評(píng)論

當(dāng)前，公立醫(yī)院正處于從重規(guī)模擴(kuò)張的粗放式發(fā)展向重內(nèi)涵建設(shè)的精細(xì)化管理轉(zhuǎn)型的關(guān)鍵期，經(jīng)濟(jì)運(yùn)行挑戰(zhàn)持續(xù)增加，傳統(tǒng)治理方式亟須升級(jí)。2026年全國(guó)衛(wèi)生健康工作會(huì)議明確“提質(zhì)控本增效”目標(biāo)，2026年全國(guó)衛(wèi)生健康系統(tǒng)基層衛(wèi)生和財(cái)務(wù)工作會(huì)議提出“五個(gè)更加注重”的治理要求。如何以經(jīng)濟(jì)穿透式監(jiān)管防范化解重大風(fēng)險(xiǎn)、護(hù)航高質(zhì)量發(fā)展，已成為行業(yè)的必答題。

衛(wèi)生健康經(jīng)濟(jì)穿透式監(jiān)管，是聚焦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行，對(duì)資金流、業(yè)務(wù)流、信息流、責(zé)任鏈實(shí)施全級(jí)次、全鏈條、全周期、全要素穿透的新范式。其基本理念可概括為“四個(gè)穿透”——穿透賬表看業(yè)務(wù)、穿透形式看實(shí)質(zhì)、穿透當(dāng)下看周期、穿透?jìng)€(gè)體看系統(tǒng)，最終實(shí)現(xiàn)從“看住錢(qián)袋子”到“管好經(jīng)濟(jì)賬”的根本躍升。

衛(wèi)生健康經(jīng)濟(jì)穿透式監(jiān)管突破傳統(tǒng)監(jiān)管模式，將視野從單個(gè)機(jī)構(gòu)的賬表合規(guī)延伸至行業(yè)整體運(yùn)行，從財(cái)務(wù)收支延伸至政策目標(biāo)、規(guī)劃落地、預(yù)算執(zhí)行、業(yè)務(wù)活動(dòng)與績(jī)效產(chǎn)出全過(guò)程，從事后查處前移至事前預(yù)警、事中干預(yù)。以此視角審視當(dāng)前公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行狀態(tài)可見(jiàn)，一些具有系統(tǒng)性、傳導(dǎo)性的風(fēng)險(xiǎn)隱患正在累積，需要引起各級(jí)管理者的高度重視。

經(jīng)濟(jì)運(yùn)行面臨突出風(fēng)險(xiǎn)

當(dāng)前，公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行中存在一些具有系統(tǒng)性、傳導(dǎo)性、隱蔽性的風(fēng)險(xiǎn)隱患。這些風(fēng)險(xiǎn)隱患若長(zhǎng)期得不到有效化解，必將侵蝕公立醫(yī)院公益性根基，影響機(jī)構(gòu)、區(qū)域乃至行業(yè)的經(jīng)濟(jì)安全。

一是債務(wù)結(jié)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)。部分醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債率攀升、短期債務(wù)占比過(guò)高、賬款周期拉長(zhǎng)。究其原因，一些醫(yī)院超規(guī)劃盲目擴(kuò)張，過(guò)度舉債搞基建、購(gòu)設(shè)備；一些地方將醫(yī)院作為融資平臺(tái)違規(guī)舉債，醫(yī)院被動(dòng)承擔(dān)貸款主體責(zé)任。

二是醫(yī)保支付風(fēng)險(xiǎn)。按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）和按病種分值（DIP）付費(fèi)模式下，個(gè)別醫(yī)院出現(xiàn)低碼高編、分解住院、串換項(xiàng)目等違規(guī)行為，通過(guò)關(guān)聯(lián)交易、虛增服務(wù)量違規(guī)使用醫(yī)保基金。深層原因在于疾病分組規(guī)則不夠精細(xì)、醫(yī)保補(bǔ)償機(jī)制尚不健全，疊加信息不對(duì)稱，部分醫(yī)院轉(zhuǎn)嫁控費(fèi)壓力。

三是運(yùn)營(yíng)資金風(fēng)險(xiǎn)。一些地區(qū)財(cái)政補(bǔ)助占比不高，醫(yī)院“造血”功能減弱；醫(yī)保結(jié)算周期拉長(zhǎng)、撥付率偏低，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整滯后，墊資壓力持續(xù)加大。收支兩端同時(shí)承壓，導(dǎo)致“賬面盈余、賬下無(wú)錢(qián)”，直接影響藥品供應(yīng)和診療服務(wù)。

四是政策適應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。財(cái)政零基預(yù)算改革要求打破傳統(tǒng)基數(shù)依賴模式，但現(xiàn)階段支出標(biāo)準(zhǔn)體系尚不健全，重大項(xiàng)目績(jī)效評(píng)估約束力不足。核心癥結(jié)在于部分醫(yī)院尚未全面開(kāi)展DRG成本核算，預(yù)算不精準(zhǔn)、成本核算模糊不清，導(dǎo)致預(yù)算管理與業(yè)務(wù)脫節(jié)。

