行廣益之事 遣有涯之生

——四十年習醫行醫點滴心悟

“吾十有五而志于學”。我從1978年秋季入讀中醫院校醫療系本科，屈指算來已歷四十六個寒暑，職業生涯和人生旅程也日漸走進暮年。回首這四十六年的習醫從醫經歷，可謂辛酸苦辣五味雜陳，成功得失轉瞬即成過眼云煙。“吾生也有涯，而知無涯。” 風雨兼程人生六十余年，對所從事的專業如同自己的人生行旅一樣，也總有自己獨特的體認與感悟，雖不能說是金玉良言，但也確是言為心聲，愿對后學有所啟悟警醒。

很幸運，與我的求學經歷和職業生涯相伴隨的以市場為導向，以效益為目標，以制度的人性化變革為指歸的中國社會全方位、多層面的綜合改革，也已走過了短暫而艱難的四十五年。近半個世紀過去了，隨著改革從農村推向城市，由經濟領域引入政治領域，再由單一的體制物質層面，拓展到人的觀念、文化、心理層面，中國的改革工程已進入一個全面啟動階段。今天，當我們回首走過的路，中國的經濟、政治、文化及普通百姓的日常生活眾多領域、各個層面，確實發生了翻天覆地的變化。

與四十五年改革后經濟、政治、文化領域的巨變相比，教育（此處主要指高等教育，尤其是醫學教育，或者更準確地說是中醫教育）的改革與變化是明顯滯后的。或許是由于教育本身所固有的傳承和維系既往文化與價值觀念的傳統職能，因而具有一種內在的“保守性”和遲發反應，教育體系的變革通常落后于社會的整體變革。因為教育需要雄厚的文化積累作為支點，而文化積淀到一定時候，就會變成一種強大的惰性力量，阻礙新文化與新思想的誕生。我們稱這種現象為教育的“滯后效應”。不過，教育體系作為社會大系統的一個子系統，不可能長期孤立于社會大系統之外。近來，隨著改革的逐漸深入，幾十年一貫制的以培養和選拔人才為基本職能的高等教育體系的缺陷，已愈來愈顯得捉襟見肘。今年的本科生、研究生畢業后就業形勢的陡然嚴峻，更將這種教育體制的弊端暴露無遺。無論是在官方，還是在民間，大批有識之士已認識到教育改革的重要性和迫切性。可以毫不夸張地說，教育改革的成敗，關系到中華民族在新世紀的民族復興大業能否獲得成功。因為教育事關人才的培養。在所有資源中，人才是最有價值的資源。教育改革的開始，也把中醫教育改革提到了議事日程。

“道可道，非常道；名可名，非常名”。“大音希聲，大象無形”，中醫理論體系不僅古樸駁雜，更是模糊繁復，流動玄妙，其研習與傳承，規律難尋，以致今日中醫之薪火日漸式微，頗似前有古人，后無來者之感。中醫從傳統的家傳和師承到現代大學教育，無疑是一個進步，對中醫的傳承，也起到了巨大的推動作用。但現在的教學也暴露了不少問題。大學前四年基本上是“紙上談兵”，而且以應試為目的，最后一年實習往往是以西醫為主，因為西醫是建立在實驗科學基礎上，可謂是“常道”、“常名”，外科看得見摸得著，內科診斷明、機理清，不但容易理解，而且也容易掌握，自然而然地吸引了學生的注意力，也就分散了學習中醫的興趣。而脫離了臨床實踐的中醫教育，不但抽象，而且枯燥，也就沒有了生氣。

