齊魯晚報·齊魯壹點 孔令茹

6月16日，山東省人民政府新聞辦公室舉行新聞發布會，邀請省醫保局負責同志等介紹山東醫保支持基層醫療衛生服務發展成效。

基層醫療衛生機構，是醫療衛生服務體系的“神經末梢”，也是老百姓家門口最常用、最暖心的健康陣地。近年來，省醫保局聚焦群眾“就近看病、便宜看病、方便看病”的迫切期盼，把政策、資金、服務、資源向基層傾斜，持續打出提待遇、優支付、通集采、擴長護、強服務的醫保惠民組合拳，推動基層醫療強起來、群眾負擔降下來、民生福祉提上來。

發布會上，省醫保局黨組成員、副局長王洪波介紹了全省醫保支持基層醫療衛生服務發展的有關情況。

一、持續優化基層醫保待遇，讓群眾家門口看病更實惠、更安心。始終把基層就醫報銷減負作為民生重點，精準優化住院、門診、大病救助全鏈條保障政策。聚焦住院保障，全省基層醫療機構合規住院費用報銷比例普遍提高至85%以上；基層住院起付線顯著低于二、三級醫院，持續減輕群眾基層住院負擔。聚焦門診保障，群眾感冒發燒、腸胃不適等常見病，在基層門診均可依規報銷，報銷比例統一達到65%。上調高血壓、糖尿病門診用藥報銷比例，目前已達到75%。同時，全省統一規范81種門診慢特病及認定標準，經認定后，群眾在家門口就能穩定享受慢病待遇。聚焦困難群體保障，健全基本醫保、大病保險、醫療救助三重制度綜合保障機制，對特困、低保、低保邊緣家庭成員等重點群體，實現基層就醫合規費用應助盡助，重點救助對象醫療救助年度最高限額，提高到不低于5萬元。

二、持續深化醫保支付方式改革，用好基金“指揮棒”，全面激活基層發展活力。堅持資金跟著患者走、資源傾斜到基層，持續推動醫保基金、優質服務、診療能力下沉基層。一是基金支付重點下沉。持續加大基層醫保基金傾斜力度，2025年全省支付基層醫療衛生機構的醫保基金達326.4億元，增幅顯著高于其他層級醫療機構。對緊密型縣域醫共體全面落實“總額付費、結余留用、超支分擔”機制，鼓勵醫共體內部統籌資金資源分配，引導醫療機構主動承接基層就診服務。二是付費標準同質公平。篩選基層常見病、多發病，設置專屬基層病組（種），不區分醫院等級，基層醫療機構提供基層病組（種）服務，享受與二、三級醫院同等醫保支付標準，實現“同城同病同付”，鼓勵基層醫療機構主動提升診療能力、擴大服務范圍。2025年，基層適宜病種在縣級及以下機構就診率達到83.11%。三是支付模式精準適配。針對門診輕癥、慢性病治療等，推行按服務人頭打包付費、按不同醫療服務難易程度實行點數法付費改革，更公平反映實際服務成本和資源消耗，提高基層規范合理診治積極性。在全省推開長期康復治療按床日付費，帶動基層康復床位、康復人才擴容增效，群眾可就近術后康復、慢病調理。

三、持續推進集采藥品進基層，打通惠民用藥“最后一公里”，讓集采紅利惠及千家萬戶。為讓群眾在家門口就能用上質優價宜的集采藥品，常態化開展“集采藥品進基層”活動，推動集采紅利從城市醫院直達鄉村社區。目前，全省已有3.6萬余家村衛生室、社區站點、定點藥店納入集采藥品銷售體系。我們引導參加活動單位提升規范化服務水平，讓群眾購藥看得見價格、摸得著實惠、感受得到規范。同時持續擴容基層可售集采藥品種類，覆蓋降壓、降糖、降脂等群眾高頻剛需用藥，讓基層群眾購藥少跑腿、更便捷。

四、持續健全長期護理保險體系，賦能基層醫養融合，守護失能群眾生命尊嚴。自試點探索到全域推開，山東已基本建成覆蓋全民、城鄉統籌、醫養兼顧的長期護理保險制度。為解決基層失能群體專業護理可及性低的難題，醫保部門重點將定點護理服務機構向基層傾斜，把鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心和基層養老機構優先納入長護險定點范圍，全省超七成定點護理服務機構扎根基層。各地充分盤活基層閑置醫療、養老床位資源，推進“兩院一體”醫養融合發展，推動基層醫療機構兼具醫療救治、日常養護、長期照護功能，有效破解農村地區“床位閑置、服務空白、照護薄弱”的難題。同時，持續優化長護險待遇保障，通過不設起付線、待遇重點向居家護理和基層機構護理傾斜等一系列舉措，降低失能家庭經濟和照護壓力。堅持系統培訓、人才幫帶、社會力量引入，構建起機構護理、社區護理、居家上門護理三位一體的基層照護網絡，讓失能群體在家門口就能得到專業護理保障。

五、持續推動經辦服務下沉、優化基金保障，為基層醫療機構減負松綁、賦能提速。在基金保障上，實現全省醫保基金即時結算全覆蓋，結算周期由30個工作日壓縮至15個工作日以內，年度基金清算持續提速、醫保預付資金足額提前撥付，2026年全省累計預付醫保基金超61億元，其中向基層醫療機構預付6.89億元，有效緩解基層墊資壓力。在定點布局上，堅持符合條件的醫療機構醫保定點“應納盡納”，全省97.6%的醫保定點醫療機構為一級及以下基層醫療機構，村衛生室、社區站點遍布城鄉。在便民服務上，構建覆蓋省市縣鄉村五級的醫保經辦體系，3.5萬余個基層服務站點、3.8萬名基層“醫保明白人”扎根一線，27項高頻事項實現市域通辦、掌上可辦，基本建成“15分鐘醫保服務圈”。

下一步，省醫保局將持續立足基金可持續、群眾可獲得，不斷優化待遇保障、支付改革、藥品供應、長護服務、經辦體系，全力守護全省群眾家門口的健康防線！