北京
本文轉自：人民網-安徽頻道
為貫徹落實省醫保局等五部門聯合印發《關于規范完善職工生育保險政策的通知》精神，宿州市醫保局迅速響應，對照文件要求逐項部署落實，圍繞擴面、提標、減負、優服四條主線，不折不扣推動新政精準直達，切實降低參保人員生育醫療費用負擔，確保惠民政策于7月1日順利落地施行。
覆蓋群體做“加法”，讓保障觸角更深更廣
擴面是本次新政的首要突破，宿州市醫保局對照文件精準覆蓋三類新增保障對象。
覆蓋范圍向新業態延伸。參加職工醫保且按企業費率繳費的靈活就業人員、農民工、新就業形態人員，納入生育保險范圍，享受同女職工一樣的產前檢查、住院分娩費用報銷及生育津貼；繳費率低于企業費率的，按現行規定享受待遇。
兜底保障向失業群體拓展。領取失業保險金人員，由人社部門統一辦理生育保險參保繳費，所需資金從失業保險基金列支，個人無需繳費即可享受與企業職工同等的生育保險待遇。
惠民紅利向未就業配偶傾斜。參保男職工通過醫保公共服務平臺進行身份關聯后，其已參加居民醫保且處于待遇享受期的未就業配偶，產前檢查和住院分娩合規費用，不設起付線、限額內基金全額保障，關聯后在定點醫療機構直接結算。
待遇標準做“乘法”，讓生育負擔更輕更少
新政在全省統一尺度下大幅提升待遇，確保生育醫療費用個人“無自付”、保障“有托底”。
產前檢查實現零自付。全省統一的“門診產前檢查基礎服務包”涵蓋產檢、超聲、胎心監測等31項基礎項目，參保人在限額1000元以內無需支付任何費用；超出部分無縫銜接普通門診統籌報銷。
住院分娩趨向無負擔。大幅提高順產及剖宮產支付限額至4000元和6000元，起付線取消，合規費用100％報銷。特別是將“分娩鎮痛”項目納入甲類管理，切實減輕了產婦痛苦與經濟負擔。
輔助生殖破解生育難。在落實好省內輔助生殖項目報銷基礎上，該市率先打通省外定點醫療機構輔助生殖醫療費用結算通道，多點發力加速釋放生育潛能。
經辦流程做“減法”，讓群眾辦事更快更簡
為讓新政利好直達快享，宿州市醫保局聚焦“減材料、壓時限、就近辦”優化服務，讓數據多跑路、群眾少跑腿。
推動待遇享受“零材料”。全面簡化申報手續，辦理生育保險基礎待遇時，不要求提供生育服務證、結婚證等材料。
推行津貼“即申即享”。依托醫保信息平臺，全面施行生育津貼“即申即享”服務機制，對于定點醫療機構直接結算的女職工，系統自動抓取數據核定發放津貼，支付時限壓縮至10個工作日內，探索在參保人休假期間均衡支付，變“人找政策”為“政策找人”。
推進異地直接結算。加速推動住院分娩等醫療費用省內異地直接結算，持續推進新生兒“出生一件事”聯辦，確保參保新生兒自出生之日起享受待遇。
監督管理做“除法”，讓基金運行更穩更實
在放寬待遇、優化服務的同時，宿州市醫保局堅持管理不松懈、監管不缺位。
深化支付方式改革。完善住院分娩按病種付費與產前檢查按人頭付費機制，引導醫療機構規范診療，嚴控費用不合理增長，實現“醫院、醫保、患者”三方共贏。
強化智能監管應用。充分利用醫療保障智能監管子系統，重點加強生育醫療費用的異動監測與大數據分析，實現事前提醒、事中審核、事后追溯全鏈條閉環管理。
嚴厲打擊欺詐騙保。保持高壓態勢，嚴厲查處掛靠參保、虛構醫療服務等騙取套取生育津貼行為，守好人民群眾的每一分“救命錢”，確保生育基金穩健可持續運行。
下一步，宿州市醫保局將以新政實施為契機，持續聚焦群眾在生育保障領域的急難愁盼，不斷優化醫保公共服務，用心用情織密生育保障網，為建設生育友好型社會提供堅實醫保支撐。（張梅）
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