新疆
南非開普敦，泰格伯格醫院。
2022到2024年間，137名HIV合并卡波西肉瘤的患者來到這家醫院。一年后，48人去世。死亡率35%。
更讓人難受的是，從確診到死亡，中位時間只有65天。
你可能沒聽過卡波西肉瘤這個名字，但你大概率見過它的樣子。皮膚上出現紫色或棕色的斑塊，可能長在臉上、手上、嘴里，甚至內臟里。它不是普通皮膚病，而是一種癌癥，罪魁禍首是HHV-8病毒。這種病毒在普通人身上很少惹事，但HIV感染者的免疫系統一旦垮掉，它就會趁虛而入。
在南非，卡波西肉瘤是HIV感染者中第二常見的癌癥。第一是宮頸癌。
這就奇怪了，南非從2004年開始大規模推廣ART，理論上病毒被控制住，免疫系統恢復，KS應該越來越少才對。剛開始確實是這樣，2009到2012年間KS的死亡率確實比ART剛推廣時低了。但最近這項研究發現，好景不長，死亡率又上去了，而且這次的研究對象絕大多數都在吃ART。
吃藥不等于病毒被控制住。這些患者的CD4中位數只有122，正常人是500到1500，說明他們的免疫系統還是很弱。很多人確診時已經是晚期，超過一半的患者就診時已經有全身性感染。癌癥這東西，發現得越晚，治療效果越差。
還有個數字挺扎心的，38%的患者同時還在治結核。南非是全球結核病負擔最重的國家之一，HIV和結核經常一起出現。結核本身就會壓垮免疫系統，讓KS更難控制。有些患者可能是先被誤診為結核，等發現是KS的時候已經晚了。
65天是什么概念？從第一次去門診到死亡，中間只有兩個多月。化療是主要治療手段，少數人做了放療，但問題是很多患者發現時腫瘤已經侵犯內臟了。肺部有病變的，胃腸道有病變的，如果兩個地方都有，死亡率直接到69%。
說真的，每次看到卡波西肉瘤的數據我都覺得膽戰心驚。HIV最新動態從2016年開始更新，卡波西肉瘤是最讓我揪心的內容。之前在微博的時候，我幫一位KS患者籌過治病的捐款，后來沒再聯系了，不知道他現在怎么樣了。
所以如果要給大家一個建議的話，還是那句話，HIV感染后盡早上藥。病毒控制住，免疫系統穩住，KS這種機會性感染的風險才會真正降下來。
我有時候覺得，這個問題說到底不是醫學問題，而是系統問題。南非有120萬HIV感染者需要治療，但醫療資源遠遠跟不上。很多人因為沒錢、沒車、不相信醫院，拖著不去看病，等終于去了已經是晚期。
研究者提到了幾個障礙，疾病意識薄弱、個人能力有限、缺乏社會支持、依賴傳統醫學。這些詞聽起來很學術，但白話就是說，很多人根本不知道自己病得有多重，或者知道了也沒辦法去看病。還有醫療系統本身的問題，轉診延遲、誤診、檢查不全、診斷工具不足。
這不只是南非的問題。卡波西肉瘤在歐美很少見，但在非洲、東歐、中國部分地區，它仍然是HIV感染者的主要威脅。中國的情況好一些，但每年仍然有卡波西肉瘤的新發病例。隨著HIV感染者壽命延長，癌癥會越來越成為值得關注的因素。
ART能控制病毒，但控制不了癌癥。
這是兩個不同的戰場。
參考文獻：
1. Turner C, et al. HIV-associated Kaposi sarcoma: Advanced disease and high mortality of patients referred to a multidisciplinary clinic in South Africa, 2022–2024. Southern African Journal of HIV Medicine, 27, a1803, 2026. https://doi.org/10.4102/sajhivmed.v27i1.1803
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