*本文為《半月談內(nèi)部版》2026年第6期內(nèi)容

每年秋季，全國數(shù)以萬計(jì)的中小學(xué)都會(huì)進(jìn)行心理健康普查。然而，發(fā)現(xiàn)“問題”之后，學(xué)校無力承接干預(yù)，醫(yī)院一號難求，手持篩查報(bào)告的家長茫然無措——一個(gè)本該環(huán)環(huán)相扣的支持鏈條悄然斷裂。更令人痛心的是，許多孩子在復(fù)學(xué)后陷入“癥狀消失功能卻未恢復(fù)”的境地，在“休學(xué)—復(fù)學(xué)—再休學(xué)”的怪圈里反復(fù)掙扎。

如何打破阻礙“醫(yī)院—機(jī)構(gòu)—家庭—學(xué)校”四端協(xié)同的壁壘，將碎片化的救治拼湊成一張完整的“全病程管理”地圖？

鴻溝難平：從“發(fā)現(xiàn)”到“干預(yù)”

2025年秋天，北京某初中的期初心理健康測評結(jié)束后，班主任把一張折疊的紙條悄悄遞給了陳女士。紙條上寫著“PHQ-9（患者健康問卷-9項(xiàng)）得分偏高，請家長帶孩子到專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)一步評估”。陳女士拿著紙條站在走廊里，愣了很久。她不知道PHQ-9是什么，更不知道該去醫(yī)院還是去咨詢機(jī)構(gòu)，那張紙條讓她感到非常慌張。

根據(jù)《柳葉刀—精神病學(xué)》發(fā)布的流行病學(xué)研究，我國兒童青少年整體精神障礙流行率約為17.5%，其中焦慮障礙占4.7%，重性抑郁障礙占2.0%，兒童多動(dòng)癥總體患病率達(dá)6.3%。近年來，隨著教育部、國家衛(wèi)生健康委相繼發(fā)文，青少年心理健康篩查的覆蓋面持續(xù)擴(kuò)大。然而，從“發(fā)現(xiàn)疾病”到“有效干預(yù)”之間，仍然橫亙著一道令人憂慮的鴻溝。

——學(xué)校端面臨能力瓶頸。目前，大多數(shù)學(xué)校都是由一名老師負(fù)責(zé)全校學(xué)生的心理工作，既要做普查，又要做輔導(dǎo)，還要做危機(jī)處理。當(dāng)一份篩查報(bào)告顯示“高風(fēng)險(xiǎn)”時(shí)，老師能做的往往只是通知家長。

——醫(yī)療端的壓力同樣不可忽視。兒童青少年精神科的資源長期緊缺，大城市三甲醫(yī)院的兒少精神科常常一號難求。即便掛到了號，門診的接診時(shí)間通常不超過20分鐘，能做的主要是診斷和用藥決策，而大量需要系統(tǒng)心理治療的孩子，在急性期之后便無處可去。

——家庭端存在認(rèn)知斷層。這是最容易被忽視的一環(huán)。許多家長對心理問題和思想問題的邊界認(rèn)知模糊，不清楚孩子的狀態(tài)是否需要就醫(yī)，不知道心理咨詢和精神科就診有何不同，更不知道治療完成后還需要康復(fù)。

于是，一個(gè)本應(yīng)環(huán)環(huán)相扣的支持鏈條，在現(xiàn)實(shí)中斷成了三截：學(xué)校發(fā)現(xiàn)問題后，把球踢給家長；家長迷茫，把球踢給醫(yī)院；醫(yī)院處置完急性癥狀，再把球踢給家庭。一個(gè)孩子從被篩出高風(fēng)險(xiǎn)，到真正得到系統(tǒng)干預(yù)并走向康復(fù)，缺的不只是一個(gè)專業(yè)機(jī)構(gòu)，而是一個(gè)完整的、相互銜接的支持體系。

復(fù)學(xué)的陷阱：癥狀緩解不等于社會(huì)功能恢復(fù)

武漢某心理醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生王晶在臨床中觀察到一個(gè)令她憂慮的趨勢——越來越多的孩子出現(xiàn)“反復(fù)休學(xué)”的情況，形成一個(gè)令家庭痛苦的循環(huán)。一位擁有超過13年三甲醫(yī)院精神科從業(yè)經(jīng)驗(yàn)的心理治療師說，很多孩子在住院或密集治療期間恢復(fù)得不錯(cuò)，可一旦回到家中，往往撐不過兩周就再度崩潰。

“他們回去后環(huán)境沒有變——家庭互動(dòng)模式?jīng)]變，學(xué)業(yè)壓力沒變，社交恐懼沒消。癥狀消失了，但他們的社會(huì)功能還沒有恢復(fù)。”王晶說，“這是兩回事，不是一回事。”

《中國抑郁障礙防治指南（2025版）》明確指出，抑郁障礙的治療目標(biāo)不只是“癥狀緩解”，而是“社會(huì)功能的全面恢復(fù)”；高復(fù)發(fā)率是抑郁障礙的重要特征，維持期治療和長程隨訪不可或缺。

當(dāng)前的治療，恰恰在“癥狀緩解”節(jié)點(diǎn)就基本結(jié)束了。至于孩子是否真的已準(zhǔn)備好回到同伴關(guān)系、課堂壓力和家庭生活中，沒有系統(tǒng)評估，也沒有人跟進(jìn)。復(fù)學(xué)這件看似皆大歡喜的事，實(shí)際上是一道高風(fēng)險(xiǎn)關(guān)口。

