中醫治療痛風的驗方及臨床經驗

痛風現代醫學原因
1，尿酸生成過多
飲食因素：長期大量攝入高嘌呤食物，如動物內臟、海鮮、肉類等，會使體內尿酸生成增多。

代謝異常：一些先天性酶缺陷會導致嘌呤代謝紊亂，使尿酸生成增加。如次黃嘌呤 - 鳥嘌呤磷酸核糖轉移酶（HGPRT）缺乏，會使體內嘌呤代謝加速，產生過多尿酸。

2，疾病因素：白血病、淋巴瘤等血液系統疾病，以及慢性溶血性貧血等，會使細胞代謝加速，產生大量尿酸。

3，尿酸排泄障礙
腎臟排泄減少：腎臟是排泄尿酸的主要器官，當腎臟出現疾病，如腎小球腎炎、腎衰竭等，會導致尿酸排泄功能下降，使血尿酸水平升高。此外，一些藥物如噻嗪類利尿劑、小劑量阿司匹林等，也會影響腎臟對尿酸的排泄。

腸道排泄減少：正常情況下，約1/3的尿酸通過腸道排泄。當腸道菌群失調或腸道功能障礙時，尿酸的腸道排泄減少，也會導致血尿酸升高。

4，其他因素
遺傳因素：痛風具有一定的遺傳傾向，家族中有痛風患者的人，發病風險會增加。

肥胖：肥胖者體內的脂肪細胞會產生一些細胞因子和激素，影響機體代謝過程，導致胰島素抵抗，進而使腎臟對尿酸的重吸收增加，血尿酸水平升高。

飲酒：酒精代謝產生的乳酸會抑制腎臟對尿酸的排泄，同時酒精還會促進嘌呤分解，使尿酸生成增加。

運動：劇烈運動后，身體會產生大量乳酸，導致血液pH值下降，使尿酸在關節等部位沉積，誘發痛風發作。

中醫理論認為痛風的病因

1，外感邪氣

風邪侵襲人體，流竄經絡，可致關節疼痛，游走不定。若與寒濕或濕熱之邪相合，則可加重病情。如風寒濕邪侵襲關節，阻滯氣血運行，可形成寒濕痹證；風濕熱邪蘊結關節，氣血壅滯，則發為濕熱痹證。居住環境潮濕、涉水淋雨等，使濕邪入侵人體，留滯于關節經絡，氣血運行不暢，不通則痛。濕邪久蘊還可化熱，形成濕熱之邪，導致關節紅腫熱痛。

2，飲食不節

過食膏粱厚味、醇酒辛辣等食物，損傷脾胃，致使脾胃運化功能失常，不能正常運化水濕，聚濕生痰，痰濕內生。痰濕流注于關節經絡，氣血運行受阻，可引發關節疼痛。長期飲食不節還可使體內蘊生濕熱，濕熱下注，阻滯經絡，氣血不通，從而導致痛風發作，出現關節紅腫熱痛等癥狀。

3，臟腑功能失調

腎主水液代謝，若腎的氣化功能失常，不能正常排泄水濕和代謝產物，可導致濕濁內生，蘊而化熱，阻滯經絡，引發痛風。

肝主疏泄，調暢氣機。若肝郁氣滯，氣不行則血不暢，津液輸布失常，聚而為痰為濕，痰濕瘀血阻滯經絡關節，也可發為痛風。

瘀血阻滯，痛風反復發作，氣血運行不暢，脈絡瘀阻，瘀血內停。瘀血與痰濕等病理產物相互膠結，阻滯經絡關節，不通則痛，導致關節疼痛劇烈、部位固定，甚至出現關節畸形等癥狀。

中醫治療痛風的臨床經驗

1.降尿酸，鎮痛的桂枝芍藥知母湯

經方名:

桂枝芍藥知母湯

一，原文:《金匱要略·中風歷節病脈證并治第五》：“諸肢節疼痛，身體尪羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之。

二，組成：桂枝12g，芍藥9g，甘草6g，麻黃6g，生姜15g，白術12g，知母12g，防風12g，制附子10g（先煎）。

三，功效：祛風除濕，溫經散寒，滋陰清熱。

四，主治:用于痛風關節疼痛，腫大變形，屈伸不利，伴有惡寒發熱，口干，飲水不多，小便不暢，身體虛胖或瘦弱者。

五，用法：上藥加水500毫升，煎取 200毫升，再加水400毫升，煎取200毫升，共取400毫升，兌勻分2次早晚溫服，日服1劑，10天為1療程。服藥期間忌辛辣刺激飲食。

六，方解:

桂枝芍藥知母湯具有祛風除濕、溫經散寒、滋陰清熱的功效。

1，溫陽通痹

桂枝：為君藥，溫通經絡，祛風散寒，助陽化氣，可驅散風寒濕邪，暢通氣血，緩解關節疼痛。

附子：亦為君藥，大辛大熱，溫經散寒，除濕止痛，能溫壯腎陽，通行十二經脈，與桂枝相伍，增強溫陽散寒、通絡止痛之力。

2，調和營衛

芍藥：養血和營，緩急止痛，與桂枝相配，調和營衛，使營衛通暢，且能制約桂枝、附子之溫燥，防止傷陰。

3，祛風勝濕

麻黃：辛溫解表，宣肺利水，祛風勝濕，可開腠理，使在表之風寒濕邪從汗而解。

防風：祛風解表，勝濕止痛，協助麻黃祛風除濕，增強解表之力。

白術：健脾燥濕，助運化濕，使濕邪從小便而去，且能固護脾胃，防止風藥傷中。

4，清熱滋陰佐治

- 知母：清熱瀉火，滋陰潤燥，防諸溫燥藥傷陰化熱，且能制約麻黃、桂枝、附子等藥的溫燥之性，同時可清泄關節之郁熱。

5，調和諸藥

生姜：解表散寒，溫中止嘔，調和脾胃，助桂枝、麻黃解表散邪，又能制約附子之毒性。

甘草：調和諸藥，且能緩急止痛，與芍藥配伍，可增強緩急止痛之效。

全方配伍，溫陽與散寒并用，祛風與除濕兼施，扶正與祛邪兼顧，共奏祛風除濕、溫經散寒、滋陰清熱之功，使風寒濕邪得除，氣血運行通暢，陰陽調和，關節疼痛等癥狀得以緩解。

七，加減變化:

桂枝芍藥知母湯治療痛風時，可根據不同的證型和癥狀進行。

1，濕氣盛者

若關節腫脹明顯，肢體困重，舌苔白膩，可加薏苡仁、防己、木瓜等，以增強利濕消腫的作用。

2，火熱盛者

3，若關節紅腫熱痛較甚，伴有發熱，口渴，舌紅苔黃，可減少附子、麻黃用量，加石膏、忍冬藤、黃柏等，以清熱瀉火解毒。

4，瘀血重者

若關節疼痛劇烈，痛處固定，舌質紫暗或有瘀斑，可加桃仁、紅花、乳香、沒藥等，以活血化瘀止痛。

5，氣血虧虛者

若病程較長，關節疼痛時輕時重，伴有面色萎黃，神疲乏力，可加黃芪、當歸、熟地等，以補益氣血。

6，肝腎不足者

若見腰膝酸軟，頭暈耳鳴，可加杜仲、桑寄生、牛膝等，以補益肝腎。

八，歷代醫家對本方的注釋

1，《金匱玉函經二注》：認為桂枝治風，麻黃治寒，白術治濕，防風佐桂，附子佐麻黃、白術，芍藥、生姜、甘草和發營衛，如桂枝湯例，知母治腳腫，引諸藥祛邪益氣力，附子行藥勢，為開痹大劑。

2，《沈注金匱要略》：指出此為久痹而出方，是脾胃肝腎俱虛，足三陰表里皆痹，難拘一經主治。用桂枝、芍藥、甘、術調和營衛，充益五臟之元；麻黃、防風、生姜開腠行痹而驅風外出；知母保肺清金以使治節；以附子行陽燥濕除寒為佐。

3，《金匱要略心典》：提到桂枝、麻黃、防風散濕于表；芍藥、知母、甘草除熱于中；白術、附子驅濕于下；用生姜最多，以止嘔降逆，是濕熱外傷肢節，而復上沖心胃之治法。

4，岳美中：認為桂枝芍藥知母湯的病機是風濕留注關節，久而化熱，與桂枝附子湯（風濕留注，尚未化熱，稍偏寒濕）和防己黃芪湯（表虛衛外不固，風濕侵淫肌表）有所區別。

此外，當代醫家史載祥認為該方表里同治、氣血兼顧、陰陽并調，是治療痹證的基礎方、常用方、通用方。陸淵雷認為該方適用于急性關節風濕病，其他膿毒性、淋菌性、梅毒性關節炎亦可用。湯本求真則認為其可治慢性關節炎，尤其如畸形性關節炎。

中醫治療痛風的案例

案例一：

袁某濤，男，37歲，貨運司機，中等個子，微胖體型，急躁性格。

2024-9-15

主訴:陣發性右側膝關節，外踝關節周圍疼痛，腫脹一年半。

二，現病史

既往體健，一年半來每遇飲酒，進食辛辣刺激，燒烤則必發右側膝關節，右側外踝關節疼痛，腫脹，起初燒灼感。反復多次檢查血尿酸數值在480-650單位之間，曾住院兩次，不能從根本解決問題。疼痛嚴重時拄拐行走，平時口服非布司他，塞來昔布，四妙丸等。飲食禁忌做好也仍發疼痛。

恐懼長期口服西藥副作用大，為求進一步治療，其母推薦來診。

追訴:平時勞累，飲酒熬夜后血壓偶高，近半年來堅持清淡飲食，已戒酒�？诟煽谡晨诳�，飲水多。自汗多，煩躁。飲食胃口很好，容易饑餓，大便稀溏，一日一到兩次。手腳心灼熱汗出。右側膝關節，踝關節起初灼熱，近一年來怕冷。睡眠尚可，小便黃少。油性皮膚。整體怕熱平時喜歡吹空調，吃涼東西，尤其開車時候給下肢吹冷氣。

