作者：寵物醫(yī)師網(wǎng)編委會(huì)

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前言

靜脈（IV）導(dǎo)管（也稱"留置針"）是臨床中連接患寵血管系統(tǒng)的重要通道，用于輸注液體、血液制品或藥物，也可以方便多次采血，減少患寵的痛苦。
對(duì)于靜脈條件不佳或需要反復(fù)采血的患寵，靜脈導(dǎo)管也能幫上大忙。

但是，導(dǎo)管直接進(jìn)入血管，一旦操作或護(hù)理不當(dāng)，就可能引發(fā)感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。

今天我們從選靜脈、選導(dǎo)管尺寸、無菌準(zhǔn)備、助手配合到固定與護(hù)理，一步步拆解靜脈導(dǎo)管置入的關(guān)鍵要點(diǎn)。

核心原則：無菌操作

由于導(dǎo)管是直接引入靜脈系統(tǒng)，每次放置都必須嚴(yán)格遵循無菌操作技術(shù)，即使只是短期留置。

置管前 或者協(xié)助置管前， 一定要洗手 ， 操作中始終使用無菌技術(shù) 。

外周靜脈導(dǎo)管置入操作步驟

1. 選擇合適的靜脈

犬貓最常用的外周留置部位：

前肢：頭靜脈（最常用）

后肢：外側(cè)隱靜脈（常用）

其他可選：副頭靜脈、內(nèi)側(cè)隱靜脈等

選擇靜脈時(shí)還要考慮患寵的狀態(tài)和住院原因：

如果患寵即將進(jìn)行右前肢手術(shù)→ 不要選右前肢置管

如果患寵嘔吐→ 隱靜脈更容易保持清潔干燥

如果患寵腹瀉→ 頭靜脈更合適

多想一想，能讓自己后面幾天的工作輕松不少~

2. 導(dǎo)管尺寸

不是越大越好，有些人習(xí)慣“能大則大”，也有人不管患寵大小都用 22G。
實(shí)際上，您需要的是在能順利置入的前提下，選擇滿足治療需求的最大尺寸。不大不小，剛好合適。如果導(dǎo)管太粗，可能會(huì)堵塞靜脈甚至造成創(chuàng)傷。

多數(shù)犬：20G

大型犬：18G

貓：22G 通常足夠

長度：長導(dǎo)管更穩(wěn)定，但不宜過長。例如在臘腸犬的“小短腿”上，如果使用過長的導(dǎo)管輸液泵會(huì)頻繁報(bào)警。

如果您需要高速率輸注液體，應(yīng)選用更大內(nèi)徑的導(dǎo)管，您的輸液泵也會(huì)更安靜！

3. 皮膚與人員準(zhǔn)備

導(dǎo)管是直接通向血液的“門戶”，皮膚準(zhǔn)備絕不能馬虎。

剃毛范圍要足夠大：包括整個(gè)導(dǎo)管、所有連接部位以及穿刺點(diǎn)，都要無毛。

所有靜脈導(dǎo)管的置入都應(yīng)使用與我們外科手術(shù)相同的皮膚準(zhǔn)備技術(shù)。接觸時(shí)間與外科皮膚準(zhǔn)備同樣重要。用氯己定/酒精快速擦拭一下是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。

有研究顯示，導(dǎo)管相關(guān)感染在獸醫(yī)重癥監(jiān)護(hù)患寵中的發(fā)生率約為25%[3]，在普通臨床環(huán)境住院患寵中約為15%[4]。

為您的安全考慮，您還應(yīng)佩戴檢查手套，因?yàn)槟鷷?huì)接觸血液，至少要戴到導(dǎo)管置入并用肝素帽封住導(dǎo)管座為止。如果沒有過多血液，您可以脫掉手套來粘貼膠帶。

靜脈導(dǎo)管應(yīng)始終位于剃毛區(qū)域內(nèi)，以幫助預(yù)防污染。白線標(biāo)示剃毛區(qū)域，藍(lán)色箭頭指向靜脈導(dǎo)管的末端。

4. 助手與操作者一樣重要

如果您被要求協(xié)助置管，作為助手幫忙固定患寵，你的角色非常關(guān)鍵：

讓患寵保持胸臥姿勢(shì)，伸出將要置管的肢體，通過從內(nèi)向外側(cè)滾動(dòng)拇指，使靜脈隆起（必要時(shí)可使用止血帶）

置管成功后，您需要“按住導(dǎo)管”：用拇指放在導(dǎo)管的末端（不是穿刺點(diǎn)！），防止血液到處流，同時(shí)讓操作者可以連接輸液裝置并進(jìn)行固定。

5. 置管操作要點(diǎn)