理解這一困境，需要引入全病程管理理念。這意味著，心理障礙的干預(yù)不是一次就診、一次住院、一段咨詢可以完成的事，而是一個(gè)橫跨急性期、鞏固期、康復(fù)期、維持期的連續(xù)過程，每個(gè)階段有不同的需求，需要不同的專業(yè)支持。《中國抑郁障礙防治指南（2025版）》體現(xiàn)了全病程管理的核心思想，不僅將全病程管理作為核心原則，還強(qiáng)調(diào)了“全病程治療”和“序貫心理治療”的重要性。

以青少年抑郁癥為例，粗略梳理各階段的核心任務(wù)如下：急性期的核心任務(wù)是精準(zhǔn)診斷與評估，決定是否用藥及用藥方案，這通常需要精神科醫(yī)生主導(dǎo)；鞏固期需要在穩(wěn)定用藥的同時(shí)，開展系統(tǒng)的心理治療，使用認(rèn)知行為治療（CBT）、辯證行為治療（DBT）等有循證依據(jù)的手段；康復(fù)期的重點(diǎn)，是幫助孩子恢復(fù)社會(huì)功能，包括重建同伴關(guān)系、應(yīng)對學(xué)業(yè)壓力、推進(jìn)復(fù)學(xué)過渡，這一階段需要更綜合的團(tuán)隊(duì)協(xié)作；維持期著眼于預(yù)防復(fù)發(fā)，需要對家庭系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)整，建立長期支持網(wǎng)絡(luò)。

這套框架，在現(xiàn)行的醫(yī)療體系中，往往只有第一個(gè)階段受到重視。其余三個(gè)階段，因?yàn)椴粚儆趥鹘y(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)范疇，長期處于空白狀態(tài)。這也解釋了為什么許多家庭即便付出了極大的時(shí)間和金錢代價(jià)，仍然感覺“治不好”——其實(shí)只治了四分之一。

四端協(xié)同：探索“全病程管理”

上海市精神衛(wèi)生中心兒少精神科原主任杜亞松指出，中國青少年心理問題的診療現(xiàn)狀呈現(xiàn)出“醫(yī)療資源高度集中、康復(fù)支持嚴(yán)重不足”的結(jié)構(gòu)性失衡。他認(rèn)為，推動(dòng)“醫(yī)院—機(jī)構(gòu)—家庭—學(xué)校”四端協(xié)同，是下一階段改善青少年心理健康服務(wù)質(zhì)量的核心方向。

在傳統(tǒng)模式下，家長通常是治療過程的旁觀者，頂多是孩子就診的“陪同人”。但在家庭系統(tǒng)視角下，家長自身的焦慮狀態(tài)、親子互動(dòng)的模式、家庭對孩子情緒的回應(yīng)方式，都是影響康復(fù)的關(guān)鍵變量。

為破解青少年心理干預(yù)難題，教育部、國家衛(wèi)生健康委等多部門相繼出臺文件，要求加強(qiáng)學(xué)校心理健康監(jiān)測、完善轉(zhuǎn)介機(jī)制、推進(jìn)醫(yī)校合作。但在執(zhí)行層面，仍有若干空白點(diǎn)亟待填補(bǔ)。

一是標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)介路徑缺失。目前，當(dāng)學(xué)校發(fā)現(xiàn)高危學(xué)生后，是否轉(zhuǎn)介、轉(zhuǎn)介給誰、由誰跟進(jìn)，尚缺乏可操作的規(guī)范流程。家長的信息獲取有極大的隨機(jī)性，有必要在國家層面推動(dòng)建立標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)介協(xié)議，明確各環(huán)節(jié)的責(zé)任主體。

二是專業(yè)銜接崗位缺失。心理老師負(fù)責(zé)學(xué)校端，精神科醫(yī)生負(fù)責(zé)醫(yī)療端，兩端之間的連接者幾乎不存在。部分發(fā)達(dá)國家設(shè)有“學(xué)校—臨床銜接協(xié)調(diào)員”一類的崗位，專門負(fù)責(zé)跟蹤高危學(xué)生的干預(yù)進(jìn)程，幫助家庭對接醫(yī)療資源。

三是復(fù)學(xué)評估機(jī)制缺位。目前，孩子是否復(fù)學(xué)，主要依據(jù)家長和孩子的主觀意愿，缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的功能評估。系統(tǒng)的復(fù)學(xué)評估機(jī)制，不僅能降低孩子二次崩潰的風(fēng)險(xiǎn)，還能保證學(xué)校在接收“特殊狀態(tài)”學(xué)生時(shí)具備支持能力。

四是支付機(jī)制不健全。心理治療和康復(fù)服務(wù)在我國目前的醫(yī)保報(bào)銷體系中覆蓋有限，長程干預(yù)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)大部分落在家庭肩上，導(dǎo)致許多家庭在癥狀初步緩解后就中斷了治療。探索將心理治療納入醫(yī)保報(bào)銷、推動(dòng)商業(yè)保險(xiǎn)在這一領(lǐng)域的產(chǎn)品創(chuàng)新，是降低干預(yù)中斷率的重要措施。

原標(biāo)題《掙扎 在“休學(xué) - 復(fù)學(xué) - 再休學(xué)”的怪圈》

作者： 韓智其 （作者單位：觀心實(shí)驗(yàn)室）