四類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)相互交織、彼此傳導(dǎo)：債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)擠占運(yùn)營(yíng)資金，醫(yī)保基金風(fēng)險(xiǎn)加劇流動(dòng)性緊張，收支壓力助推創(chuàng)收沖動(dòng)，政策適應(yīng)不足使問(wèn)題難以根治，最終指向同一結(jié)果——公立醫(yī)院公益性被侵蝕，群眾獲得感下降。這正是經(jīng)濟(jì)穿透式監(jiān)管必須精準(zhǔn)發(fā)力的方向。

穿透風(fēng)險(xiǎn)鏈條的“四效目標(biāo)”

四類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生都與效率、效果、效益、效能不足密切相關(guān)。雖然成因各有側(cè)重，但歸根結(jié)底是資源配置效率不足、服務(wù)效果不佳、長(zhǎng)期效益流失、系統(tǒng)效能不強(qiáng)。破解之道是以“四效”為靶向反向穿透風(fēng)險(xiǎn)鏈條，進(jìn)一步聚焦治理目標(biāo)。下面，具體分析“四效”與“提質(zhì)控本增效”之間的關(guān)系。

效率是“控本”的管理根基，反映的是“做得快不快、省不省”，解決的是資源利用的投入產(chǎn)出比。債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)在很大程度上源于資源配置效率不足，醫(yī)保支付風(fēng)險(xiǎn)則與診療行為規(guī)范性和成本補(bǔ)償合理性密切相關(guān)。

效果是“提質(zhì)”的核心標(biāo)尺，反映的是“做得好不好、對(duì)不對(duì)”，解決的是服務(wù)目標(biāo)的達(dá)成程度。運(yùn)營(yíng)資金緊張、人才流失、管理粗放等因素，都會(huì)直接削弱服務(wù)能力，影響公益性保障效果。

效益是“增效”的最終體現(xiàn)，反映的是“值不值、能不能持續(xù)”，解決的是長(zhǎng)期可持續(xù)的綜合價(jià)值。醫(yī)保基金效益流失、債務(wù)利息吞噬現(xiàn)金流、成本核算與定價(jià)脫節(jié)導(dǎo)致的補(bǔ)償不足，都反映出效益層面的短板。

效能是統(tǒng)領(lǐng)效率、效果、效益的系統(tǒng)性維度，反映的是“體系健不健康、協(xié)不協(xié)同”，解決的是系統(tǒng)整體的治理能力。零基預(yù)算改革適應(yīng)難、多部門(mén)監(jiān)管合力不足、醫(yī)聯(lián)體（醫(yī)共體）“聯(lián)而不通”，都是效能不足的表現(xiàn)。

以“四效”維度反向穿透的內(nèi)在邏輯是，以效率優(yōu)化資源配置，以效果校準(zhǔn)公益方向，以效益守住發(fā)展價(jià)值，以效能筑牢系統(tǒng)防線。四者層層遞進(jìn)、互為基礎(chǔ)，共同構(gòu)成經(jīng)濟(jì)穿透式監(jiān)管的目標(biāo)體系和工作框架。

推動(dòng)理念落地的“四重穿透”

明確了穿透目標(biāo)，還需要可操作的實(shí)現(xiàn)路徑。經(jīng)濟(jì)穿透式監(jiān)管從理念走向?qū)嵺`，關(guān)鍵在于實(shí)現(xiàn)“四重穿透”。

數(shù)據(jù)穿透——打破孤島，讓風(fēng)險(xiǎn)“看得到”。穿透賬表看業(yè)務(wù)，前提是數(shù)據(jù)真實(shí)、完整、可獲取。統(tǒng)一數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，推動(dòng)財(cái)務(wù)、醫(yī)院信息系統(tǒng)、資產(chǎn)、醫(yī)保、采購(gòu)等系統(tǒng)互聯(lián)互通，構(gòu)建“四庫(kù)”體系，讓數(shù)據(jù)成為監(jiān)管的“眼睛”。這是提“效率”的基礎(chǔ)。

技術(shù)穿透——智慧賦能，讓風(fēng)險(xiǎn)“早發(fā)現(xiàn)”。穿透形式看實(shí)質(zhì)，僅靠人工核查難以識(shí)別隱蔽違規(guī)。推廣應(yīng)用智能稽核工具，聚焦診療收費(fèi)、政府采購(gòu)、高值耗材等重點(diǎn)領(lǐng)域，推動(dòng)從“人工抽查”向“智慧篩查”轉(zhuǎn)變，實(shí)現(xiàn)異常行為自動(dòng)識(shí)別、實(shí)時(shí)預(yù)警。這是保“效果”的手段。

流程穿透——關(guān)口前移，讓風(fēng)險(xiǎn)“攔得住”。穿透當(dāng)下看周期，要求監(jiān)管覆蓋經(jīng)濟(jì)活動(dòng)全流程。將監(jiān)管嵌入預(yù)算、采購(gòu)、資產(chǎn)、合同管理全鏈條，形成“事前預(yù)警—事中干預(yù)—事后評(píng)價(jià)”閉環(huán)。這是守“效益”的載體。