迄今仍清晰記得，四十六年前，我們一班同學上解剖課的時候，老師的講解很精彩。課間休息，一群同學就湊上去問個不停，其中問得最多的一個問題就是，到底是中醫好，還是西醫好？我們這位老師非常聰明，老師回答說；中醫好，西醫也好，中西醫結合最好！老師的這個回答一直是我遵循的行醫啟示。我也在自己日后三十余年的臨床教學生涯中，屢次講給自己幾代學生的故事。這就是薪火相傳的現實涵義。就像今天中國的乒乓球技術獨步天下的秘訣，很重要的一個技術改良與提升，就是從過去傳統的直拍單一的近臺正手快攻，逐步進化為直板橫拉，到直板與橫板的有機結合，再到中遠臺對攻技術的掌握，最后才將整個乒乓球攻防技術提升了一大步，也才造就了今日中國乒乓球技術的突飛猛進和整體高度。我想，今日與將來中醫的發展，也離不開這樣的技術創新與提升。回到中西醫臨床與理論的創新和提高，中國大陸第一位諾貝爾醫學科學獎獲得者屠呦呦的故事，就清晰展示了這樣的方向。還有就是真正獲得海內外同行認可的一個重大突破，就是張亭棟先生率先發現的，砷劑（砒霜和雄黃）治療急性早幼粒細胞白血病，獲得巨大成功。這兩個典型案例有一個共同點，都是主導者一位是學西藥出身，中年學過中醫藥理論的屠呦呦教授，另一位則是先學了西醫并從事西醫臨床工作多年，積累了豐富的臨床經驗，然后也是中年學習了中醫理論，并開始嘗試使用中藥治療癌癥。最后從東北民間驗方開始，從臨床和實驗兩個方面拆方研究，終于發現砒霜對急性早幼粒細胞白血病和其他腫瘤的治療作用。關于我迄今從事的血液病專業，至今想來也是其來有自，或許冥冥之中，似有天定。我本科實習的時候，帶教我的一位美女老師邱綺玉老師當初就是血液專業的，而且也是早期西醫畢業后再學習中醫的，并在中醫附院從事臨床工作的專家。這位老師對我一生的職業選擇，有一種神秘的影響。我至今懷念她。她是我血液的啟蒙導師和人生導師。四十年前的血液病無論是理論和臨床療效，與今日的理論系統和臨床療效，還有學科地位、學術前沿，沒法同日而語。今日血液學專業無論理論還是臨床研究所取得的突飛猛進里程碑式的進展，頗似中國乒乓球技術的創新和獨行天下的國際乒壇地位。所以我最終選擇血液病作為自己平生志業和安身立命之所，與最初遇到一位自己喜歡的老師有莫大關系。這是第一“推動力”。我在兜兜轉轉十年之后的1993年，于碩士畢業并從事臨床工作累積7年后終于選定血液學作為自己的博士研究生專業方向，更神奇的是我的博士導師還是邱氏傳人。前后十年，兩位不同時期的邱老師，成為了我一生學術志業的引領者和導航人。何其幸哉！何其巧耶！

在近代科學史上，不少科學家都在探索宇宙中引力、電磁力、強作用與弱作用四種作用力的統一，愛因斯坦生前也致力于電磁力與引力的統一，當時明顯因條件不夠而收效甚微，此后多年美國物理學家格拉肖等才提出了弱作用與電磁力的統一模型，不但解釋了已知的許多基本規律，也得到了實驗的證實，因此也獲得了諾貝爾獎。與此相似，我相信，中醫與西醫只是對生命認識的不同層面，隨著科學的進步，最終中西醫是會找到統一性。

中醫學首先是一種技能，其次是一種文化。立志歧黃，“上以療君親之疾，下以救貧賤之厄，中以保生長全，以養其身。”亦如華岫云在《臨證指南醫案》序里所說：“古人有三不朽之事，為立德、立功、立言也。蓋名雖為三，而理實一貫。要之，惟求有濟于民生而已”。作為中醫文化的傳承者，我們就更應將這種優秀的物質與精神文明發揚下去。庶可共相策勉云爾。

荊江漢水貫神州，誰啟生涯第一秋。

離別筵前杯中酒，迎新湖上柳同舟。

縱回前世千金笑，終剩高莊萬古愁。

紅豆劫灰心尚在，白云山下寄悠悠。

劉安平教授

【作者簡介】劉安平，廣州中醫藥大學第一附屬醫院主任醫師、教授、博士。