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藥物治療與考前焦慮

1. 開考之前的焦慮

考前焦慮，可以分成多種不同的情況。

有一種是臨考前焦慮：考前一兩個小時，學(xué)生因為焦慮導(dǎo)致大腦空白。開考之后，原先掌握的知識也不會了。如果是這種考前焦慮，一般可服用阿普唑侖一到兩片，具體藥量取決于每個人的基礎(chǔ)耐受。如果從未服用阿普唑侖，那吃一點就夠了；如果平時就早中晚服用一片阿普唑侖，那在考試前可以比平時再加一點。阿普唑侖一般是半小時之內(nèi)起效。

人的警醒程度被分為四檔，第一檔是正常警醒，此時考生可以100%發(fā)揮出正常的水平，遇到不會的問題也可能靈機(jī)一動，生出急智。

第二檔是過度警醒，人在焦慮狀態(tài)下覺醒度提升，感到焦慮煩躁，在考試時大腦一片空白。此時服用阿普唑侖可以降低警醒度，從過度警醒降低為正常警醒，考試時即可發(fā)揮出正常水平。

第三檔是鎮(zhèn)靜，即低于正常警醒水平，此時大腦稍微遲鈍，可以機(jī)械地回答已知范圍內(nèi)的問題，但無法快速反應(yīng)，沒有急智。這種情況，考試時可以回答已知的知識。

第四檔是催眠、或嗜睡，比鎮(zhèn)靜狀態(tài)下的警醒度更低。人在困乏的時候，原本掌握的知識點只能發(fā)揮出20-30%，就會導(dǎo)致考試發(fā)揮失常。

服用阿普唑侖調(diào)節(jié)考前焦慮時，理想狀態(tài)是將過度警醒調(diào)整為警醒，這樣考試時可以發(fā)揮全部實力，甚至超水平發(fā)揮。但如果服用阿普唑侖藥量過大，也可能從過度警醒降為鎮(zhèn)靜水平，此時不會出現(xiàn)額外靈感，但可以回答已經(jīng)掌握的知識。

我們一般認(rèn)為，人在考前焦慮時的警醒度比正常情況高得多，服藥1-2片阿普唑侖不會使人直接進(jìn)入催眠狀態(tài)，而是在正常警覺和鎮(zhèn)靜狀態(tài)之間波動。綜合考慮，服藥后考生還能發(fā)揮出80%的實力，優(yōu)于因過度焦慮而導(dǎo)致考試發(fā)揮失常。所以考前焦慮的人，可以在進(jìn)入考場前一小時吃1-2片阿普唑侖，用以改善考試焦慮。

2. 預(yù)期焦慮

第二種考前焦慮，也被稱之為預(yù)期焦慮。是指在事件發(fā)生前、甚至提前一個月就開始焦慮。針對這種情況，我們希望減少焦慮情緒降低情感興奮度，同時不至于困乏瞌睡。

此時首選的藥物是帕羅西汀，但它有四成的可能性讓人瞌睡。所以我們可以先嘗試帕羅西汀，如果出現(xiàn)瞌睡的副作用，那可以調(diào)整為第二種方案。

第二種選擇是艾司西酞普蘭，它的抗焦慮效果很好，不容易使人瞌睡，但是有可能帶來小小的疲倦感。

第三種選擇是舍曲林，它的優(yōu)點是完全不會讓人瞌睡，甚至還有一定的覺醒作用。相應(yīng)的，舍曲林有16%的概率使人失眠。它的缺點是抗焦慮效果不如艾司西酞普蘭，無法緩解重度焦慮。

第四，如果舍曲林或帕羅西汀療效不夠，患者依舊很焦慮，則可聯(lián)用氯硝西泮。但注意氯硝西泮的用量不宜大，用量過大可能導(dǎo)致整日睡覺無法學(xué)習(xí)備考。因此，用藥時需在降低焦慮情緒和保持覺醒之間找到一個平衡。需要注意的是，氯硝西泮雖然抗焦慮，甚至也抗易激惹，但它對記憶的損害比較大。但對記憶的不良影響僅限于服藥期間，停藥后記憶功能即可恢復(fù)。

