作者：劉輝&羅素素

“醫生，我康復了，是不是就沒事了？”

“我的家人，也需要檢查嗎？”

很多人在肝癌治療結束后，會自然地認為：手術完成、復查穩定、藥物停用，就意味著疾病已經徹底結束。

但從醫學角度看，長期風險管理，往往才是真正影響結局的重要部分。

大多數肝癌并非突然發生，而是在慢性肝病、代謝異常、環境暴露與生活方式等因素長期作用下逐漸形成。因此，遠離肝癌，并不只依賴某一種治療手段，更依賴長期、穩定、可持續的健康管理。

一、從源頭降低風險：慢性肝病管理是基礎

在我國肝癌患者中，相當一部分存在乙型或丙型肝炎病史[1]。因此，肝炎防控依然是降低肝癌風險的重要基礎。

1）乙肝：最重要的可干預風險因素之一

乙肝病毒長期持續感染，可能導致慢性炎癥、肝纖維化、肝硬化，并進一步增加肝癌風險。

目前已經明確有效的措施包括：

※ 規范接種乙肝疫苗；

※ 對乙肝病毒攜帶者定期監測HBV DNA和肝功能；

※ 在醫生評估下進行規范抗病毒治療；

※ 對家庭成員進行篩查，并按需接種疫苗。

更準確地說，規范預防和治療乙肝，可以顯著降低肝硬化和肝癌風險，但并不能完全消除風險，因此長期隨訪仍然重要。

2）丙肝：可治愈，但仍需長期隨訪

隨著直接抗病毒藥物（DAAs）的應用，丙肝治愈率已非常高[2]。

但需要強調的是，即使病毒已經清除，既往存在明顯肝纖維化或肝硬化的人群，未來仍然可能存在肝癌風險。

因此，更穩妥的理解是：

早篩查、早治療可以顯著降低風險，但部分高風險人群仍需長期管理和隨訪。

3）酒精：長期大量飲酒會增加肝臟負擔

長期大量飲酒，與肝硬化和肝癌風險升高明確相關。

不同種類的酒，對肝臟并不存在本質更安全的區別。尤其對于已經存在乙肝、脂肪肝、肝纖維化或肝硬化的人群，酒精可能進一步加重肝臟損傷。

醫學普遍認為，對于已有慢性肝病的人群，更建議盡量避免長期飲酒。

4）脂肪肝與代謝異常：正在上升的新風險來源

近年來，代謝相關脂肪性肝病（MASLD）相關肝癌比例正在逐漸增加[3]。

肥胖、糖尿病、高血壓、血脂異常以及久坐生活方式，都可能與長期肝臟炎癥和代謝異常有關。

因此，控制體重、規律運動、改善飲食結構，不只是為了“減肥”，更是長期肝臟健康管理的重要組成部分。

二、飲食與生活方式：長期影響肝臟狀態

1）均衡與安全，是飲食的核心原則

很多患者在治療后會特別關注“吃什么最養肝”。

但醫學上更重要的原則，其實是長期維持穩定、均衡、安全的飲食結構。

建議包括：

※ 保持蛋白質來源多樣化；

※ 增加蔬菜與膳食纖維攝入；

※ 減少高鹽、腌制和霉變食品；

※ 避免長期高糖、高脂、高熱量飲食。

飲食管理的核心，不是進補，而是長期維持代謝與肝臟穩態。

2）關于咖啡：相關性，但是不是處方多項觀察性研究發現，適量飲用咖啡與較低的肝病和肝癌風險相關[4]。

不過，目前相關證據主要來自觀察性研究，還不能證明直接因果關系。

因此，更穩妥的理解是：

咖啡可能具有一定保護相關性，但不能替代抗病毒治療、篩查和生活方式管理[4]。

3）霉菌毒素：明確需要避免的風險

黃曲霉毒素與肝癌發生明確相關。

其風險來源包括長期儲存不當的糧食、花生、堅果以及霉變食品。

需要特別注意的是：黃曲霉毒素耐高溫，普通烹飪并不能完全去除。

因此，更重要的是：

※ 保持食物干燥、防潮；

※ 不食用霉變或異常食品；

※ 避免長期攝入來源不明的食品。

三、定期篩查：把“早發現”變成長期習慣

對于高風險人群，規律隨訪和篩查，是目前最重要的早期發現策略之一。

一般來說：

篩查的核心意義在于：在無癥狀階段，發現可以干預的變化。

四、情緒與睡眠：容易被忽視的長期因素

長期壓力、睡眠紊亂和慢性焦慮，可能與免疫功能、代謝狀態以及整體健康狀況變化有關。

雖然心理因素并不會直接導致肝癌，但穩定的情緒和規律的生活方式，有助于長期健康管理。

建議包括：

※ 穩定作息時間；

※ 規律、適度的身體活動；

※ 獲取家庭、社會或專業支持。

更重要的是：把心理健康視為長期管理的一部分。

五、環境與用藥：減少額外肝臟損傷

1）職業與環境暴露

長期接觸有機溶劑、農藥等化學物質的人群，應注意職業防護，并進行必要的職業健康評估。

2）藥物與保健品

一些患者會長期自行服用“保肝藥”“中草藥”或來源不明的保健品。

但需要注意：

※ 并非所有天然產品都安全；

※ 部分中草藥和保健品可能存在肝毒性；

※ 多種藥物疊加使用，也可能增加肝臟負擔。

因此，任何長期用藥或保健品使用，都建議提前與醫生溝通。

六、家庭與社會：肝癌防控不僅是個人問題

肝癌防控不僅是個體行為，也與公共衛生體系密切相關。

在家庭層面：

※ 有病毒性肝炎或肝癌家族史者，建議進行評估與篩查；