• 助手讓靜脈隆起

• 將導(dǎo)管刺入靜脈，直到在針芯中看到血液回流

• 將導(dǎo)管與針芯一起再稍微推進(jìn)一點(diǎn)（這一步很關(guān)鍵）

• 固定針芯不動(dòng)，向前推送導(dǎo)管

• 助手立刻“按住”導(dǎo)管末端

• 連接 IV 注射端口或輸液裝置

常見錯(cuò)誤提醒：

不要一見回血就立即推管，此時(shí)導(dǎo)管尖端可能還在靜脈外

不能用指甲抵住導(dǎo)管座末端將其“彈”進(jìn)去，這會(huì)污染導(dǎo)管，應(yīng)小心捏住導(dǎo)管座兩側(cè)推進(jìn)導(dǎo)管

在導(dǎo)管末端進(jìn)行按壓，可防止穿刺點(diǎn)受到污染。在穿刺點(diǎn)處按壓會(huì)污染已無菌準(zhǔn)備的區(qū)域，并可能導(dǎo)致導(dǎo)管部位感染。

6. 固定與沖洗

有各種各樣不同的膠帶固定方法。無論您選擇哪種方法，都必須做到兩件事：

牢固：不能移動(dòng)、扭轉(zhuǎn)或脫落

可移除：不至于難撕到讓動(dòng)物痛苦

推薦做法：

使用寬度合適的彈性膠帶

第一條膠帶從導(dǎo)管座下方穿過，繞肢體一圈并壓住導(dǎo)管。

第二條膠帶可做成 V 形放在導(dǎo)管下方，增加側(cè)向穩(wěn)定

在完全固定前，先沖洗導(dǎo)管檢查通暢性，確認(rèn)無誤后再完成全部固定，再用一條膠帶固定導(dǎo)管座和注射端口或輸液裝置。

透明薄膜敷料：雖然常規(guī)置管不常用，但有充分證據(jù)表明，使用透明薄膜敷料可顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率。如果你愿意，可以在固定階段使用。

7. 保護(hù)穿刺部位

對(duì)于短期留置（例如 1 天左右）的導(dǎo)管：用骨科墊棉從爪部到導(dǎo)管上方纏繞整個(gè)肢體。

外層用自粘繃帶包裹，露出注射端口，方便隨時(shí)使用，使用特定作為“有導(dǎo)管”的統(tǒng)一標(biāo)識(shí)色，可以提醒所有同事：這只有導(dǎo)管，避免意外拔除。

導(dǎo)管可以留置多久？

原則上，只要功能正常、沒有并發(fā)癥，就可以繼續(xù)使用。很多診所習(xí)慣每 3 天更換一次，但這也可能導(dǎo)致因不必要的額外置管而在靜脈中造成更多瘢痕、給患寵帶來額外不適，也不必要地頻繁更換導(dǎo)管，這會(huì)增加靜脈瘢痕、患寵痛苦和費(fèi)用。

一項(xiàng)人類醫(yī)學(xué)研究表明，作為降低靜脈炎和菌血癥等風(fēng)險(xiǎn)的措施，每72至96小時(shí)更換導(dǎo)管并沒有額外益處[6]。

導(dǎo)管功能異常應(yīng)拔除導(dǎo)管：

輸液時(shí)出現(xiàn)疼痛或阻力

出現(xiàn)不明原因發(fā)熱

出現(xiàn)蜂窩織炎、血栓性靜脈炎

懷疑導(dǎo)管相關(guān)的菌血癥或敗血癥

掃碼查看，放置靜脈導(dǎo)管時(shí)的情況

參考文獻(xiàn)

1.Catheters: a review of the selection, utilisation and complications of catheters for peripheral venous access. Tan RHH, Dart AJ, Dowling BA. Australian Veterinary Journal Volume 81, Issue 3, pages 136–139, March 2003

2.The efficacy of chlorhexidine gluconate in canine skin preparation – practice survey and clinical trials. Evans LKM, Knowles TG, Werrett G, Holt PE. Journal of Small Animal Practice. Volume 50, Issue 9, pages 458–465, September 2009

3.Surveillance of infections associated with intravenous catheters in dogs and cats in an intensive care unit. Marsh-Ng, M. L., Burney, D. P. & Garcia, J. Journal of the American Animal Hospital Association 2007: Vol 43, pgs. 13–20

4.Bacterial and fungal colonisation of peripheral intravenous catheters in dogs and cats. Seguela J, Pages J-P. Journal of Small Animal Practice. Volume 52, Issue 10, pages 531–535, October 2011

5.Effectiveness of transparent film dressing for peripheral intravenous catheter. Atay S, Yilmaz Kurt F. Journal of Vascular Access 2021. Volume 22, Issue 1, pages 135-140

6.Clinically-indicated replacement versus routine replacement of peripheral venous catheters. Webster J, Osborne S, Rickard C, Hall J. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, Issue 3. Art. No.: CD007798.

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