估航行解錨風險,未咨詢公司,擅自決定在航行中多次嘗試解錨;當時海況良好、錨已多重固定,完全可抵港后由岸基處理。
風險評估嚴重失效:直接套用通用模板,未識別錨突然轉動、擠壓、墜落等核心風險;錯誤評定為低風險,繞過公司審批;形成虛假安全認知。
作業計劃與安全交底缺失:工作計劃只寫操作、不寫風險;工作會議僅限高級船員,一線作業人員未參與;第三次致命作業前未做任何安全交底,現場指揮混亂。
停工權形同虛設:多名船員明知危險,但未行使停工權,知曉權利但不敢用、不愿用、不會用,安全文化缺失。
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