一場(chǎng)機(jī)械牽拉事故，導(dǎo)致張先生整只右耳被硬生生地扯了下來(lái)！他帶著脫落的耳廓輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，卻屢屢被告知無(wú)法救治。時(shí)間一分一秒地過(guò)去，救治難度指數(shù)式上升，抵達(dá)上海九院時(shí)，他的耳廓離體時(shí)長(zhǎng)已高達(dá)20小時(shí)，早已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出人體再植黃金時(shí)限，希望也在一點(diǎn)點(diǎn)消逝…

然而，18天、2場(chǎng)高難度手術(shù)，上海九院王庭亮醫(yī)生團(tuán)隊(duì)突破醫(yī)學(xué)極限，讓脫落的右耳成功歸位。

患者帶斷耳輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院

已不具備原位再植條件

6月11日下午5時(shí)，患者張先生遭遇機(jī)械牽拉事故，導(dǎo)致右耳完全撕脫離體。受傷后，患者帶著離斷的耳朵輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，最終前往上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院求助。此時(shí)，耳廓離體時(shí)間已達(dá)20小時(shí)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出臨床公認(rèn)的6至8小時(shí)再植黃金時(shí)限。

更棘手的是，患者頭部顳淺動(dòng)靜脈根部徹底撕斷，原位無(wú)完好血管可供吻合，相當(dāng)于常規(guī)再植的 “基礎(chǔ)條件” 完全缺失，手術(shù)難度極大、失敗風(fēng)險(xiǎn)極高。

接診后，整復(fù)外科王庭亮醫(yī)生團(tuán)隊(duì)立刻開(kāi)展全面?zhèn)樵u(píng)估。經(jīng)細(xì)致探查發(fā)現(xiàn)，雖然離體時(shí)間超長(zhǎng)，但患者離斷耳廓保存完整、組織仍有活性，依然存在救治機(jī)會(huì)。如果強(qiáng)行原位再植，血管條件不足、缺血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，極易發(fā)生血管栓塞、組織壞死，最終導(dǎo)致保耳失敗。

為最大程度保全器官、規(guī)避手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，團(tuán)隊(duì)決定突破傳統(tǒng)救治思路，制定分步修復(fù)策略：先將斷耳寄養(yǎng)在足背重建血運(yùn)，待組織存活穩(wěn)定后，再二期手術(shù)移植回頭部原位。

難關(guān)一：

蒼白干癟的耳廓

在腳背上“成活”！

一期足背寄養(yǎng)手術(shù)中，團(tuán)隊(duì)首先對(duì)創(chuàng)面和離斷耳廓進(jìn)行徹底清創(chuàng)，清理壞死組織，為血管吻合創(chuàng)造潔凈條件。

在高倍手術(shù)顯微鏡下，醫(yī)生精準(zhǔn)甄別纖細(xì)脆弱的耳部血管結(jié)構(gòu)，成功定位可用耳后動(dòng)脈。針對(duì)頭部無(wú)供血血管的困境，團(tuán)隊(duì)精細(xì)解剖患者足背血管，篩選出匹配度高、血管蒂充足的足背動(dòng)脈、大隱靜脈分支，搭建臨時(shí)供血通路。

本次手術(shù)對(duì)精度要求極致嚴(yán)苛，吻合動(dòng)脈口徑僅0.8毫米，部分靜脈細(xì)至0.2至0.5毫米。為解決臨床常見(jiàn)的靜脈回流不暢、術(shù)后栓塞難題，團(tuán)隊(duì)創(chuàng)新性實(shí)施 “雙靜脈吻合” 技術(shù)，分別對(duì)接耳廓上下兩組回流靜脈，雙向保障血運(yùn)通暢。

在耳廓離體24小時(shí)的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，臨時(shí)血運(yùn)成功重建，原本蒼白干癟的耳廓快速恢復(fù)紅潤(rùn)，標(biāo)志著寄養(yǎng)手術(shù)順利成功，耳朵在腳背上順利 “成活”。

術(shù)后，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)實(shí)施24小時(shí)不間斷精細(xì)化監(jiān)護(hù)，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)寄養(yǎng)耳廓的膚色、皮溫、毛細(xì)血管反應(yīng)，嚴(yán)防血管危象發(fā)生。經(jīng)過(guò)9天的嚴(yán)密隨訪觀察，寄養(yǎng)在足背的耳廓血運(yùn)穩(wěn)定、組織活性良好，順利達(dá)到二期回植手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。

難關(guān)二：

原有血管完全損毀

重建血循環(huán)，耳廓精準(zhǔn)歸位

6月22日，團(tuán)隊(duì)為患者開(kāi)展二期原位回植手術(shù)。術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)，頭部原有血管殘端已閉塞，無(wú)法供血。

團(tuán)隊(duì)當(dāng)即靈活調(diào)整方案，選取面動(dòng)靜脈作為全新供血通道，并精準(zhǔn)分離出12至14厘米的超長(zhǎng)血管蒂，完美銜接供血距離。

通過(guò)多組超細(xì)血管吻合，成功搭建穩(wěn)定、充足的血液循環(huán)系統(tǒng)，順利將存活的耳廓精準(zhǔn)回植到頭部原位。

二期術(shù)后患者恢復(fù)平穩(wěn)，未出現(xiàn)感染、血管栓塞等并發(fā)癥，平穩(wěn)度過(guò)顯微外科高危恢復(fù)期。截至6月29日，患者耳廓血運(yùn)通暢、形態(tài)自然、外觀恢復(fù)理想，各項(xiàng)指標(biāo)全部正常，達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)。

上海九院王庭亮醫(yī)生表示，耳廓離體20小時(shí)疊加原位血管完全損毀，是臨床極為罕見(jiàn)的極端疑難病例。超長(zhǎng)缺血時(shí)限、無(wú)原位供血條件，讓傳統(tǒng)再植手術(shù)無(wú)從實(shí)施。

此次通過(guò) “腳背寄養(yǎng)續(xù)命、原位二期修復(fù)” 的分步技術(shù)，既解決了無(wú)供血、易壞死的核心難題，又最大程度保留了耳廓外觀與生理功能。

來(lái)源 | 申工社、新聞晨報(bào)、話匣子

編輯 | 范可以