四川
什么是日間手術？
日間手術，就是指術前檢查、術前準備全部在住院之前完成。入院當日手術，手術當日，或者術后24小時內出院。
腹腔鏡手術日間手術流程在國外已經非常普及，但在國內發展一直滯后。目前國內只在華西、湘雅這種病人量高度集中，醫療資源高度緊張的大型醫療中心比較常見。這一方面取決于圍手術期的科學管理，另一方面國外的醫療模式住院部和手術室是租用的，手術用時越短，住院時間越短，成本越低，利潤越高。但是從患者體驗來說，日間手術流程也能極大提高患者的診療體驗。手術前住在家里，手術當天就可以回到自己熟悉的床上休息，無論是休息的質量，還是家人的看護，都能得到更好的體驗。并且，醫院的感染環境特殊，住院時間越短，發生醫源性感染的風險也越低。
而國內長期以來，在快速康復理念的推行上跟不上形勢。比如，關于術前禁食，術前腸道準備。依據快速康復理論，術前禁食的時間越短，圍手術期對患者腸道的影響就越小，患者腸道恢復就越快，發生胃腸脹氣、麻痹性腸梗阻的概率也就越低。而術前灌腸或者喝瀉藥，這從快速康復理論來說是不推薦的，因為會影響術后胃腸功能的恢復效率。然而在國內，有多少醫務人員仍然不敢不給患者術前清潔灌腸或者喝瀉藥的呢？可以說，比例非常大。長時間的胃腸道空虛，會增加胰島素抵抗，這已經在基礎研究中得到證實，這不利于患者術后的快速康復，以及創傷的愈合。
關于圍手術期抗生素的使用，也是如此。為了遏制因為抗生素濫用導致細菌廣泛耐藥帶來的廣泛不良影響， 國家早在2010年之前就已經出臺的有關圍手術期規范使用抗生素的規定，建議1類切口術前預防性使用抗生素率不應超過20%，2類切口預防性使用抗生素不應超過術后48小時。然而實際臨床工作中有多少醫生術后存在不敢停抗生素的情況呢？非常普遍！實際上國家給出的標準只是非常寬松的最低標準，實際研究發現，即便是2類切口的手術，術后24小時內停用抗生素是完全可行的。
術后疼痛的問題。術后疼痛限制患者的下床活動，也是阻礙日間手術流程的因素之一。而單孔腹腔鏡技術在這方面有非常大的優勢。因為患者術后的疼痛是和切口大小成反比的，切口越小，術后疼痛往往越輕。如果是經陰道的V-NOTES手術，因為腹部沒有手術切口，患者的體驗可能更好（雖然文獻報道，經陰道手術可能存在更高的術后疼痛發生率，但這和筆者臨床觀察到的情況并不一致。）。
上周，我科室嘗試探索經臍單孔腹腔鏡子宮全切術的日間手術流程。
患者是一名41歲重度子宮腺肌癥的患者，有10年的病史，經歷過GnRHa治療，口服孕激素治療，曼月樂環治療，貧血雖然得到良好的控制，但子宮依然很大，慢性疼痛的問題并未得到很好解決，于是選擇了子宮全切手術。患者有2次剖宮產病史，1次多孔腹腔鏡闌尾切除術病史。
患者手術于手前晚12點開始禁食，術前未灌腸，未喝瀉藥。手術當日上午給予補液補鉀，遺憾的是手術被安排在了下午2點進行，歷時3小時，下午5點過手術結束，術畢給予臍部局部羅哌卡因皮下注射鎮痛+鎮痛泵鎮痛。患者于手術當晚9:30左右肛門排氣，并進固體飲食，手術當晚下床活動。抗生素僅在手術當日使用。術后第一天上午9點拔除尿管后，能正常排尿。術后第二天順利出院。
我院啟動日間手術流程起步較晚，但該例子宮全切手術驗證了經臍單孔腹腔鏡子宮全切術施行日間住院流程的可行性，為下一步全面開展經臍單孔腹腔鏡日間住院流程積累了寶貴經驗。
術后標本稱重525g！
術前術后血色素相差2g，術中未輸血。
術后1周電話回訪，患者恢復良好，無胃腸脹氣，排尿排便均正常，無切口疼痛，未出現發熱、感染、腹痛等不適。
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