65歲的張先生獨(dú)居近20年，名下有兩套房產(chǎn)、60萬元存款，退休金與租金收入穩(wěn)定。去年凌晨，張先生突發(fā)急癥送醫(yī)時，急需手術(shù)卻無人簽字，其90歲的母親患阿爾茨海默病晚期，完全失智失能；平日往來不多的侄子李浩（化名）趕到醫(yī)院，卻因親屬身份及對術(shù)后風(fēng)險、潛在醫(yī)療糾紛的極度擔(dān)憂，反復(fù)猶豫，遲遲不敢落筆，手術(shù)一度面臨延誤。

這并非孤例。第七次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，中國“一人戶”家庭已超過1.25億戶。獨(dú)居及無子女老人群體，在突發(fā)重病時極易陷入“無人簽字”的困境，在失能失智后易遭遇“無人照護(hù)”的難題。

中華遺囑庫北京豐臺分庫項(xiàng)目志愿者李艷艷告訴記者，獨(dú)居老人要同步考慮意定監(jiān)護(hù)和遺囑規(guī)劃。意定監(jiān)護(hù)解決的是“生前誰來替我做主”的問題，比如生病了誰簽字、住院了誰繳費(fèi)、失能了誰照顧，遺囑解決的是“身后我的財產(chǎn)怎么安排”的問題。“兩者相輔相成，共同構(gòu)成完整的晚年保障體系。”李艷艷說。

遠(yuǎn)親無法擔(dān)責(zé)、手術(shù)簽字難，醫(yī)院應(yīng)急機(jī)制暫解困境

“當(dāng)時叔叔的精神狀態(tài)不是特別好，無法表達(dá)自己的想法。”李浩說，自己跟叔叔平時偶爾會通個電話，手術(shù)當(dāng)天，是醫(yī)院工作人員聯(lián)系到他，他立即開車到醫(yī)院。

醫(yī)院評估，張先生病情尚未達(dá)到“即刻危及生命”的程度，在采取緊急保守治療穩(wěn)住體征的同時，啟動了院內(nèi)應(yīng)急審批程序，并與張先生退休前所在單位退管辦溝通核實(shí)親屬情況。最終，李浩在與醫(yī)生充分溝通風(fēng)險后，以親屬身份簽署了手術(shù)知情同意書，手術(shù)得以順利完成。

“醫(yī)生說手術(shù)有一定的風(fēng)險，必須做，但如果不馬上簽字做手術(shù)的話，可能會有其他的問題。”李浩糾結(jié)后聽從了醫(yī)生的建議，簽了字，“但還是有擔(dān)心的，我簽字的過程也全程錄了音。”李浩回憶說，這是緊急情況下的一個選擇。

這次經(jīng)歷讓張先生極度后怕：“雖然這次闖過來了，但完全把簽字壓力甩給侄子，既不合情也不合法。萬一我下次昏迷不醒，難道每次都讓醫(yī)院啟動應(yīng)急程序嗎？”

意定監(jiān)護(hù)機(jī)構(gòu)可代為手術(shù)簽字、協(xié)調(diào)照護(hù)等

這次“生死拉扯”讓張先生下定決心，后在咨詢后，與侄子一起前往中華遺囑庫，了解并辦理了意定監(jiān)護(hù)。

什么是意定監(jiān)護(hù)？民法典第三十三條規(guī)定，具有完全民事行為能力的成年人，可以與其近親屬、其他愿意擔(dān)任監(jiān)護(hù)人的個人或者組織事先協(xié)商，以書面形式確定自己的監(jiān)護(hù)人，在自己喪失或者部分喪失民事行為能力時，由該監(jiān)護(hù)人履行監(jiān)護(hù)職責(zé)。意定監(jiān)護(hù)體現(xiàn)本人意愿，依法具有法律效力，在實(shí)務(wù)中優(yōu)先于法定監(jiān)護(hù)履行。

張先生最終委托一家專業(yè)監(jiān)護(hù)機(jī)構(gòu)擔(dān)任自己的監(jiān)護(hù)人。雙方簽署規(guī)范的意定監(jiān)護(hù)協(xié)議并完成公證。此后，當(dāng)張先生再次突發(fā)疾病就醫(yī)時，該機(jī)構(gòu)作為合法監(jiān)護(hù)人，代為簽署手術(shù)知情同意書、對接診療方案、辦理住院繳費(fèi)；出院后，機(jī)構(gòu)還安排上門康復(fù)護(hù)工。同時，機(jī)構(gòu)代張先生照料養(yǎng)老院中90歲的母親，代繳養(yǎng)老費(fèi)用、協(xié)調(diào)照護(hù)方案。

妥善解決就醫(yī)監(jiān)護(hù)難題后，張先生同步在中華遺囑庫訂立了遺囑。

中華遺囑庫2025年度白皮書顯示，截至2025年，遺囑咨詢量已達(dá)675537人次，登記保管量達(dá)404981份。空巢老人訂立遺囑占比高達(dá)61.42%。

“無子女家庭、失獨(dú)家庭、喪偶、子女不在身邊的，以及現(xiàn)在部分選擇不婚的年輕人，未來都可能面臨同樣的問題。如果等到七八十歲再去安排這些事，其實(shí)不是特別合適，因?yàn)榈綍r可選擇的范圍已經(jīng)很小了，所以一般建議年輕時就要提前做好規(guī)劃，未雨綢繆。”李艷艷說。

