特朗普政府正逐步結束美國在南非的艾滋病病毒/艾滋病預防和治療服務。大部分項目預計將在9月前終止，但關鍵支持計劃將持續到明年3月。終止南非獲得“總統防治艾滋病緊急救援計劃”支持的決定引發爭議。一名匿名美國國務院官員稱，政府削減對南非的資助，是為了回應其所謂未能保護白人阿非利卡人免遭總統唐納德·特朗普所稱“種族滅絕”的情況。特朗普并未為這一說法提供證據。

總統防治艾滋病緊急救援計劃為全球艾滋病病毒/艾滋病患者的預防和照護提供支持，被視為美國資助的人道主義救援項目中最成功的案例之一。該計劃由喬治·W·布什總統于2003年啟動，據估計已在全球挽救了2600萬人的生命。這并不是特朗普第一次削減對南非的援助。2025年1月，也就是他第二任期開始僅數周后，他簽署行政命令，暫停美國對南非的大部分人道主義和發展援助，表面理由同樣是南非政府未能保護本國白人群體。

更具爭議的是，這項命令還給予聲稱因暴力而逃離的白人阿非利卡人難民身份。這與特朗普更廣泛的政策形成鮮明反差：他同時大幅壓縮獲準進入美國的移民和難民人數。盡管只是南非艾滋病病毒/艾滋病資金來源的一部分，總統防治艾滋病緊急救援計劃一直是該國疾病預防和緊急應對的重要資助方。南非每年艾滋病預算中約有17%來自該計劃，約合每年4億美元。自項目啟動以來，南非累計獲得近80億美元支持。

這一計劃在南非終止后，可能造成相當嚴重的人道后果。世界衛生組織數據顯示，南非的艾滋病病毒感染者人數居全球首位，共有780萬人，約占全國人口的13%。一項由衛生研究人員于去年發表的研究估計，如果該計劃在南非被完全終止，未來20年內當地將新增110萬至210萬例艾滋病病毒感染，同期死亡人數將增加51.9萬至71.2萬。

這些削減措施出現在南非抗擊這一傳染病的關鍵時刻。自1982年報告首例病例以來，艾滋病病毒/艾滋病已導致約430萬南非人死亡。南非最近開始推廣一種名為來那卡帕韋的新型艾滋病預防藥物。這種藥物每半年向高風險人群腹部注射一次，能顯著降低感染風險。

但隨著美國財政支持減少，在明年每人每年成本約40美元的仿制藥上市前，這種藥物的可及性將受到嚴重限制。現階段，該藥每人每年費用約為28000美元。不過，即便未來年成本下降，在缺少總統防治艾滋病緊急救援計劃持續支持的情況下，資金短缺會如何加劇藥物可及性的難題，仍存在諸多疑問。研究顯示，該計劃資金削減已經減少了南非各地基于社區的衛生服務，例如艾滋病檢測，以及包括來那卡帕韋在內的預防性藥物獲取。

部分原因在于，等待時間延長、醫護人員負擔過重，使有需要的人更難獲得醫療服務。特朗普政府也已經縮小了這種新藥在南非的覆蓋范圍。據報道，南非被排除在美國國務院一項供藥計劃之外。該計劃原擬向多個需求旺盛的國家提供最多200萬劑來那卡帕韋。在特朗普第二任期內，削減美國對外援助一直是其“美國優先”外交政策的核心內容之一。這包括去年突然且混亂地撤銷美國國際開發署，導致全球各地的承包商、雇員和援助接受方不得不倉促應對美國資助大幅削減甚至完全中止后的局面。

在此之前，美國一直是貧困國家全球衛生項目中最大的單一資助方。2024年，也就是特朗普上任前的最后一年，美國政府為全球衛生工作提供了超過120億美元資金，其中約45%用于艾滋病相關項目。特朗普提交的2027財年預算申請擬將美國政府全球衛生支出削減43億美元，理由是存在浪費，以及資助墮胎和節育等“不必要項目”。

此后數月，特朗普政府試圖將全球發展工作從傳統撥款和人道主義項目轉向私人部門投資。政府動用了美國國際開發金融公司。這一機構向希望在高風險、難以盈利地區投資的私營企業提供融資和其他支持。當然，利用美國國際開發金融公司以及美國進出口銀行等類似機構，推動全球可持續經濟增長和基礎設施建設，確有其價值。但這類以融資為中心、以盈利為導向的機構，無法取代美國傳統對外援助中更具人道主義色彩的部分。

歐洲國家近年來也在削減自身的對外援助承諾。長期依賴西方政府提供救命人道和醫療支持的全球南方國家，如今可用于保護本國公民的資源正變得更少。特朗普徹底終止美國對南非總統防治艾滋病緊急救援計劃支持的決定，幾乎看不到會如何有利于美國利益。

其對醫療和其他援助項目的削減，殘酷地提醒全球南方國家：如果過度依賴一個由交易型總統領導、且愿意把關鍵支持當作談判籌碼的美國，將面臨何種風險。因此，這很可能會加快世界各國分散全球伙伴關系、減少對美國依賴的步伐，轉而尋求那些更可能提供穩定支持的國家。

而且，特朗普把對南非的對外援助與一個缺乏證據基礎的問題掛鉤——即對白人阿非利卡人的“種族滅絕”正在發生——只會讓他顯得更不可靠，也會增強比勒陀利亞尋求替代伙伴關系的動力。美國在全球南方擁有的緊密伙伴越少，它在這些地區就越孤立。而這些地區人口眾多，擁有關鍵資源，也存在可能影響美國利益的重要安全挑戰。