作者：寵物醫師網編委會

點擊閱讀作者更多臨床文獻

一、前言

脊髓內的異物并不常見，但一旦發生，預后往往很嚴重。脊髓異物會對神經元造成直接損傷，并破壞神經元功能。還可能引發繼發性并發癥，包括中樞神經系統感染和炎癥從而加劇神經元損傷。脊髓異物通常由重大創傷（如彈道傷）或異物（如植物芒）遷移引起。

本病例報告描述了一只極為罕見的狗吞下縫衣針的案例，該針刺穿了咽部軟組織結構，并最終刺入寰枕交界處的脊髓。該病例為手術探查和取出侵入性針提供了參考。

二、病史與主訴

Leon是一只1.5歲、已絕育的雄性馬耳他犬，突然出現四肢麻痹，并且有長期飲食不當的病史。Leon被一位家庭成員喂食后，立即出現短暫的干嘔和反胃；隨后，他側臥倒地，無法站立。他被送往當地一位獸醫神經學家處，后者確定其頸椎有病變。頸椎X光片正位片顯示，在寰枕關節處的椎管內有兩枚細金屬異物，疑似為斷裂縫衣針的碎片（圖1）。萊昂可能在被喂食前吞下了縫衣針，隨后因進食而迫使縫衣針向背側刺入了寰枕關節。他立即被轉診進行緊急手術，以取出縫衣針碎片。

圖1. 腹背位X線片顯示寰枕交界處有針狀碎片。

三、初步評估

Leon體重3.9公斤，生命體征均在正常范圍內。神經系統檢查發現，他四肢癱瘓且無法行走，但運動功能較強，肌張力異常增高，四肢均無本體感覺。他的膀胱堅硬且增大。鑒于之前的檢查結果和轉診神經科醫生的影像學診斷，為減少對患者的操作，未進行進一步的神經系統檢查。四肢癱瘓且四肢肌張力增高提示神經解剖定位在C1-C5，這與影像學確診的寰枕交界處異物相符。脊髓該區域存在異物會危及生命，因為存在額外的實質性損傷風險。該部位的脊髓損傷可能導致致命的呼吸功能受損，炎癥可能導致繼發性神經元損傷，而口咽腔的污染則可能將傳染性病原體引入中樞神經系統。對于Leon而言，由于神經系統體征嚴重且存在持續損傷的風險，手術切除是唯一的生存選擇。

四、手術移除

Leon被麻醉并置于胸臥位。圍手術期，根據經驗靜脈注射頭孢唑林22 mg/kg，以提供抗感染保護，防止異物可能引起的感染。從C2水平向頭側2厘米處開始，至枕外隆凸處，再向尾側至肩胛骨顱側邊緣，以及中線兩側各一小段距離，剃除頸椎背部的毛發?；颊哌M入手術室前后，用4%葡萄糖酸氯己定對手術部位進行無菌擦洗。無菌布單覆蓋無菌區域，從枕部至C2水平做一背側中線切口。在提起肌肉時，使用Gelpi牽開器保持手術區域暴露（圖2）。

圖2: 頸椎背側的手術入。

為了觀察C1椎骨和枕骨，我們解剖了寰枕背膜。對C1進行了部分背側椎板切除術，以便更好地觀察脊髓。我們進行了仔細探查，直至找到兩根斷針，其中一根仍連著線，然后從C1前方的脊髓背側輕輕將其取出（圖3）。

圖3. 斷針和線。

肌肉層采用3-0聚對二氧環己酮縫線（可吸收縫線）以簡單連續模式縫合；皮膚采用3-0單股可吸收縫線以皮內縫合模式閉合。異物斷針被送去進行需氧培養（圖4）。由于脊髓這一部位的損傷可能導致致命的呼吸障礙，我們術后最關心的問題是患者能否自主呼吸。監測呼氣末二氧化碳濃度并維持在35 mm Hg，血氧飽和度（通過脈搏血氧儀測量）為100%，表明自主呼吸充分。Leon按常規從麻醉中恢復，未發生意外。