第五，德巴金也有抗焦慮的作用。雖然它的抗焦慮效果不如氯硝西泮，但德巴金抗焦慮的同時也抗抑郁，對于易激惹也有療效。

對比氯硝西泮和德巴金，選擇時取決于焦慮的嚴(yán)重度。如果患者是重度焦慮，選用氯硝西泮；如果是中度焦慮且伴有一定程度的易激惹，則選用德巴金效果更好。

關(guān)于復(fù)學(xué)

我們要理解，沒有一種藥物可以讓青少年服用后，第二天就能立刻復(fù)學(xué)。如果家長期待從明天開始孩子的狀態(tài)就煥然一新，孩子可以每天7點起床，全天候上學(xué)，那他們極有可能會失望。孩子的狀態(tài)是持續(xù)變化，不可能在短期內(nèi)發(fā)生驟變。

復(fù)學(xué)首先取決于患者的緩解程度，當(dāng)青少年至少恢復(fù)到70%-80%，這種狀態(tài)持續(xù)比較穩(wěn)定，才考慮復(fù)學(xué)。復(fù)學(xué)期間，要維持既往的藥物治療。用藥是為了讓孩子的癥狀趨于正常狀態(tài)，等到孩子孩子的狀態(tài)接近正常時，他自己會有復(fù)學(xué)的想法。

此外，復(fù)學(xué)是一個長期的過程，不是一蹴而就的。復(fù)學(xué)是一種持續(xù)的嘗試，有的孩子可能復(fù)學(xué)當(dāng)天就回家，有可能過幾天甚至過一個月選擇回家繼續(xù)休學(xué)，也有可能堅持復(fù)學(xué)成功。這些情況都有可能發(fā)生，我們對于復(fù)學(xué)能否成功應(yīng)當(dāng)保持一個長期和開放的態(tài)度。

復(fù)學(xué)的先決條件是孩子自己的態(tài)度，取決于他本人是否有復(fù)學(xué)的意愿，以及他的身心狀態(tài)能否適應(yīng)學(xué)校的環(huán)境。如果孩子本人沒有復(fù)學(xué)的意愿和底氣，家長也沒有必要強(qiáng)制復(fù)學(xué)。雖然有時候家長看似在推動孩子復(fù)學(xué)，但回到學(xué)校對孩子來講無異于溝壑，推著他前進(jìn)極有可能跌倒。只有當(dāng)孩子自己愿意嘗試往前跨步，我們才推薦進(jìn)行復(fù)學(xué)嘗試。

當(dāng)孩子表達(dá)出復(fù)學(xué)意愿，這也無法保證復(fù)學(xué)順利。雖然孩子主觀上想要復(fù)學(xué)，但回到學(xué)校發(fā)現(xiàn)自己難以跟上學(xué)習(xí)節(jié)奏；作為插班生人際關(guān)系受挫；或是精力體力無法持續(xù)完成高強(qiáng)度的課業(yè)，這些原因都有可能讓他心生退縮。

因此，家長則需要針對這些復(fù)學(xué)后可能出現(xiàn)的情況做好內(nèi)心準(zhǔn)備，調(diào)整心理預(yù)期，積極做好應(yīng)對方案。邁出復(fù)學(xué)的第一步是有意義的嘗試，但這不代表這次復(fù)學(xué)一定會成功。

如果一個普通人休學(xué)一年，回到校園再度適應(yīng)尚且需要面對不小的壓力，更何況是尚未完全康復(fù)的抑郁青少年。抑郁青少年的狀態(tài)本來就容易波動，忽然進(jìn)入高壓的學(xué)校環(huán)境對他們是極大的挑戰(zhàn)，給負(fù)責(zé)帶來極大的不確定性。

只有我們內(nèi)心保持開放和包容，那家長才能用平穩(wěn)的心態(tài)坦然面對任何狀態(tài)，給予孩子堅定的支持。

因此，建議家長調(diào)整對孩子的復(fù)學(xué)預(yù)期，及時觀察調(diào)整孩子的狀態(tài)，在藥物和心理上不斷尋求專業(yè)幫助，積極包容地陪伴孩子，為孩子的復(fù)學(xué)之路保駕護(hù)航。

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