*僅供醫學專業人士閱讀參考

艾瑞昔布上市15周年，特邀童培建教授、陸建偉教授、梁成振教授、蔣毅教授共話骨科診療！

2026年，我國首個擁有完全自主知識產權的非甾體抗炎藥（NSAIDs）——恒揚（通用名：艾瑞昔布片）迎來上市十五周年。十五年間，這款藥物已幫助數千萬骨關節炎患者減輕疼痛、改善生活，同時也見證了中國骨關節炎臨床診療理念的持續演進。2024年發布的新版《中國骨關節炎診療指南》明確提出依據臨床分期指導治療，并對階梯化治療等級進行了系統優化[1]。然而，從指南推薦到臨床實踐，仍有一系列具體問題亟待厘清：如何準確判斷患者所處的臨床分期？不同治療臺階之間的轉換時機如何把握？面對種類繁多的口服NSAIDs，如何在療效與安全性之間找到最佳平衡？

圍繞這些核心議題，“恒聚·論道”系列專家圓桌會推出第六期，特邀浙江省中醫院童培建教授、浙江省人民醫院陸建偉教授、浙江大學醫學院附屬第二醫院梁成振教授、嘉興市第一醫院蔣毅教授四位長期扎根于骨科臨床一線的資深專家。他們從指南證據與臨床經驗出發，圍繞階梯化治療策略如何從紙面走向實踐，展開了一場深入而務實的對話。

重視基礎治療，夯實階梯化治療的“壓艙石”

指南將基礎治療列為骨關節炎患者的初級干預措施，尤其適用于臨床前期和早期階段[1]。然而在現實中，許多患者一進診室便希望直接開藥，醫生也因門診壓力而容易跳過這一環節。蔣毅教授從醫患雙方角度剖析了癥結所在：患者對長期行為干預缺乏耐心與認同，醫生則難以在有限時間內開展系統的健康教育與運動指導。這些認知偏差與資源限制，使基礎治療長期面臨“說起來重要、做起來困難”的窘境。

針對上述癥結，陸建偉教授提出了系統性的破局思路。他認為，當前運動處方尚未納入醫療服務收費項目，缺乏有效的激勵機制，制約了醫護人員的執行動力，建議可參照心理治療模式予以合理定價。在操作層面，陸建偉教授主張制定量化、可監測的運動處方，明確運動頻率、時長、強度及適宜項目，并結合國家近年來持續推進的減重三年行動，把握政策窗口，推動基礎治療的正規化實施。此外，建立長效隨訪機制、加強個案管理，也是確保基礎治療持續有效的重要保障。

鎮痛藥物種類繁多，臨床決策應兼顧療效與安全

當基礎治療不足以控制癥狀時，藥物干預便成為階梯化治療的關鍵銜接環節。童培建教授指出，骨關節炎治療的核心理念在于控制疾病進展、改善癥狀與功能，治療策略應依據病程動態調整。判斷是否需要由外用藥升級為口服藥，甚或聯合關節腔注射，主要依據在于患者接受規范治療后是否仍存在明顯疼痛、功能障礙或影像學進展，可借助VAS疼痛評分、WOMAC功能評分及影像學手段綜合評估。

在口服NSAIDs的選擇上，梁成振教授指出，許多患者因既往不良反應經歷或社會傳聞而對止痛藥心存抵觸，同時存在“止痛藥僅緩解癥狀而非治療疾病”的認知誤區。實際上，NSAIDs通過抑制COX活性發揮抗炎鎮痛雙重作用。其中，國產藥物艾瑞昔布兼顧COX-1與COX-2的平衡抑制，在確保抗炎鎮痛療效的同時降低了胃腸道及心血管風險，尤其適用于高齡或伴有心血管、胃腸道基礎疾病的長期用藥患者[2]。梁成振教授建議，臨床用藥應遵循“最低有效劑量、最短必要療程”原則，癥狀緩解后及時停藥，出現不良反應立即干預，以最大限度保障用藥安全。

精準把握升階指征，合理選擇微創與重建手術

當藥物及注射治療無法滿意緩解癥狀時，臨床決策將面臨微創介入與重建性手術的選擇。不同技術手段具有不同的適應范圍與局限性，準確把握啟動時機和適用人群，是階梯化治療邁向高階的重要環節。

