作者：寵物醫師網編委會

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摘要

狗狗腹腔里長了個大囊腫，位置靠近陰道和膀胱，是腫瘤？是子宮蓄膿？還是某種先天畸形？

本病例中，獸醫通過X線、超聲和增強CT層層排查，最終依靠手術切除后的組織病理學才鎖定真兇。下面我們就從這一例罕見病例說起，看看診斷和處理的完整過程。

關鍵詞：尿路上皮囊腫；犬囊性腫塊；移行上皮；陰道區域腫塊；盆腔腫塊

一、引言

在陰道區域附近的腹腔內觀察到的囊性腫塊可能有多種起源，包括上皮包涵囊腫、加特納囊腫（Gartner cyst）、苗勒囊腫（Mülleriancyst）、尿路上皮囊腫、乳腺樣腺體囊腫和Nuck管囊腫[1]。盡管加特納囊腫已在犬中有過報道，但其他類型囊腫的發生尚未見報告[2,3]。其中一種囊腫，即尿路上皮囊腫，起源于尿道旁腺，已在人類醫學中得到廣泛研究，為診斷和治療提供了有價值的見解[4-6]。許多病例無癥狀，但部分可能表現為疼痛、性交痛、排尿困難、尿流變形或陰道分泌物。治療方案包括抽吸、造口術或切除[7-9]。盡管如此，關于此病在犬中的研究非常有限，強調需要進一步研究以了解其臨床表現和最佳管理方法。然而，早期發現對于減少誤診和改善患者預后至關重要。

二、病例描述

一只18歲、體重2.05公斤、未絕育的雌性馬爾濟斯犬因主人發現的乳腺結節前來就診。無全身性臨床癥狀。體格檢查發現右側第五乳腺有一結節，無其他顯著異常。全血細胞計數和血清生化檢查未見異常。

為進行篩查，拍攝了X線片。腹部X線片顯示一個卵圓形腫塊，尺寸約為10.0 × 4.7 × 4.4 厘米（長×寬×高），呈均勻的軟組織密度，占據腹腔中后部的大部分區域（圖1A）。腫塊導致腸道向頭側移位。

超聲檢查顯示一個充滿回聲性液體的巨大囊性腫塊（圖1B）。該囊腫邊界清晰，壁薄而光滑，未見不規則或增厚。腫塊位于膀胱和尿道附近，但與周圍腹部結構無明確直接連接。腫塊內部未見分隔或實性成分。多普勒評估顯示病灶內無明顯血流信號。子宮和膀胱外觀正常，但腫塊起源未能確定。

圖1. 尿路上皮囊腫的X線和超聲影像特征。右側位X線片（A）和超聲圖像（B）。一個軟組織腫塊（黃色星號）占據整個腹腔。腫塊產生占位效應，導致腸道向頭側移位（綠色箭頭）和膀胱向背側移位（紅色星號）。超聲檢查證實該腫塊為充滿回聲性液體的囊腫（黃色星號）。

在全身麻醉下，患犬取俯臥位進行計算機斷層掃描（CT）。掃描參數為120 kVp，180 mAs，512 × 512 矩陣，1 mm 層厚，旋轉時間0.75秒，準直螺距0.9。采集了平掃和增強圖像。增強圖像在靜脈注射碘海醇后70秒獲取，注射速率為2 mL/s，經頭靜脈使用高壓注射器給藥。圖像使用軟組織算法在橫斷面、冠狀面和矢狀面重建，并在軟組織窗（窗寬450，窗位45）下進行閱片。

CT成像顯示一個囊性腫塊，壁有強化，內部充滿均勻的低衰減液體（平掃及增強后均為30 HU），占據腹腔大部分區域并從盆腔延伸（圖2A和B）。囊壁光滑均勻，無不規則或增厚，可見明顯的對比增強。

腫塊與陰道、尿道、膀胱和直腸接觸，但無直接連接。子宮、陰道、膀胱、輸尿管和尿道外觀正常，但因囊性腫塊而受壓移位。鑒于影像學表現（包括囊性特性、無對比增強、無鄰近器官直接侵犯），子宮蓄膿和腫瘤的可能性較低。初步診斷為加特納囊腫，這是一種罕見的起源于中腎管殘余的病變，通常位于陰道或盆腔區域。進行了進一步檢查以確認其起源和性質。

進行了手術。腹腔內囊性腫塊與膀胱、尿道和陰道接觸（圖2C）。通過鈍性分離將囊腫小心地從這些鄰近結構上分離開。未發現與其他器官有直接連接。因此，無需結扎。移除囊性腫塊后，完成了絕育手術和乳腺腫瘤切除術。術后給予抗生素。患犬恢復良好，僅有炎癥標志物C反應蛋白的一過性升高，從5.1 mg/L升至128.9 mg/L，一周內恢復到基線水平。全血細胞計數和血清生化檢查未見異常。

