面對(duì)腫瘤，我們有時(shí)會(huì)被一線治療、二線治療、線治療三這些概念弄得一頭霧水。這些“線”到底是怎么劃分的？是不是到了二線、三線就意味著沒救了？我們跟大家做個(gè)梳理，讀懂腫瘤的各線治療。在腫瘤治療的字典里，“線數(shù)”代表的是用藥順序和策略調(diào)整。

一線治療。一線治療是確診后（或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移后）首次采用的標(biāo)準(zhǔn)全身治療方案。同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院周彩存教授認(rèn)為，一線治療的目標(biāo)是在盡可能的情況下最大程度地控制甚至治愈癌癥。因此，一線方案通常是經(jīng)過大量臨床試驗(yàn)驗(yàn)證、療效最好、副作用相對(duì)可控且證據(jù)最充分的“黃金方案”。例如，對(duì)于存在特定基因突變的晚期肺癌患者，直接使用高效口服靶向藥作為一線治療，就能讓患者獲得極佳的生存獲益。

無驅(qū)動(dòng)基因、非鱗癌非小細(xì)胞肺癌，一線治療

二線治療。當(dāng)一線治療由于腫瘤產(chǎn)生耐藥性而失效，或者患者因身體原因無法耐受時(shí)，就需要啟動(dòng)二線治療。二線方案通常會(huì)更換作用機(jī)制不同的藥物，旨在克服耐藥問題。沈琳教授團(tuán)隊(duì)的研究指出，當(dāng)傳統(tǒng)的化療聯(lián)合免疫治療面臨耐藥困境時(shí)，采用創(chuàng)新的雙抗ADC（抗體偶聯(lián)藥物）等二線方案，能為原本陷入僵局的患者重新打開生命通道。

無驅(qū)動(dòng)基因、非鱗癌非小細(xì)胞肺癌，二線級(jí)三線治療

三線及后線治療。如果二線治療也未能奏效，就會(huì)進(jìn)入三線治療階段。此時(shí)的目標(biāo)往往從追求“徹底治愈”轉(zhuǎn)向“帶瘤生存”和癥狀控制。三線治療的選擇更加復(fù)雜和個(gè)體化，可能會(huì)涉及前沿的臨床試驗(yàn)、新型靶向藥或免疫聯(lián)合療法。雖然成功率相對(duì)較低，但依然有希望為患者爭(zhēng)取更長(zhǎng)的生存期和更好的生活質(zhì)量。

那么，只要換了藥，就算進(jìn)入了下一線了嗎？醫(yī)學(xué)上對(duì)“換線”有著極其嚴(yán)格的界定。

局部治療不算“線數(shù)”。早期的手術(shù)切除、術(shù)前的新輔助治療、術(shù)后的輔助化療，以及復(fù)發(fā)后的局部放療或二次切除手術(shù)，都不算在全身抗腫瘤治療的“線數(shù)”。只有當(dāng)疾病無法通過局部手段解決，必須依賴全身性藥物治療時(shí)，才算作一線治療的開始。

方案內(nèi)的“微調(diào)”不算換線。在治療過程中，為了降低毒副作用而減少某一種藥物（如去掉某種引起嚴(yán)重不良反應(yīng)的化療藥），或者在同類型藥物中進(jìn)行替換（比如將順鉑換成奈達(dá)鉑，或?qū)⒁环NPD-1抑制劑換成另一種PD-1抑制劑），這屬于同一線數(shù)的方案優(yōu)化，不算換線。同樣，在原方案基礎(chǔ)上增加一種藥物，也不視為換線。

WU-KONG28研究見刊《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》

PFS顯著延長(zhǎng)

真正的“換線”標(biāo)準(zhǔn)。只有當(dāng)現(xiàn)有的全身治療方案徹底失?。[瘤繼續(xù)進(jìn)展），或者出現(xiàn)了無法耐受的嚴(yán)重副作用，醫(yī)生決定停用當(dāng)前方案，全面更換為另一種完全不同作用機(jī)制的全身治療方案時(shí)，才標(biāo)志著正式進(jìn)入了下一線治療。

無論是周彩存教授領(lǐng)銜的肺癌“悟空”系列研究，還是沈琳教授在消化道腫瘤ADC藥物上的突破，中國(guó)專家正在用高質(zhì)量的原創(chuàng)臨床研究，不斷刷新一線、二線治療的天花板。了解線數(shù)的真正含義，不是為了給患者貼上絕望標(biāo)簽，而是為了更好地配合醫(yī)生。在治療中，密切監(jiān)測(cè)身體反應(yīng)，及時(shí)反饋不適，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，規(guī)范治療就是最好的應(yīng)對(duì)。

中國(guó)醫(yī)生正在用高質(zhì)量的原創(chuàng)臨床研究，不斷刷新一線、二線治療的天花板