陸建偉教授對微創治療的邊界進行了清晰描述。射頻消融適用于保守治療無效但暫不愿接受關節置換的患者，其機制在于通過熱能阻斷關節周圍神經傳導以緩解疼痛，屬于對癥治療手段，并不能逆轉關節結構退變。對于關節鏡清理術，陸建偉教授指出，在單純軟骨退變病例中，其中長期療效并不理想，不應作為常規推薦；但對于伴有半月板撕裂、游離體或滑膜嵌頓等機械性障礙的患者，關節鏡手術具有明確指征，可迅速解除絞鎖癥狀。他強調，術后仍需聯合藥物控制殘余炎癥，以確保整體療效。

關于人工關節置換術的決策，梁成振教授提出了多維度的評估框架。手術指征應綜合考量以下要素：經充分保守治療后癥狀仍無改善、關節功能嚴重受限并影響生活質量、影像學證實關節間隙顯著狹窄或消失，以及患者本人有明確的手術意愿。只有在上述條件全部滿足的前提下，方可與患者充分溝通并共同決策。在技術層面，梁成振教授肯定了機器人輔助系統對提升截骨精準度、優化假體安放力線的重要價值，認為其有助于降低因操作偏差導致的翻修風險。同時他也指出，現階段此類設備仍屬輔助工具，未來全自主手術機器人的研發將推動骨科手術向更高精度和標準化邁進。

打通“最后一公里”，將指南框架落實到臨床實踐

階梯化治療從指南走向臨床，還需跨越理想方案與現實條件之間的鴻溝。患者常伴有多種合并癥、經濟條件差異、就醫習慣不同，這些因素都會影響治療路徑的順利實施。

童培建教授分析了臨床中常見的現實約束，如部分患者因恐懼而堅決拒絕手術；部分患者因嚴重肝腎功能不全或心血管疾病而無法耐受手術；還有部分患者因地處偏遠、基層醫院缺乏手術條件而難以轉診。面對這些情況，童培建教授強調，臨床決策應遵循“原則不妥協、路徑可調整”的思路：在不違反診療指南的前提下，根據患者意愿、合并癥狀況、經濟條件和當地醫療資源進行個體化調整，確保患者在既有條件下獲得最優治療。

患者的自我管理能力同樣是階梯化治療能否持續見效的關鍵變量。蔣毅教授提出，骨關節炎的長期管理需要醫患雙方的持續協作。醫生應將體重控制、居家康復、疼痛監測等內容納入日常診療路徑，教會患者記錄病情變化并在復診時提供反饋。通過制度化隨訪、個體化指導和家庭支持的有機結合，患者能夠逐步形成主動管理疾病的意識和能力，從而更好地配合醫師完成全程治療。

結語

本次圓桌討論沿階梯化治療主線，從基礎干預、藥物選擇、手術決策到落地實施，系統梳理了骨關節炎臨床管理的完整路徑。四位專家指出，指南推薦的階梯化策略為臨床提供了清晰的宏觀框架，但真正落地需要將循證證據與患者意愿、共病狀態、功能需求及資源可及性充分整合。在這一過程中，國產原研NSAIDs艾瑞昔布憑借“適度抑制”的特點，為需要長期管理的骨關節炎患者，尤其是高齡或合并心血管、胃腸道基礎疾病的患者提供了兼具循證依據與現實可行性的治療選擇。