圖2. 尿路上皮囊腫的CT和術中影像特征。軟組織窗下增強CT圖像的矢狀面（A）和冠狀面（B）重建，以及術中圖像（C）。一個囊性腫塊（黃色星號）占據腹腔和盆腔。腫塊與尿道（黃色箭頭）、陰道（紅色箭頭）和膀胱（紅色星號）接觸，但未發現與這些結構有直接連接。可見腫塊導致鄰近器官移位。囊性腫塊（黃色星號）與膀胱（紅色星號）粘連。通過鈍性分離成功分離，顯示腫塊與陰道、尿道或膀胱等其他結構無連接。

從囊性腫塊中抽出液體，為澄清、黃色、無味液體。分析顯示尿素氮（BUN）和肌酐濃度分別為27.5 mg/dL和0.4 mg/dL，與血液水平相似，排除了尿液來源。細胞學檢查顯示脫落的上皮細胞，未見炎性細胞或腫瘤細胞。

組織病理學檢查顯示，一個擴張的囊性結構被結締組織和平滑肌包裹（圖3A）。囊腫內襯移行上皮或復層鱗狀上皮，確診為尿路上皮囊腫（圖3B）。

圖3. 尿路上皮囊腫的組織病理學特征。*腹部囊腫組織的組織病理學檢查顯示一個增大的囊性結構，周圍被結締組織和平滑肌包裹（A）（H&E染色，標尺 = 1,984 μm）。囊性結構內襯移行上皮或復層鱗狀上皮（B）（H&E染色，標尺 = 100 μm），導致診斷為顯著擴張的尿路上皮囊腫。H&E，蘇木精-伊紅染色。

三、討論

在人類醫學中，尿路上皮囊腫的發病機制尚未完全明確，但已知原因包括先天性因素、導管阻塞、炎癥和激素失衡（尤其是雌激素）[9-11]。先天性尿路上皮囊腫起源于與陰道和女性尿道相關的各種胚胎成分和退化殘余[12]。在本病例中，未對雌激素（雌二醇）和孕酮水平進行詳細評估，因此尿路上皮囊腫的確切病因尚不明確，這是本研究的一個局限性。

本病例是犬尿路上皮囊腫的首例報告。雖然激素因素是囊腫的病因之一，但在家犬中此類疾病的發生率較低，因為通常會對它們進行絕育。此外，雖然人類常因不適而就醫，但犬通常不表現明顯癥狀，這使得主人難以在囊腫長到一定大小前察覺。因此，這個問題可能被低估。

本病例中的囊腫最初因其解剖位置和與其他器官無連接而被懷疑為加特納囊腫。加特納囊腫的組織學檢查通常顯示內襯柱狀上皮細胞[13]。然而，在本病例中，囊腫內襯移行上皮或復層鱗狀上皮，因此診斷為尿路上皮囊腫[1]。

加特納囊腫和尿路上皮囊腫可根據其解剖位置、組織學差異及某些超聲特征進行區分。加特納囊腫通常沿陰道側壁形成，起源于中腎管殘余；而尿路上皮囊腫則靠近尿道發育，起源于尿道旁腺。超聲檢查常顯示加特納囊腫為薄壁、無回聲的液性結構，反映其內容物為單純的漿液性[2]。相比之下，尿路上皮囊腫可能因含有碎屑或脫落上皮而表現為回聲性液體[14]。

隨著囊腫體積增大，由于兩者都可能位于陰道和尿道附近，區分它們變得更加困難。因此，雖然影像學提供了有價值的初步線索，但組織學檢查仍然是確診的金標準。

增大的尿路上皮囊腫可能因其解剖位置與加特納囊腫相似，而引起類似癥狀，如排尿困難和排便困難[2]。在此類情況下，需要進行手術切除以緩解癥狀并預防并發癥，如尿路梗阻或便秘。

在人類醫學中，尿道旁囊腫的治療方法包括抽吸、造口術或切除，其中完整切除被認為是預防復發的金標準[7,8]。同樣，盡管在犬中研究有限，但完整切除可能是預防復發的最有效方法。

尿路上皮囊腫因其靠近子宮和膀胱，可能被誤診為子宮蓄膿、子宮腫瘤，甚至是雙膀胱。如果將一個擴張的囊腫誤認為是增大的膀胱并嘗試手動擠壓，可能導致嚴重破裂。使用超聲或CT成像進行鑒別診斷對于區分這些疾病是必要的。特別是CT成像能提供詳細的解剖關系，對于準確診斷至關重要。誤診可能導致不當治療和潛在并發癥。

總之，當在陰道區域附近的腹腔內檢測到大囊腫時，鑒別診斷應考慮尿路上皮囊腫。確診需要結合CT成像和組織病理學檢查以確認囊腫的性質。

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