湖北
（記者：王陽 通訊員：王敏 張全錄）
近日，武漢市肺科醫院多學科聯合團隊成功為一名76歲，身高1.7米，體重僅40公斤的極高危復發性氣胸患者實施手術，終結了他“半月一發作、發作即昏迷”的噩夢。該患者因重度慢阻肺、肺真菌感染、心衰、呼衰及重度營養不良，曾被多家醫院判定無法手術治愈，最終，輾轉來到武漢市肺科醫院氣胸專病中心就診。此次對極限案例的成功救治，標志著該院在高危胸外科疾病綜合診療領域邁上新臺階。目前，患者恢復良好。
極限氣胸案例：CT片似“破漁網”氣胸半月準時來
患者洪先生今年76歲，年輕時即吸煙，且持續了40余年，肺功能逐年惡化，十年前，檢查發現支氣管擴張、慢阻肺、肺氣腫、肺大皰。近半年來，肺大皰反復破裂引發自發性氣胸，每半個月左右就發作一次，發作時伴有意識模糊甚至昏迷，需緊急行胸腔閉式引流才能緩解。家屬介紹：“剛救回來沒幾天，又開始提心吊膽，隨時準備打120。快被逼瘋了，也嚇瘋了！”
入院時，患者身高170厘米，體重僅40公斤，BMI僅13.8，呈嚴重營養不良狀態，同時合并活動性肺真菌感染、Ⅱ型呼吸衰竭及慢性心力衰竭，長期臥床、咳痰無力。
接診的胸外科副主任劉小玉指著洪先生的胸部CT片說，這一個個“網眼”就是一個個肺大皰。他的雙肺布滿大小不等的肺大皰，以至于整個CT片，看上去如同“一張破碎的漁網”。
多學科會診：沒有手術條件就先創造條件
面對如此復雜的病情，醫院胸外科聯合心內科、呼吸科、麻醉科、消化科、營養科開展多學科會診。專家一致認為：患者心肺儲備極差，立即手術風險極高，麻醉后可能出現循環崩潰且難以脫離呼吸機。這也是這么多年來，他在各家醫院就診，卻一直無法實施手術的原因。
作為省內唯一的呼吸疾病專科醫院，肺部疑難疾病治療的最后一站，武漢市肺科醫院多學科聯合團隊決定先行內科優化——抗感染、抗真菌治療，糾正心衰與呼衰，加強氣道管理和營養支持。再擇機進行手術。
經過半個月的系統調理，患者肺部感染得到控制，心功能和營養狀況明顯改善，最終具備了相對手術條件。
精準麻醉+創新術式打破“無法手術”的魔咒
手術當日，麻醉科團隊制定精準淺麻醉方案，全程嚴密監測血流動力學，精準把控用藥時機與劑量，并通過精細的氣道管理——包括適時吸痰、精確控制呼吸機潮氣量——在保障氧合的同時避免損傷脆弱肺組織。
術中，胸外科團隊采用省內首創的肺大皰新術式，在精準切除漏氣病灶的同時，最大限度保留有效肺組織和肺功能。手術順利完成，患者平穩蘇醒并成功拔除氣管插管，打破了“術后無法脫機”的預判。
術后，患者轉入呼吸與危重癥醫學科繼續接受呼吸康復、氣道管理、抗真菌治療及營養支持。日前，胸腔引流管已順利拔除，復查顯示肺復張良好，病情穩定。家屬感慨：“他終于不用再帶著管子過日子了。”
專家提醒：晚年想不憋屈 早年就要善待
武漢市肺科醫院胸外科專家劉小玉指出，長期大量吸煙是慢阻肺、肺大皰乃至氣胸的重要誘因。想要晚年不“憋屈”，年輕時就要對肺好一點。戒煙要早，感染控制要及時，還要勤于鍛煉，
對于已有肺大皰的患者，一旦出現突發胸痛、呼吸困難等癥狀，應高度警惕氣胸可能，及時就醫。對于復雜、高危病例，多學科聯合診治是提高成功率的關鍵路徑。
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