國醫大師王慶國教授經驗公開！附子臨床應用十論 #健康新勢力計劃#

《麻黃附子細辛湯臨床應用——附子臨床應用十論》

引言

惲鐵樵說：“附子最有用，亦最難用。”

1、最有用

（1）附子能夠救人于危急存亡之際，被稱為回陽救逆第一品藥；

（2）附子又能強壯健體，所謂通行十二經，內溫臟腑骨髓，外暖笳肉肌膚；

（3）許多名醫，以擅用附子出名。

2、最難用

（1）指附子的應用范圍十分廣泛，但附子證難以辨識，不是在危急之際錯失良機，就是因為治不對證而不見功效；

（2）指附子有毒，如果用不對證，不僅無效，甚至出現毒副反應。

一、附子詳情

附子，毛茛科多年生草本植物烏頭的子根。因其附生于母根烏頭之上，如子附母，因名附子； “冬至栽培，夏至采收”，秉天地之陽氣，具有雄厚、獨特扶陽散寒之力。

【性味】辛、甘，大熱；有毒。

【歸經】歸心、腎、脾經。

【功能主治】回陽救逆，補火助陽，逐風寒濕邪。用于亡陽虛脫，肢冷脈微，陽萎，宮冷，心腹冷痛，虛寒吐瀉，陰寒水腫，陽虛外感，寒濕痹痛。

【用法用量】3～15g。

【注意】孕婦禁用。不宜與半夏、瓜蔞、天花粉、貝母、白蘞、白及同用。

附子含有烏頭堿、次甲基烏頭堿等生物堿（毒性），還含脂類和萜類等。

附子的藥材分鹽附子、黑順片（黑附子）、白附片（明附片）

二、兩種態度

當前中醫界對附子的兩種態度：

兩極分化：善用則為百藥之長，濫用則屬殺人利器！

1、畏之如虎

清代張隱庵《本草崇原》：“甚至終身行醫，而終身視附子為蛇蝎，每告人曰：附子不可服，服之必發狂，而九竅流血；服之必發火，而癰毒頓生；服之彼內爛五臟，今年服之，明年毒發。”

