作者：寵物醫師網編委會

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一、準備所需材料

手套（根據手術部位決定是否無菌）

局部消毒劑

無菌注射器

無菌針頭

局部麻醉劑

建議使用小口徑短針（12至36毫米）進行淺表神經阻滯，因為它們造成神經損傷的可能性較小。當麻醉劑被注射到多個區域時，應更換針頭以保持其無菌性和鋒利度（表1）。

二、選擇麻醉劑并計算劑量

在選擇局部麻醉劑時，需考慮手術持續時間以及局部麻醉劑的效果（表2）

利多卡因是一種常用于局部阻滯的短效藥物。使用此藥物時應謹慎。貓對利多卡因的敏感性明顯高于狗；給貓使用利多卡因可能產生的不良反應是中樞神經系統興奮，進而導致抽搐。

布比卡因是一種用于局部阻滯的長效藥物。貓對高劑量的布比卡因也很敏感；已知的并發癥包括神經毒性和心臟毒性并發癥，如震顫、癲癇發作、昏迷、呼吸抑制、嚴重心臟抑制、心室顫動、心搏停止或死亡。

丁丙諾啡是一種輔助藥物，可添加至布比卡因或利多卡因中，以延長局部阻滯的作用時間。推薦添加至局部神經阻滯的劑量為每位患者15微克；一項研究證明，當布比卡因與阿片類藥物聯合使用時，可延長局部麻醉劑的作用時間。

右美托咪定是另一種輔助鎮痛藥，可增強局部麻醉劑的療效和持續時間。建議劑量為1微克/千克；請注意，使用α2受體激動劑會引起與劑量相關的全身不良反應（如高血壓、心動過緩）。

以下公式可用于計算適當劑量：

患者體重（kg）×麻醉藥劑量（mg/kg）=所需給藥毫克數

需給予的毫克數/麻醉藥濃度=需給予的總毫升數

每4毫升 = 口腔每個象限需施用的麻醉劑量

示例：

10公斤（狗）× 1毫克/公斤 0.5%布比卡因 = 10毫克

10毫克/5毫克/毫升（濃度）=2毫升

2毫升 / 4（象限）= 每個象限0.5毫升

三、局部阻滯

1.眶下神經阻滯

眶下（上頜前部）阻滯會影響從上頜第三前磨牙前部至上頜中線的骨骼、牙齒和口腔內軟組織。通過觸診上頜第三前磨牙背側的頰黏膜，可以定位眶下孔（圖1和圖2）。

圖1A

圖1B

圖2A

圖2B

口內入路

通過向背側牽拉唇部并觸診第三前臼齒上方的頰黏膜，以定位眶下孔。

定位眶下孔后，將針置于上頜骨旁，沿尾側方向推進至管內。針應能輕松進入管內。若不能，則表明針尖已碰到牙槽骨，需重新調整方向；輕輕回抽針頭，重新調整方向，使針能順利進入管內。

在將藥劑注入椎間孔之前，請先抽吸注射器，以確保針頭未刺入血管。

2.上頜骨尾側區阻滯

上頜骨尾側（眶下尾側）阻滯會影響從最后一顆臼齒至中線的骨骼、牙齒和口內軟組織，包括同側軟腭和硬腭的黏膜和骨骼（見圖3和圖4）。上頜骨尾側孔的開口位于最后一顆上頜臼齒（第110和210顆牙齒）的背側。

圖3A

圖3B

圖4A

圖4B

口內入路

用手指在緊鄰最后一顆臼齒的位置觸診上頜結節。

將針垂直于最后一顆臼齒向背側推進，直接在上頜第二顆臼齒后方的黏膜處進針。為避免損傷眼睛，針的推進深度不要超過3至5毫米。

在注射藥劑之前，先抽吸注射器，確保針頭不在血管中。

3.頦中神經阻滯

頦孔（下頜前孔）阻滯會影響下頜第二至第三前臼齒至中線之間的骨骼、牙齒和口腔內軟組織。頦孔位于第二前臼齒近中線的腹側（圖5和圖6）。

圖5A

圖5B

圖6A

圖6B

口內入路

將下頜頰系帶向腹側牽拉并保持。

用另一只手，將針以尾側-腹側位置（約45度）插入，直至針尖觸及齒槽骨。若頦孔開口較大，針尖會落入孔的入口處。在犬類中，頦孔的入口距離下頜骨邊緣約三分之一處；在貓類中，則位于下頜犬齒與第三前臼齒之間的大約一半位置。

在注射藥劑之前，請先抽吸注射器，以確保針頭未刺入血管。

4.下頜后部阻滯

下頜下齒槽神經阻滯會影響下頜第三磨牙至中線之間的骨骼、牙齒和口腔內軟組織。在犬類中，下牙槽孔的入口位于第三磨牙和角突的背側。在貓類中，可通過觸診下頜最后一顆磨牙背側的角突背側來確定下牙槽孔的位置（見圖7和圖8）。

圖7A

圖7B

圖8A

圖8B

口外路徑

用手指觸診下頜尾側腹側的凹痕，就在角突的嘴側。

將針插入壓痕尾部舌側的皮膚。

保持針與下頜骨的舌側平行，同時沿著骨骼推進針，直到到達三分之一的距離，保持針指向下頜骨。

在給藥之前，當針頭靠近下頜孔開口時，吸出注射器，以確保針頭不在血管中。

四、并發癥/不良反應

局部阻滯可能引起的一些并發癥包括意外靜脈注射局部麻醉劑、神經系統癥狀、出血/血腫、眼部損傷、過敏反應、神經損傷和心血管影響（房顫）。

為了避免在注射局部阻滯后出血/血腫，在注射部位施加一定的壓力約1分鐘（或更長時間，直到出血停止）。

在貓和短頭畸形患者中，眼眶包括眶下孔和上頜尾孔前方顴弓內的空間。為避免在對這些患者進行區域阻滯時刺破眼眶，請注意不要將針推進太遠，因為距眶下孔和上頜尾孔的距離很小。由區域性阻塞引起的眼部創傷的跡象是眼球突出、突然失明/視力喪失和嚴重葡萄膜炎。

五、總結

在正確操作且藥物劑量適當的情況下，局部神經阻滯是安全的。局部麻醉藥是麻醉方案中推薦使用的藥物之一，但使用者應熟悉所用藥物、口腔解剖結構以及潛在的不良反應。

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