極目新聞通訊員 王敏 張全錄

身高1.7米，體重僅40公斤，76歲老人被復(fù)發(fā)性氣胸折磨了近半年，發(fā)作時(shí)意識(shí)模糊。醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，他的雙肺布滿大大小小的肺大皰，從CT影像來(lái)看如同一張“破碎的漁網(wǎng)”。

近日，武漢市肺科醫(yī)院多學(xué)科團(tuán)隊(duì)為這位極高危老人實(shí)施手術(shù)，終結(jié)了他反復(fù)發(fā)作、反復(fù)搶救的噩夢(mèng)。6月17日，患者恢復(fù)良好，已順利拔除胸腔引流管。

劉小玉（右）正在手術(shù)中

七旬老人的雙肺破如“漁網(wǎng)”

洪爹爹今年76歲，吸煙40余年，肺功能逐年惡化，十年前被確診為支氣管擴(kuò)張、慢阻肺、肺氣腫、肺大皰等。近半年來(lái)，肺大皰反復(fù)破裂引發(fā)自發(fā)性氣胸，發(fā)作時(shí)意識(shí)模糊甚至昏迷，需緊急進(jìn)行胸腔引流。家屬回憶：“老人約半個(gè)月發(fā)作一次，一家人跟著提心吊膽。”

入院時(shí)，身高1.7米的洪爹爹，體重僅40公斤，還合并活動(dòng)性肺真菌感染、Ⅱ型呼吸衰竭、心力衰竭，長(zhǎng)期臥床、咳痰無(wú)力，整個(gè)人嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良。

拿到CT影像結(jié)果，接診的胸外科副主任劉小玉表示，老人的雙肺布滿大小不等的肺大皰，這一個(gè)個(gè)“網(wǎng)眼”，看上去如同“一張破碎的漁網(wǎng)”。

面對(duì)復(fù)雜病情，醫(yī)院胸外科聯(lián)合心內(nèi)科、呼吸科、麻醉科、消化科、營(yíng)養(yǎng)科開(kāi)展多學(xué)科會(huì)診。專家一致認(rèn)為：患者心肺儲(chǔ)備極差，立即手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)極高，麻醉后可能出現(xiàn)循環(huán)崩潰且難以脫離呼吸機(jī)。

劉小玉坦言，復(fù)雜氣胸的治療不是單一手段能解決的，而是一個(gè)“綜合工程”。作為省內(nèi)唯一的呼吸疾病專科醫(yī)院，武漢市肺科醫(yī)院多學(xué)科團(tuán)隊(duì)決定先進(jìn)行抗感染、抗真菌治療，糾正心功能、呼吸衰竭，加強(qiáng)氣道管理和營(yíng)養(yǎng)支持，再擇機(jī)手術(shù)。

創(chuàng)新術(shù)式打破“無(wú)法手術(shù)”的魔咒

經(jīng)過(guò)半個(gè)月的系統(tǒng)調(diào)理，老人肺部感染得到控制，心功能和營(yíng)養(yǎng)狀況改善，最終具備了手術(shù)條件。

手術(shù)當(dāng)日，麻醉科團(tuán)隊(duì)制定淺麻醉方案，全程嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)，精準(zhǔn)把控用藥時(shí)機(jī)與劑量，并通過(guò)氣道管理，在保障氧合的同時(shí)避免損傷脆弱的肺組織。

術(shù)中，胸外科團(tuán)隊(duì)采用省內(nèi)首創(chuàng)的肺大皰新術(shù)式，切除漏氣病灶，并最大限度保留肺組織。手術(shù)后，老人平穩(wěn)蘇醒并拔除了氣管插管，打破此前可能無(wú)法脫機(jī)的擔(dān)心。

被轉(zhuǎn)入呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科后，老人接受呼吸康復(fù)、氣道管理、抗真菌治療及營(yíng)養(yǎng)支持。日前，胸腔引流管已順利拔除，肺復(fù)張良好。家屬感慨：“老人終于不用再帶著管子過(guò)日子了。”

多學(xué)科團(tuán)隊(duì)為難治性氣胸“兜底”

“醫(yī)院接診的氣胸患者中，超過(guò)八成都患有復(fù)雜的肺部基礎(chǔ)疾病，治療棘手。”武漢市肺科醫(yī)院胸外科副主任劉小玉坦言，復(fù)雜氣胸的救治，關(guān)鍵在于決策：要不要做、能不能做、什么時(shí)候做，這都需要醫(yī)生跳出常規(guī)思維，為病人“多找一條路”。

今年4月，該院在省內(nèi)首開(kāi)氣胸專科門(mén)診。團(tuán)隊(duì)通過(guò)改良手術(shù)方式等特色技術(shù)，在不傷及患者肺功能的前提下治療氣胸，大幅降低復(fù)發(fā)率。

劉小玉表示，氣胸的術(shù)后管理同樣關(guān)鍵，包括拔管時(shí)機(jī)、康復(fù)訓(xùn)練、營(yíng)養(yǎng)支持等，每一步都將決定氣胸今后是否復(fù)發(fā)。

（來(lái)源：極目新聞）