2、甘之如飴

張景岳稱“藥中四維”之一，和大黃并稱為“藥中良將”；動輒四兩半斤，甚者一斤，甚至無證不用，每人必用，每有誤用至死者。

三、附子乃百藥之王

1、百藥之長

純陽之藥，霸烈無比，保命全形之要而當仁不讓，百藥之長。---醫之能事

2、斬關奪禁之能，追魂奪魄之功

集“大藥大毒“于一身，有毒性者，乃能有大力，凡沉寒痼冷及傷寒中陰，非附子不能驅陰回陽。

3、既為毒藥，又為圣藥

“能用毒藥，方為良醫”若能揚附子宏效之長，避附子峻毒之短，醫之能事畢矣。---附子畢亦

四、用正當時

當代陽虛證多，附子正當其時：

非時作息，陽不歸根；

工作煩勞，陽氣外張；

過用空調，夏月傷寒；

嗜食寒涼，兼好辛辣；

生育延遲，產房受寒；

運動不當，得不償失；

物欲難止，壯火食氣；

清熱養陰，中醫流弊；

濫用寒涼，抗生伐正；

房事不節，腎陽虧損。

五、附子的應用指征

但見二三癥狀，即可考慮取附子用之，不必悉具

1、少氣懶言、身重惡寒聲低息微、二便清利不思水飲、舌淡舌潤

2、便血吐血、閉口妄語口臭難禁、二便不禁遺矢遺尿、手足厥逆

3、脈沉細弱虛緊弦短促微

4、渴喜熱飲、痰涕清稀身腫體寒、目脫倦臥遇寒則喘、或作疼痛

5、自汗心慌、心悸不寐食少便溏、畏寒酸冷小便清長、諸寒引痛

六、附子的應用原則

慎用！

1、早用

對陽虛之人，認證準確的前提下，提倡早用，防患于未然（審機于先，治之于微）

2、廣用

陽虛、陰陽兩虛、氣虛、體弱、神衰、陽不化陰之陰虛、實寒、虛寒、寒熱錯雜、虛實互呈，只要存在陽之不足即用

3、重用

重證急證，陽虛陰寒內盛者，需用大量，非重劑不能補其虛，祛其寒，必須急用、重用。

諸如心衰、腎衰、多臟衰等重證不必待陽虛之證已顯，應急煎四逆備之，急用早用，重用

4、專用

對病證確診無疑者，附子要專用，以之為君，量要大，比例要突出，藥味不能太多，以免沖淡附子藥效

七、 附子應用的注意事項

（一）揚長避短，減毒增效

1、除急重證外，循序漸進，逐漸加量，不可冒然行事。

2、注意體質、病證、產地、炮制差異。

3、注意煎法：止痛者短煎、其余久煎；量大者久煎、量小者短煎。

4、注意配伍：姜、棗、甘草可以很好地減輕其毒副作用。

（二）十不用

（1）面赤不用；

（2）舌質紅、苔黃不用；

（3）譫語煩躁不用；

（4）尿少色赤不用；

（5）脈數有力不用；

上述5種臨床表現為陽熱實證，絕對不能用附子。

但臨證要與假熱證區別，如面紅如妝，語言重復而低微，脈浮大無根等，這些是虛陽上越證，是可以用附子引火歸原的。

（6）嚴重肝腎及心臟疾患病人勿用；

（7）體質衰弱、陰虛內熱者勿用；

（8）妊娠期勿用；

（9）房室傳導阻滯者勿用；

（10）勿與半夏、栝樓、貝母、白蘞同用。

（三）服用后三問

1、睡眠如何？

2、尿量多少？

3、動靜狀態？

病人服用附子后，睡眠安然，尿量增多，活動自如而無躁動不安狀，為附子用后的正常反應。

反之，則應考慮為附子的禁用病證。

八、附子中毒的臨床表現

1、麻

是麻木，附子中毒后先見口、舌、唇麻，流涎，出汗，呼吸先快后慢直至麻痹，繼而面麻，最后是全身肢體皆麻，而痛覺減輕或消失。

2、顫

是顫抖，出現唇、舌、肢體顫動，引起語言斷續，含糊不清，肢體無力，不能持物、行走，重者不能起床，四肢發硬，肌肉強直，手足抽搐或牙關緊閉。

3、亂

癥情逆亂，病人頭暈，耳鳴，復視或視物模糊，心亂胸悶，煩躁不安，語言及神志不清，瞳孔開始縮小，后期散大，惡心，嘔吐，腹痛腹瀉，大小便失禁，心律失常

4、竭

是指衰竭，病人可見嚴重的心律失常、休克狀態，呼吸衰竭甚至引起突然死亡，其死亡原因主要為嚴重的心律失常與呼吸肌麻痹(呼吸循環衰竭)。

九、附子中毒的搶救

1、區別正常和中毒反應

如出現惡心、眩暈、嘔吐、腹瀉等癥狀，可能是服藥后的正常反應，或者是“瞑眩”反應，應該繼續觀察，不必緊張。

2、中毒時間和癥狀

中毒癥狀大多在服藥 30分鐘后出現，如口舌手腳麻木、煩躁不安、昏迷、呼吸急促、血壓體溫下降、心律不齊等，需要及時處理。

3、急性中毒的救治

（1）中毒時間不長的患者，應及時催吐或洗胃；

（2）重視阿托品的使用；

（3）對癥治療，保持生命體征平穩。

4、慢性中毒的救治

（1）立即停藥，多飲水，多排尿，促進有毒物質代謝；

（2）飲用大量濃茶，起到沉淀生物堿的作用；

（3）飲用綠豆水、生甘草水、黃連水、蜂蜜水解毒。

十、仲師附子應用心法

仲景附子劑分類

1、回陽救逆-四逆湯類方

2、溫陽利水-真武湯

3、扶陽固表-桂枝加附子湯

4、溫里達表-麻辛附、麻甘附

5、補火生土-理中加附子

6、暖胸止痛-赤丸、苡薏 附子散

7、祛寒通痹-附子湯、桂枝附子湯等

8、其他-附子粳米湯、烏梅丸等

溫馨提示：中醫講究辨證論治，一人一方，請務必根據個人自身癥狀做辯證加減開方，切不可盲目使用。#論道岐黃##國醫的精誠力量#