展望未來，隨著評估工具的精細化、新技術的普及推廣以及慢病管理體系的持續完善，骨關節炎的階梯化治療有望邁向更加精準、協同和人性化的新階段。

專家簡介

童培建 教授

• 浙江省骨壞死關節病診療中心主任
  

• 浙江省中醫院骨傷科教授博導
  

• 浙江中醫藥大學骨傷研究院院長
  

• 中華醫學會骨科分會中西醫結合學組副組長
  

• 中華醫學會損傷修復與再生醫學分會委員
  

• 中國醫師協會骨科分會委員 骨壞死學組副組長
  

• 中國中西醫結合學會骨傷分會副主委關節學組主委
  

• 中國中醫研究促進會骨傷分會副主委關節學組主委
  

• 中華中醫藥學會骨傷分會常委
  

• 中國老年學會骨傷分會常委
  

• 中國研究型醫院學會轉化醫學分會常委
  

• 中國老年保健學會骨關節分會會長
  

• 浙江醫學會損傷修復與再生醫學分會前任主委
  

• 浙江中西醫結合學會骨傷分會名譽主委
  

• 浙江中醫藥學會骨傷分會主委
  

• 浙江老年學會常委脊柱關節分會主委
  

• 《中華骨與關節外科雜志》常務編委
  

• 《中醫正骨雜志》副主編
  

• 《中國骨質疏松雜志》常務編委
  

• 國務院特殊津貼專家
  

• 浙江省突出貢獻中青年專家
  

• 浙江省衛生領軍人才

陸建偉 教授

• 浙江省人民醫院關節外科副主任，主任醫師
  

• 浙江省中醫學會運動醫學分會副主任委員
  

• 中華中醫藥學會運動醫學分會委員
  

• 中國中醫藥研究促進會骨傷分會關節專業委員會常委
  

• 浙江省中西醫結合學會骨科分會常委
  

• 浙江省解剖學會骨與關節疾病分會常委
  

• 中國醫藥教育協會肩肘運動醫學浙江中心委員
  

• 浙江省醫學會運動醫學分會委員
  

• 浙江省醫學會骨科分會關節學組委員
  

• 浙江省醫師學會保髖保膝學組委員
  

• 浙江省康復醫學會運動醫學分會委員

梁成振 副教授

• 浙江大學醫學院附屬第二醫院 主任醫師 浙大博士生導師 副教授

• 美國加州大學圣地亞哥分校和索爾克醫學研究所博士后

• 浙江省杰出青年基金

• 浙江省醫藥衛生“創新人才”，醫壇新秀

• 中國骨科醫師協會基礎學組委員

• 中國醫藥教育協會常委和青年主委

• 中國康復醫學會頸椎病專業委員會基礎學組常委

• 國際華人骨研終身會員

• 中國老年學和老年醫學學會委員

• 以第一或通訊作者共發表重要雜志SCI論文40篇

• 主持國家自然科學基金3項，參與國家自然科學基金7項、省部級課題6項

• 國家自然科學基金、廣東省等省科技項目評審專家。

• 擔任Advanced Functional Material、Biomaterials等十余家SCI期刊特約審稿專家

• 獲浙江省科技進步二等獎、獲2020年浙江大學鄭樹醫學精英醫學獎

• 開展中國唯一的脂肪干細胞再生腰椎間盤突出癥療法

• 湘雅醫學期刊社中青年編委，主參《現代醫學雜志》、《中國內鏡雜志》的審稿

蔣 毅 教授

• 博士在讀，骨科執行主任，主任醫師，碩士生導師，醫學碩士，美國伊利諾伊大學管理學碩士，嘉興市重點支撐學科(骨外科學)學科帶頭人。
  

• 浙江省醫學會創傷分會委員、浙江省醫師協會運動醫學分會委員、浙江省日間手術指導中心委員、浙江省預防醫學會骨關節疾病學組委員、浙江省抗癌協會骨與軟組織腫瘤委員會委員、嘉興市醫學會外科會、骨科學分會委員、嘉興市中醫學會骨傷科分會副主任委員。
  

• 主持嘉興市科技局課題2項，嘉興市第一醫院課題2項，嘉興學院附屬醫院教學改革課題1項。
  

• 近5年在相關領域以第一作者于知名期刊 《J Orthop Surg Res》、《Orthop Surg》、《J Int Med Res》、《J Foot Ankle Surg》、《Frontiers in Genetics》、《中華手外科雜志》和《中華小兒外科雜志》發表多篇論文。

參考文獻：

[1] 中國骨關節炎診療指南專家組,等. 中華疼痛學雜志,2024,20(03)：323-338.

[2]郭宗儒. 中國新藥雜志,2012,21(3):223-230.

*“醫學界”力求所發表內容專業、可靠，但不對內容的準確性做出承諾；請相關各方在采用或以此作為決策依據時另行核查。