山東
齊魯晚報·齊魯壹點 孔令茹
6月16日，山東省人民政府新聞辦公室舉行新聞發布會，邀請省醫保局負責同志等介紹山東醫保支持基層醫療衛生服務發展成效。
省醫保局副局長王洪波表示，近年來，山東省醫保局認真落實省委、省政府和國家醫保局工作部署，率先會同有關部門印發支持基層醫療機構醫保服務能力提升若干措施，持續完善精細化醫保支付體系，充分發揮支持引導作用，助推基層醫療衛生服務高質量發展。
強化支付傾斜，引導基金流向基層。年度新增醫?；鹬攸c向基層醫療機構傾斜，根據基層醫療衛生機構功能定位、承擔任務和診療量占比，科學確定醫保基金總額預算指標。對達到人事、財務、資產、業務、藥品耗材目錄、藥品耗材配送“六統一”的緊密型縣域醫共體實行醫保基金總額付費，落實結余留用、合理超支分擔機制，通俗講，按醫共體服務的總人數，提前定好全年的醫保基金支出總額預算，如果實際支出少于預算，省下的錢可以在醫共體內部調配使用；如果支出大于預算，由醫保部門和醫院按已確定的規則一起分擔超支費用。同時，省醫保局加強基層就診率、基層醫療機構基金支出占比等考核，引導基金向基層傾斜，助推分級診療體系建設。2025年全省共向基層醫療機構撥付醫?；?26.4億元，較政策實施前增長20.1%，增幅高出其他醫療機構15.9個百分點。如，2025年濟寧市魚臺、微山等7個緊密型縣域醫共體實現結余留用基金2.02億元，醫療資源利用水平和基層醫療服務能力得到有效提升。
完善支付政策，推動資源下沉基層。深化住院以按病種付費為主的醫保支付方式改革，科學確定付費標準，合理反映不同醫療機構在服務成本、技術難度、資源消耗等方面的差異，引導醫療機構找準功能定位。將適宜在基層開展的常見病、多發病納入基層病組（種）范圍，實行“同城同病同付”，支付標準不受醫療機構等級影響，比如，腦梗輕癥在三甲醫院和基層醫院治療，醫院獲得的收入是一樣的，能夠有效引導資源下沉基層，助力基層醫療機構提高診療水平和收治能力。目前，全省基層病組、病種數量分別不少于20組和80種，涵蓋肺炎、闌尾炎、冠心病等基層醫療機構診治的常見病，2026年一季度基層病組（種）在縣級及以下醫療機構就診率達到82.37%。
創新支付模式，推動改革契合基層。積極推進適合基層服務特點的門診支付方式改革試點，青島、日照等市基層醫療機構探索開展門診按人頭或項目點數法付費改革，引導醫療機構轉變服務理念、規范診療行為、強化健康管理，實現醫?；鹬С隹煽亍⒖沙掷m。簡單講，按人頭付費就是根據簽約參保人數確定預算支出，醫院可以通過加強患者管理、積極診治，讓參保人少生病、少生重病，降低醫療支出，省下的錢歸醫院，目的是讓醫院多防病，管好居民健康。如，青島市大力推動門診支付方式改革，2026年一季度，以門診服務為主的基層醫療機構醫保基金支出占全市醫?；鹬С霰壤_到32.13%，成效顯著。山東在全省開展急性后期康復住院按床日付費，合理制定不同等級醫療機構付費標準，適當加大對基層傾斜力度，支持基層醫療機構提供康復醫療服務。如，日照市實施按床日付費改革以來，基層醫療機構康復科床位與康復治療師編制增長超40%，二級及以下醫療機構康復診療人次占比提高10.74個百分點，基層承接能力、服務可及性與治療連續性顯著增強。
下一步，省醫保局將持續深化醫保支付方式改革，構建管用高效醫保支付機制，更好發揮醫保支付杠桿調節作用，支持基層醫療機構高質量發展。
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