河南
近日，南陽醫專一附院麻醉與圍術期醫學科在徐國亭主任的帶領下，攜手普胸外科、普通外科、心血管內科、重癥醫學科等多學科團隊，連續完成三例高齡、冠脈嚴重狹窄或閉塞、且合并多系統基礎疾病的重大手術麻醉與圍術期管理。
三例患者均存在高危心臟病變，手術與麻醉風險極高。團隊憑借精準的術前評估、個體化的麻醉方案以及嚴密的術中監護，不僅確保了手術的順利實施，更實現了患者的平穩復蘇，充分彰顯了醫院在復雜危重、合并冠心病患者非心臟重大手術圍術期管理方面的綜合實力。
第一位患者為69歲男性，因胃底中分化腺癌需行賁門部分切除及食管-胃吻合術。然而，患者既往有陳舊性心肌梗死病史，冠脈造影顯示右冠狀動脈齊口閉塞，前降支及回旋支也存在重度狹窄，心臟超聲提示左心功能減低（EF 47%）。面對高齡及極差的心肺儲備，麻醉與圍術期醫學科手術部徐國亭主任組織多學科會診，術前積極優化心功能與內環境，控制感染并強化呼吸道準備。術中，麻醉團隊采用全麻聯合中胸段硬膜外麻醉的方案，既滿足了手術鎮痛需求，又減少了全麻藥物用量，同時擴張冠脈血管、穩定循環。手術歷時3.5小時順利完成，患者術畢清醒拔管，術后第二天即返回普通病房，快速康復。
第二位患者為70歲女性，因肺部占位擬行胸腔鏡下肺葉部分切除。患者合并冠心病、心衰、高血壓及糖尿病多年，冠脈造影提示前降支近中段彌漫鈣化狹窄最重達90%，多支血管存在嚴重狹窄。手術需要單肺通氣，對麻醉管理提出了更高要求。在徐國亭的指導下，麻醉團隊采用支氣管插管全麻復合中胸段硬膜外麻醉，術中小劑量應用血管活性藥物維持循環穩定，嚴密監測血氣與呼吸指標，有效保護了心功能、避免了心肌缺血。患者術畢蘇醒良好，順利拔管后轉入ICU，目前正快速康復中。
第三位患者為85歲男性，因降結腸腫瘤需行手術。其冠脈CTA提示右冠近中遠段重度狹窄約91%，左主干及前降支也存在中度狹窄，同時合并心肌缺血、左房增大、腎功能異常等多系統問題。高齡加之血管條件差，使得麻醉與圍術期器官保護面臨巨大挑戰。團隊術前全面評估冠脈供血、心功能及容量狀態，術中采用有創動靜脈監測，精準控制液體負荷，維持血壓平穩，最大限度降低了心肌缺血與腎損傷風險。最終，患者術中經過平穩，術畢即清醒拔管，術后恢復迅速。
這三例手術均為高齡且合并嚴重冠脈病變的重大外科手術，屬于麻醉學領域的極高風險范疇。南陽醫專一附院麻醉及手術團隊在挑戰面前，展現了成熟的技術體系和強大的多學科協作優勢。通過麻醉與圍術期醫學科手術部、普胸外科、普通外科、心血管內科及重癥醫學科的聯合評估與全程管理，術前充分優化、術中精準施策、術后嚴密監護，為患者構筑起堅實的安全防線。尤其是全麻復合硬膜外麻醉等個體化策略的應用，以及圍繞心、肺、腎等重要臟器的目標導向管理，不僅保障了患者的生命安全，也加速了術后康復。
此次三例高難度手術的連續成功，不僅是南陽醫專一附院麻醉與圍術期醫學科在復雜心血管風險患者圍術期管理領域技術水平的集中體現，更是醫院多學科協同救治綜合能力的一次有力證明。未來，團隊將繼續秉持“心無旁騖、護佑安康”的理念，不斷提升急危重癥救治能力，為更多患者帶去生命的希望。
本期供稿：麻醉與圍術期醫學科手術部
徐國亭
本期編輯：魏元恒
本期校對：嚴曉璐 魏元恒 王衛濤
本期審核：嚴曉璐
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