圖1 左冠狀動脈冠脈造影結(jié)果圖2 左冠狀動脈冠脈介入治療術(shù)后圖圖3 右冠狀動脈造影結(jié)果

近日，濟醫(yī)附院心內(nèi)科聯(lián)合重癥醫(yī)學(xué)科團隊?wèi){借精湛的心血管診療技術(shù)與高效的團隊協(xié)作，成功救治一名在外院先后4次行心臟介入手術(shù)、1次冠脈搭橋手術(shù)、再次出現(xiàn)急性心肌梗死合并心力衰竭的危重左主干病變患者。從縝密的術(shù)前評估、緊急會診制定介入治療方案到高難度介入手術(shù)，再到術(shù)后精細化康復(fù)管理，心內(nèi)科全程主導(dǎo)診療核心環(huán)節(jié)，為患者打通“生命通道”，挽救了病人生命。這一成功案例充分展現(xiàn)了濟醫(yī)附院心臟診療中心團隊在危重癥心血管疾病救治領(lǐng)域的高水平醫(yī)療實力和卓越的團隊協(xié)作能力。

患者為72歲男性，有11年冠心病病史-先后于2014年、2015年及2016年接受冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)，2019年又行心臟冠狀動脈搭橋術(shù)，2024年再次行冠脈支架植入術(shù)，此次因“發(fā)作性胸痛20余天，持續(xù)加重10余小時”急診就診收入重癥醫(yī)學(xué)科一病區(qū)。入院后，心內(nèi)科團隊第一時間進行病情評估，發(fā)現(xiàn)患者胸痛合并大汗、血壓低至70/42mmHg，合并高血壓、糖尿病、腦梗死等多種慢性疾病，入院后檢查提示心梗面積大，心功能差，合并心源性休克；心臟超聲提示EF40%，胸部 CT可見雙肺肺水腫、胸腔積液，患者急性心肌梗死合并心力衰竭診斷明確，隨時可能危及患者生命。但患者既往曾多次行冠脈介入及冠脈搭橋手術(shù)治療，此次手術(shù)難度大，風(fēng)險高。

針對這一危重病例，心內(nèi)科尉希清主任醫(yī)師團隊迅速組織危重病例討論，大家一致同意行急診冠脈造影術(shù)明確冠脈病變程度，在與家屬詳細溝通病情后，制定應(yīng)急預(yù)案，迅速啟動重癥心血管疾病救治流程，在心內(nèi)科冠心病二病區(qū)曹勇主任醫(yī)師指導(dǎo)下，心內(nèi)科宋秉春副主任醫(yī)師、王明皓副主任醫(yī)師成功為患者完成了急診冠脈造影術(shù)，造影結(jié)果示患者左主干（LM）自開口處次全閉塞，遠端僅見微弱血流；左前降支（LAD）、左回旋支（LCX）近段完全閉塞，前向血流均為 TIMI 0 級（無血流）；左主干-左回旋支近段存在大于360°環(huán)形鈣化斑塊，供應(yīng)心臟血供的最重要的血管左冠狀動脈自主干開口閉塞，患者生命危在旦夕，而且因為血管鈣化重，球囊擴張時極易出現(xiàn)血管破裂、血管夾層等風(fēng)險。術(shù)中邀請心臟外科倪良春主任醫(yī)師緊急會診，共同討論進一步的治療方案，患者目前狀態(tài)已沒有冠脈搭橋手術(shù)機會，只能進一步行冠脈介入治療。心內(nèi)科診療團隊?wèi){借豐富的臨床經(jīng)驗，歷經(jīng)92分鐘精細操作，成功開通左主干-左回旋支、左主干-左前降支閉塞血管，行左主干藥物球囊擴張成形術(shù)，以“精準評估、科學(xué)決策、精細操作”貫穿全程，術(shù)后患者胸痛癥狀緩解，生命體征平穩(wěn)，安返重癥醫(yī)學(xué)科一病區(qū)，病情穩(wěn)定后患者轉(zhuǎn)入心內(nèi)科心衰病區(qū)繼續(xù)救治，最終經(jīng)心內(nèi)科心衰病區(qū)醫(yī)護團隊精心治療、細致護理后患者近日順利康復(fù)出院。從術(shù)前評估、急診會診、介入手術(shù)到術(shù)后康復(fù)，心內(nèi)科實現(xiàn)“全流程主導(dǎo)”，形成“急重癥介入+慢病管理”的閉環(huán)診療模式，為同類病例提供了寶貴的診療經(jīng)驗。

作為區(qū)域心血管診療中心，濟醫(yī)附院心內(nèi)科此次危重左主干病變合并心衰病例的成功救治，充分體現(xiàn)了濟醫(yī)附院心臟診療中心的學(xué)科診療實力，為提升心血管重癥救治水平積累了寶貴經(jīng)驗，讓高齡復(fù)雜、危重癥心血管病患者無需遠赴外地，在家門口就能享受高水平診療服務(wù)，進一步夯實了區(qū)域心血管健康防線。（作者：楊嫚）