目前，上海已正式施行《關(guān)于推進(jìn)實(shí)施老年人意定監(jiān)護(hù)制度的若干意見（試行）》，意定監(jiān)護(hù)制度正從紙面走向大眾生活。

■聲音：建議獨(dú)居老人同步考慮意定監(jiān)護(hù)和遺囑規(guī)劃

新京報：與張先生情況類似的老人面臨哪些困境？為什么會陷入“手術(shù)無人簽字”的局面？

李艷艷：張先生的困境暴露了一個非常現(xiàn)實(shí)的法律盲區(qū)。按照民法典第二十八條，無民事行為能力或限制民事行為能力的成年人，法定監(jiān)護(hù)人按順序依次為：配偶；父母、子女；其他近親屬；其他愿意擔(dān)任監(jiān)護(hù)人的個人或者組織（但須經(jīng)被監(jiān)護(hù)人住所地的居委會、村委會或民政部門同意）。

張先生離異無子女，母親又處于失智失能狀態(tài)，這條法定監(jiān)護(hù)路徑基本走不通。侄子雖屬親屬，但不屬于民法典規(guī)定的“近親屬”范圍，若要擔(dān)任監(jiān)護(hù)人，須經(jīng)居委會、村委會或民政部門同意，程序復(fù)雜且不具備即時性。加上手術(shù)本身存在風(fēng)險，萬一出了問題，侄子既沒有法律授權(quán)，也缺乏承擔(dān)醫(yī)療糾紛后果的心理準(zhǔn)備。

新京報：意定監(jiān)護(hù)和法定監(jiān)護(hù)有什么區(qū)別？

李艷艷：意定監(jiān)護(hù)的法律依據(jù)是民法典第三十三條：具有完全民事行為能力的成年人，可以與其近親屬、其他愿意擔(dān)任監(jiān)護(hù)人的個人或者組織事先協(xié)商，以書面形式確定自己的監(jiān)護(hù)人，在自己喪失或者部分喪失民事行為能力時，由該監(jiān)護(hù)人履行監(jiān)護(hù)職責(zé)。

簡單來說，就是趁自己意識清醒時，提前選好信得過的人或機(jī)構(gòu)，將來萬一失能失智了，由這個人替自己做決定。

意定監(jiān)護(hù)和法定監(jiān)護(hù)最大的區(qū)別在于：法定監(jiān)護(hù)是按法律規(guī)定的順序“被動”確定監(jiān)護(hù)人，意定監(jiān)護(hù)是按自己的意愿“主動”選擇監(jiān)護(hù)人。法律確立了“意定優(yōu)于法定”的原則——只要意定監(jiān)護(hù)協(xié)議合法有效，其效力優(yōu)先于法定監(jiān)護(hù)順位。這讓像張先生這樣沒有法定監(jiān)護(hù)人的獨(dú)居老人，有了“我的監(jiān)護(hù)人我做主”的法律通道。

新京報：張先生在辦理意定監(jiān)護(hù)之后，為什么還要訂立遺囑？

李艷艷：意定監(jiān)護(hù)解決的是“生前誰來替我做主”的問題，比如生病了誰簽字、住院了誰繳費(fèi)、失能了誰照顧。而遺囑解決的是“身后我的財產(chǎn)怎么安排”的問題。

一個是管活著的事，一個是管身后的事，兩者相輔相成，共同構(gòu)成完整的晚年保障體系。

這里還有一個容易被忽略的重點(diǎn)——遺產(chǎn)管理人制度。很多人以為立完遺囑就萬事大吉了，但實(shí)際上，遺囑執(zhí)行過程中可能面臨繼承人之間的糾紛、財產(chǎn)清點(diǎn)分配等問題。委托專業(yè)的遺產(chǎn)管理人，可以確保遺囑真正按立遺囑人的意愿得到執(zhí)行，避免“遺囑寫了但執(zhí)行不了”的尷尬。

新京報：張先生的案例對當(dāng)下老年獨(dú)居人群有哪些啟示？

李艷艷：張先生的案例非常有代表性。目前我國獨(dú)居老人群體日益龐大，離異、無子女、子女不在身邊的情況越來越普遍。很多老人覺得“我現(xiàn)在身體還行，不急”，但突發(fā)狀況往往來得猝不及防。

對于這類老人，建議趁意識清醒時盡早規(guī)劃。意定監(jiān)護(hù)必須在具備完全民事行為能力時辦理，一旦失能失智就來不及了。

同時，意定監(jiān)護(hù)和遺囑要同步考慮。生前監(jiān)護(hù)和身后財產(chǎn)安排是同一枚硬幣的兩面，建議一起規(guī)劃、一次辦妥。

選擇專業(yè)機(jī)構(gòu)作為監(jiān)護(hù)人是值得考慮的選項(xiàng)。很多獨(dú)居老人擔(dān)心找不到合適的個人監(jiān)護(hù)人——親屬可能不在身邊，朋友可能年紀(jì)也大了。專業(yè)監(jiān)護(hù)機(jī)構(gòu)有規(guī)范的服務(wù)流程和法律資質(zhì)，能夠提供持續(xù)、穩(wěn)定的監(jiān)護(hù)服務(wù)，涵蓋醫(yī)療簽字、照護(hù)安排、財產(chǎn)管理等各方面。

新京報記者 王景曦

編輯 白爽 校對 張彥君