※ 家庭成員共同建立健康飲食與生活習慣；

※ 必要時進行乙肝疫苗接種。

在社會層面：

※ 疫苗接種；

※ 健康教育；

※ 可及的篩查體系；

※ 規范化慢病管理。

這些都在影響肝癌的長期防控效果。

醫學的進步，不僅依賴技術，也依賴長期公共衛生體系建設。

七、寫在最后：真正穩妥的治療，是長期降低風險

最穩妥的治愈，是長期不再發生

從這一系列的第一篇開始，我們談疾病，也談生活；談治療，也談選擇。

醫學的意義，并不只在于完成一次手術、控制一次復發，更在于幫助人們長期、更穩定地生活。

真正重要的，不只是治好一次，而是長期降低風險、保護肝臟、維持健康的能力。

很多時候，決定長期結局的，并不只是某一次關鍵治療，而是那些日復一日、看起來并不起眼的生活選擇。

《走進肝癌》系列 · 完結語：

21 篇，我們講了疾病，也講了人與生活。

從診斷到治療，從復發防控到長期管理，從前沿技術到日常生活。

醫學的力量，

不只是對抗疾病，

更是讓生命有長度，也有質量；

讓患者被看見，也被支持。

參考文獻與原創繪圖：

陸妍 海軍軍醫大學與上海理工大學聯合培養 碩士研究生在讀

走進肝癌系列（共21期）

參考文獻：

[1] TANAKA M, KATAYAMA F, KATO H, et al. Hepatitis B and C Virus Infection and Hepatocellular Carcinoma in China: A Review of Epidemiology and Control Measures[J]. Journal of Epidemiology, 2011, 21(6): 401-416.

[2] FELD J J, JACOBSON I M, HéZODE C, et al. Sofosbuvir and Velpatasvir for HCV Genotype 1, 2, 4, 5, and 6 Infection[J]. New England Journal of Medicine, 2015, 373(27): 2599-2607.

[3] ZHOU L, GAO H, ZHANG J, et al. Metabolic syndrome and cancer risk: a two-sample Mendelian randomization study of European ancestry[J]. International Journal of Surgery (London, England), 2024, 111(1): 311-321.

[4] KENNEDY O J, RODERICK P, BUCHANAN R, et al. Coffee, including caffeinated and decaffeinated coffee, and the risk of hepatocellular carcinoma: a systematic review and dose–response meta-analysis[J]. BMJ Open, 2017, 7(5): e013739.

[5] DANILA M. Ultrasound screening for hepatocellular carcinoma in patients with advanced liver fibrosis. An overview[J]. Medical Ultrasonography, 2014, 16(2): 139-144.

[6] GALLE P R, FORNER A, LLOVET J M, et al. EASL Clinical Practice Guidelines: Management of hepatocellular carcinoma[J]. Journal of Hepatology, 2018, 69(1): 182-236.

[7] EUROPEAN ASSOCIATION FOR THE STUDY OF THE LIVER (EASL), EUROPEAN ASSOCIATION FOR THE STUDY OF DIABETES (EASD), EUROPEAN ASSOCIATION FOR THE STUDY OF OBESITY (EASO). EASL–EASD–EASO Clinical Practice Guidelines for the management of non-alcoholic fatty liver disease[J]. Diabetologia, 2016, 59(6): 1121-1140.