圖4. 無菌管中的斷針，準備進行細菌培養。

五、術后護理

Leon在重癥監護室接受治療，以60 mL/kg的維持速率每24小時靜脈注射晶體液。為了經驗性治療厭氧菌、革蘭氏陽性菌和革蘭氏陰性菌，我們每12小時靜脈注射一次10 mg/kg的克林霉素，每24小時靜脈注射一次10 mg/kg的恩諾沙星。這兩種藥物都能穿過血腦屏障，這對于萊昂來說是必要的，因為縫合針已經刺穿了中樞神經系統。為了控制與初始損傷相關的頸部疼痛以及術后疼痛，以4 mcg/kg/h的恒定輸注速率給予阿片類藥物芬太尼。為了進一步控制疼痛，還給予了10 mg/kg的加巴噴丁口服，每8小時一次，以及5 mg/kg的曲馬多口服，每8小時一次。當發現肩部和頸部肌肉震顫時，開始口服美索巴莫，每次10 mg/kg，每8小時一次，以緩解肌肉緊張并提高患者的舒適度。每小時監測萊昂的警覺性、呼吸頻率和呼吸努力程度。每天評估兩次生命體征，均保持在正常范圍內。每8小時觸診一次他的膀胱，如果膀胱充盈，則進行導尿以緩解尿潴留并預防逼尿肌無力。為了減輕組織腫脹，每6小時對手術切口進行冰敷。

術后兩天，萊昂的神經功能開始好轉；他能夠在無支撐的情況下走幾步，并且能夠自主排尿。所有藥物均改為口服給藥，他從重癥監護室轉到了普通病房。每天進行兩次物理康復治療，包括被動關節活動度訓練以防止關節攣縮，以及站立和重心轉移訓練以改善本體感覺、增強力量并最大程度減少肌肉萎縮。

六、治療結果

術后四天，Leon病情穩定，神經功能有所改善，出院時神經功能恢復預后良好。出院時，Leon能夠保持俯臥的姿勢，并在無支撐的情況下行走幾步。家庭用藥包括克林霉素、恩諾沙星、曲馬多、加巴噴丁和美索巴莫。醫生指導寵主如何進行物理康復訓練，包括被動關節活動度和體重轉移技術，以改善Leon的肌力與機體功能。

異物碎片的細菌培養結果顯示，存在放線菌和一種甲型溶血性鏈球菌的生長，這兩種細菌對已開具的抗生素均敏感。建議客戶繼續按標準2周療程用藥，并帶Leon進行神經學評估。截至本報告撰寫時，尚未進行后續神經學評估，預期Leon已完全康復。

七、結論

脊柱異物患者的預后取決于異物位置、臨床癥狀的嚴重程度、繼發性并發癥（如感染）的發展情況以及治療的及時性；然而，預后通常較差。1,2 對于Leon而言，多種因素（包括及時診斷、手術可能性和無繼發性并發癥）共同作用，促成了積極的治療結果。

在此類病例中，持有資質的獸醫護士所扮演的角色既艱巨又多元，包括嚴密監測麻醉狀態、在異物取出過程中執行循環外科職責，以及在整個恢復過程中提供細致的術后護理和監測。一支由持有資質的獸醫護士組成的熟練團隊對于提供優質護理服務、改善恢復過程和最終結果至關重要。

轉發給同行，然后點擊【在看】叭~

掃碼投稿

合作轉載聯系

云講堂

官網

注：本站信息僅供獸醫專業人士參考，可為動物疾病診斷與治療提供思路，但不構成直接醫療指導。本站轉載或引用文章如涉及版權問題，請速與我們聯系，對此造成的不便深表歉意！

本周直播

點擊圖片立即預約課程吧

近期實操課程

立即點擊圖片預約課程吧

犬常見的脊柱疾病——椎間盤疝出

犬退行性脊柱疾病的X線影像分析及流行病學調查

馬爾濟斯犬并發白質腦髓炎和多神經炎： 與人中樞和周圍神經系統聯合脫髓鞘相似

一例貓中樞神經疾病的中醫治療

本文只是冰山一角！想了解更多專業分析？我們已整理在【寵物醫師網】

“今天怎么沒看到寵物醫師網的科普？”

點擊"寵物醫師網"公眾號
點擊右上角【···】
選擇【設為星標】點亮小星星

就能第一時間收到專業知識和在線提醒啦！