安徽
祁某某，女，37歲，2025年9月23日初診。
主訴：左耳突發(fā)性聽力下降伴耳鳴1周。
現(xiàn)病史：患者1周前無明顯誘因突發(fā)左耳聽力急劇下降，耳鳴如蟬，晝夜不止。平素月經(jīng)周期延后，經(jīng)量偏少，納食欠佳，夜寐不安，二便尚調(diào)。
刻下：左耳聽力喪失，耳鳴如潮，月經(jīng)后期、量少，納少，眠差。舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦。
西醫(yī)診斷：突發(fā)性耳聾。
中醫(yī)診斷：暴聾（少陽樞機不利，風(fēng)痰瘀阻清竅，兼肝血不足、脾虛失運）。
治法：和解少陽，祛風(fēng)化痰，活血通竅，益氣養(yǎng)血。
處方：柴胡12g，黃芩10g，黨參15g，炙甘草6g，法半夏10g，僵蠶10g，全蝎6g，白附子6g，石菖蒲15g，川芎10g，當(dāng)歸12g，澤瀉30g。7劑，日1劑，水煎，分早晚溫服。
9月30日二診：耳鳴減輕，月經(jīng)來潮且量增，自覺頭重。原方加蔓荊子10g、防風(fēng)10g,7劑。
10月6日三診：聽力明顯恢復(fù)，耳鳴消失，諸癥好轉(zhuǎn)。
體會
按耳為清空之竅，唯少陽之氣入之。《靈樞．經(jīng)脈》載"三焦手少陽之脈……從耳后入耳中，出走耳前""膽足少陽之脈……其支者，從耳后入耳中，出走耳前"，故耳之所聞，全賴少陽樞機之轉(zhuǎn)輸。
患者突發(fā)耳聾、耳鳴如潮，脈弦，此乃少陽經(jīng)氣郁遏、開闔失司之明證。弦為肝脈，肝膽相為表里，膽經(jīng)郁滯未有不涉于肝者。患者平素月經(jīng)推遲、量少，此肝血不足、沖任失養(yǎng)之象；納少運遲，乃脾土虛弱、清陽不升之征；眠差者，子盜母氣，血不養(yǎng)心使然；脾虛失運則氣血生化乏源，肝血無以為繼；肝血既虛，則疏泄失常，母病及子膽腑；少陽樞機不利，反聚為痰，血行滯停為瘀；風(fēng)痰瘀血循經(jīng)上擾，乘虛閉阻耳竅，發(fā)為暴聾。
此病涉脾生痰、肝藏血、膽受病之腑三經(jīng)，呈虛實交錯、標(biāo)本互因之態(tài)。
治以和解少陽，祛風(fēng)化痰，活血通竅，益氣養(yǎng)血為主。
方取小柴胡湯合牽正散加減。方中柴胡輕清升散少陽，疏解氣郁；黃芩苦寒質(zhì)輕，清泄膽腑之熱；黨參、甘草、半夏健脾和胃，培土榮木，氣血生化有繼。此法暗合《靈樞．本輸》"少陽屬腎，腎上連肺，故將兩臟"之經(jīng)旨，通過調(diào)理脾胃以充氣血，氣血足則少陽之氣有本，樞機自利。牽正散三味皆蟲蟻飛走之品，僵蠶、全蝎入絡(luò)搜風(fēng)，白附子逐頭面風(fēng)痰，恰應(yīng)"高巔之上，唯風(fēng)可到"之理。石菖蒲稟芳香清冽之氣，能引藥入耳，是開竅之向?qū)?。川芎辛溫走竄，上行頭目，下行血海，既可引諸藥上達耳竅，又能兼調(diào)月經(jīng)，一藥而絡(luò)屬兩經(jīng)。澤瀉重用，非獨利濕，更有深意：耳竅欲其清虛，最忌痰濁蒙蔽，取澤瀉"去舊水，養(yǎng)新水"之功，導(dǎo)痰濁從小便分消，給邪以出路，使清陽自能上奉。
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