診室故事1

神色焦慮的母親，抱著滿月不久的寶寶就診，因為寶寶每次睡醒之后都會大哭不止，哭時肚臍上突起的包塊就會變得更大。女寶寶，45天，足月順產，母親孕期健康良好，寶寶出生以后第一次兒保體檢，臍帶脫落處的臍部已經(jīng)結痂，突起一個直徑大約1厘米的包塊周圍皮膚顏色如常。考慮是臍疝。告知媽媽，這個包塊叫臍疝，根據(jù)目前包塊大小情況可以繼續(xù)觀察，隨著寶寶長大，腹壁肌肉逐漸加強，這個臍疝通常會在1歲以前自愈，除了等待就是盡量減少寶寶不必要的哭泣以及避免腹脹或便秘（的飲食），但若臍疝超過2厘米或者臍疝皮膚顏色變紅變紫甚至變黑（可能存在嵌頓）就要趕緊去兒外科就診了。

診室故事2

極度疲憊的母親，因為10月齡的兒子最近每次睡醒之后哭個不停前來就診。男寶寶，10月齡，足月剖宮產，母親孕期健康良好，寶寶出生以后常規(guī)兒保體檢，4月齡發(fā)現(xiàn)寶寶“睪丸一大一小”。母親自述“睪丸一大一小”的情況有時候挺明顯（放下腿的時候）有時候不明顯（抬起腿的時候），最近每次睡覺醒來就會大哭，哭聲聽起來很痛苦，怎么抱怎么哄都不能安靜下來。初步懷疑是斜疝嵌頓。正巧寶寶醒來大哭，發(fā)現(xiàn)左側陰囊明顯大于右側且左側皮膚通紅，遂轉診給兒外科繼續(xù)診療。

關于臍疝和斜疝

嬰兒安靜活動、睡覺醒來突然痛苦地哭鬧不止，通常不是作、不是鬧、也不是什么“起床氣”，我倒是建議家長除了檢查孩子的每一根手指、腳趾之外一定要檢查一下孩子的肚臍、腹股溝（大腿根部）、（男孩的）陰囊、（女孩的）陰唇，確認一下是不是發(fā)生了“疝氣”——發(fā)生在臍部的叫臍疝，發(fā)生在腹股溝或陰囊、陰唇的叫斜疝。

“疝氣”是常見外科疾病之一，可以發(fā)生在任何年齡人群，以嬰兒和老人最為多見。簡單地說，疝氣就是腹腔里的腹膜、腸管從薄弱缺損的地方了鼓了出來，形成一個會變大、會變小、會消失的包塊，用力屏氣時，包塊會變大，放松平臥時，包塊會變小，有時揉一揉或者睡一覺，包塊就會消失。如果孩子經(jīng)常不明原因地哭鬧，家長就要留心檢查一下寶寶的身體。

嬰兒的臍環(huán)尚未完全閉合，腹壁肌肉還未發(fā)育完全，當寶寶大哭、屏氣、用力、咳嗽時，腹腔壓力升高，腹膜和腸管從臍環(huán)膨出就會形成臍疝；停止大哭、屏氣、用力、咳嗽后，腹腔壓力下降，腹膜和腸管復原到腹腔里面臍疝就會消失。隨著寶寶長大，腹壁肌肉逐漸加強，80%的臍疝會在1歲以前痊愈，90%的臍疝會在2歲以前痊愈。若臍疝長時間不能回納，可能發(fā)生了嵌頓（腸管可能發(fā)生淤血、水腫甚至壞死、梗阻危及生命），必須緊急就醫(yī)。家長嘗試用繃帶、錢幣等將臍部壓住其實并不能加速臍疝的愈合。發(fā)生臍疝嵌頓或者2歲以后還未自愈，就要考慮手術治療了。

嬰兒的腹股溝管還未自行閉合，當寶寶哭鬧或屏氣用力時，腹腔壓力增大，腸管、網(wǎng)膜進入或者穿過腹股溝，在男寶寶的腹股溝區(qū)或陰囊內，女寶寶的腹股溝區(qū)或陰唇內，鼓出一個橢圓形的包塊，這就是斜疝。一般男寶寶較女寶寶高發(fā)（男寶寶約占病例的90%），早產兒較足月兒多見（足月兒發(fā)生率為3-5%，早產兒發(fā)生率為10-30%），右側較左側更常見（單右側發(fā)生占60%，單左側發(fā)生占30%，雙側發(fā)生占10%）。與臍疝一樣，通常當寶寶安靜下來之后，鼓出物就會復原到腹腔里面斜疝就會消失不見，一旦鼓出物發(fā)生腫脹或者顏色變化（變紅變紫甚至變黑），尤其是伴隨嘔吐和疼痛（大哭不止）等現(xiàn)象，可能發(fā)生了嵌頓（腸管可能發(fā)生淤血、水腫甚至壞死、梗阻危及生命），必須緊急就診。發(fā)生斜疝嵌頓或者1歲左右還不自愈，外科醫(yī)生就會建議手術治療。

總體來說，臍疝自愈可能大，發(fā)生嵌頓可能小，斜疝自愈可能小，發(fā)生嵌頓可能大；斜疝1歲左右（10月齡左右）、臍疝2歲以后自愈可能小，大的臍疝與衣物摩擦容易發(fā)生皮膚破潰感染，手術是唯一治愈辦法；疝氣一旦發(fā)生嵌頓，容易反復發(fā)生嵌頓，解決辦法只有擇期手術。

在期待寶寶“疝氣”自愈的日子里，家長能做的除了等待就是盡量減少孩子不必要的哭泣，盡量避免孩子用力、屏氣、咳嗽、腹瀉等可能引起腹腔壓力升高的情況，避免給孩子容易引起腹脹或便秘的飲食。

專題討論：“疝氣”要不要手術啊？

說到臍疝、斜疝，被家長問得最多的是：“疝氣”要不要手術啊。

雖然絕大多數(shù)的臍疝可以隨著年齡長大自愈，但還是有部分臍疝需要考慮手術治療：一看年齡，2歲以后自愈可能小，需要考慮手術；二看大小，直徑2、3厘米以上或者有逐漸增大趨勢的自愈可能小，需要考慮手術；三看狀況，一旦發(fā)生嵌頓就要緊急處理，需要考慮擇期手術。

絕大多數(shù)斜疝的結局都是手術治療：一看年齡，1歲左右（10月齡左右）自愈可能小，手術是唯一的治愈辦法；二看狀況，一旦發(fā)生嵌頓（斜疝第一次嵌頓常發(fā)生在6月齡左右），容易反復發(fā)生嵌頓，隨著生長發(fā)育“疝環(huán)”越來越緊，之后的每一次嵌頓都會比前一次來得更加痛苦，解決辦法只有擇期手術。

發(fā)生嵌頓之后的“擇期手術”是指疝內容物回納后48小時左右腫脹緩解就適合手術了。

手術會在全麻下實施，除非孩子是疤痕體質，一般不會留下明顯傷疤。