責(zé)任穿透——閉環(huán)管理，讓風(fēng)險(xiǎn)“改得了”。穿透?jìng)€(gè)體看系統(tǒng)，不能止于追究個(gè)體責(zé)任，更要發(fā)現(xiàn)制度層面的系統(tǒng)漏洞。厘清各方責(zé)任邊界，建立整改臺(tái)賬，實(shí)行清單化管理、銷(xiāo)號(hào)式落實(shí)，將監(jiān)管結(jié)果與預(yù)算安排、考核評(píng)價(jià)剛性掛鉤。這是提“效能”的保障。

“四重穿透”環(huán)環(huán)相扣、相互支撐：數(shù)據(jù)是基礎(chǔ)，技術(shù)是手段，流程是載體，責(zé)任是保障，協(xié)同發(fā)力方能將“四效”理念轉(zhuǎn)化為治理實(shí)效。

構(gòu)建監(jiān)管機(jī)制的“五個(gè)統(tǒng)籌”

“四重穿透”回答了“怎么穿透”，但穿透之后如何確保提升治理效能，還需要從更宏觀的層面加以保障。應(yīng)構(gòu)建“五個(gè)統(tǒng)籌”的協(xié)同共治框架。

一是統(tǒng)籌“點(diǎn)、線、面”立體監(jiān)管格局。聚焦高風(fēng)險(xiǎn)機(jī)構(gòu)靶向監(jiān)管，沿資金流、業(yè)務(wù)流、責(zé)任鏈全鏈條追蹤，立足行業(yè)全局研判系統(tǒng)性現(xiàn)實(shí)風(fēng)險(xiǎn)和潛在風(fēng)險(xiǎn)，避免“頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳”，解決“假進(jìn)展，真滯后”的問(wèn)題。

二是統(tǒng)籌“人、財(cái)、物”全要素監(jiān)管資源。整合財(cái)務(wù)審計(jì)、業(yè)務(wù)管理、信息技術(shù)等專業(yè)力量，貫通預(yù)算、執(zhí)行、決算、績(jī)效全流程，覆蓋資產(chǎn)配置、使用、處置全流程，實(shí)現(xiàn)監(jiān)管資源集約高效配置和監(jiān)管結(jié)果的充分運(yùn)用與有效轉(zhuǎn)化。

三是統(tǒng)籌“事前、事中、事后”全過(guò)程監(jiān)管鏈條。事前強(qiáng)化項(xiàng)目論證和績(jī)效評(píng)估，事中建立動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和預(yù)警機(jī)制，事后深化結(jié)果運(yùn)用和整改問(wèn)責(zé)，形成完整閉環(huán)。

四是統(tǒng)籌“監(jiān)督、評(píng)價(jià)、治理”三位一體功能。監(jiān)督精準(zhǔn)發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)，評(píng)價(jià)科學(xué)衡量效益，治理推動(dòng)制度完善。三者貫通，實(shí)現(xiàn)從“發(fā)現(xiàn)問(wèn)題”到“解決問(wèn)題”再到“提升治理”的有機(jī)統(tǒng)一。

五是統(tǒng)籌“政府、機(jī)構(gòu)、社會(huì)”多元共治格局。完善多部門(mén)數(shù)據(jù)共享和聯(lián)合監(jiān)管機(jī)制，引導(dǎo)醫(yī)院將監(jiān)管要求內(nèi)化于內(nèi)控和業(yè)務(wù)流程，適時(shí)公開(kāi)監(jiān)管結(jié)果，暢通監(jiān)督渠道。堅(jiān)持政府監(jiān)管、機(jī)構(gòu)自治、行業(yè)自律、社會(huì)監(jiān)督有機(jī)結(jié)合，方能走出“檢查多、負(fù)擔(dān)重、實(shí)效差”的怪圈。

“五個(gè)統(tǒng)籌”與“四效目標(biāo)”、“四重穿透”路徑一脈相承，共同構(gòu)成經(jīng)濟(jì)穿透式監(jiān)管的完整體系。這不是單一的方法改進(jìn)或技術(shù)升級(jí)，而是一場(chǎng)系統(tǒng)性、整體性、協(xié)同性的治理變革。

衛(wèi)生健康經(jīng)濟(jì)穿透式監(jiān)管，關(guān)乎每一分“看病錢(qián)”的安全，關(guān)乎公立醫(yī)院的良性運(yùn)行，更關(guān)乎人民群眾對(duì)健康中國(guó)的信任與期盼。以“四效目標(biāo)”為引領(lǐng)，以“四重穿透”為路徑，以“五個(gè)統(tǒng)籌”為格局，必將為深化醫(yī)改筑牢經(jīng)濟(jì)安全防線，為健康中國(guó)建設(shè)提供有力保障。

直面健康熱點(diǎn)

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文：國(guó)家衛(wèi)生健康委項(xiàng)目資金監(jiān)管服務(wù)中心黨委書(shū)記、主任 郭弘濤

編輯：肖琰（實(shí)習(xí)）

校對(duì)：馬楊

審核：李明炫 徐秉楠