頭發濃密，膚色偏暗。舌暗紅，舌下靜脈黑粗，苔黃厚膩，欠潤，雙脈弦細滑利。

三，中醫診斷:痹癥

四，中醫證型:風濕相搏，水瘀互結，寒熱錯雜證

五，中醫治法:祛風除濕，活血利水，寒熱平調

六，中醫組方:《傷寒論》桂枝芍藥知母湯合朱良春大師痛風湯化裁

七，中醫處方:

桂枝12克、芍藥12克、生石膏15克，知母30克、麻黃6克、炙川烏15、生甘草9、生炒白術2各15克、茯苓30克，防風9克，穿山龍50克，土茯苓30克、豨薟草30克、青風藤12克、澤瀉15克、炒元胡15克、生地龍9克、生地鱉蟲9克，川牛膝18克，生薏仁30克，木防己9克，木通6克。

七劑，水煎服，日一劑，早晚分服，觀效。

囑繼續禁忌飲食。關節管處避風寒。

2024-9-25

復診訴，藥后右側肢體感覺輕快很多，腫脹感減輕。疼痛稍微改善了一些，停服了塞來昔布。

上方減加徐長卿15克，制乳香6克。繼給十劑。

2024-10-15

復診訴，藥后自覺口干口苦口粘，出汗，煩躁，怕熱感覺減少很多。疼痛已經不明顯，飲水少了很多。小便量增多，也不太黃了。大便一日兩次，稀溏。五天前休假復查尿酸560單位。

效不更方，上方繼給10劑。

2024-10-26

復診訴，關節無腫脹，疼痛已經不明顯，但是吃烤肉后第二天會覺得有點反復。

上方減生石膏，知母，元胡，加木瓜9克，蒼術12克。

繼給十劑。

2024-11-10

復診訴，病情基本穩定，期間由于白天勞累晚上飲白酒二兩，右側外踝關節晨起輕微腫脹，疼痛。大便尚可。

予上方加路路通15克，威靈仙15克，獨活9克。繼給十劑。

隨后復診病情基本穩定。關節腫脹，疼痛，冰涼感未見反復。尿酸降低至420單位。

上方配伍當歸，紅花，丹參，三七，茵陳，川芎，制附子，稍事出入。繼服倆月余停藥。

囑繼續調整飲食習慣，明年五月份開始再服一月中藥，希望濕熱體質得到大改善，風寒濕邪進一步祛除，同時尿酸恢復正常不要反復。

2025-7-21

攜糖尿病合并痛風朋友來診，復訴。今年復查尿酸三次，加之戒酒，調整飲食，停服一切西藥，關節未見疼痛，腫脹。病告愈！

八，中醫辨證分析

患者以“陣發性關節腫痛”為主癥，屬中醫“痹癥”范疇。其發病與飲食不節、勞累、受寒相關，符合“飲食自倍，腸胃乃傷”“風寒濕三氣雜至，合而為痹”的病機特點。

濕熱內蘊:平時口干口苦口粘、飲水多、手腳心灼熱、怕熱喜涼、小便黃少、苔黃厚膩，為濕熱郁滯三焦、灼傷津液之象；油性皮膚、大便稀溏，提示濕熱困脾、運化失常。

寒濕侵襲:寒濕關節起初灼熱，后期怕冷，且長期吹冷氣致寒邪凝滯，形成“寒熱錯雜”；濕性重濁，故關節腫脹。

瘀血阻絡:病程日久，“久病入絡”，舌暗紅、舌下靜脈黑粗為瘀血內停之征；濕熱、寒濕與瘀血相搏，形成“水瘀互結”。

綜合上述，屬“風濕相搏，水瘀互結，寒熱錯雜證”：風濕外襲與內生濕熱相搏，氣血運行不暢致水濕停滯、瘀血內結，同時存在濕熱與寒濕并存的矛盾狀態。

九、中醫治療用藥思路

《傷寒論》桂枝芍藥知母湯專為“諸肢節疼痛，身體尫羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐”而設，針對寒熱錯雜、風濕痹阻，本案借用其調和寒熱、通陽宣痹之效。

朱良春大師痛風湯（化濕泄濁、活血通絡）化裁，兼顧寒熱、氣血、濕瘀。朱良春大師“濁瘀痹”理論提出痛風屬“濁瘀痹”，由飲食厚味致濕熱濁毒瘀滯經絡，主張用土茯苓、萆薢、穿山龍等化濁通絡，本案重用土茯苓、穿山龍即本

桂枝、麻黃、炙川烏溫通散寒，配生石膏、知母清瀉濕熱，針對“寒熱錯雜”；芍藥、甘草緩急止痛，調和諸藥。

防風、青風藤、豨薟草、穿山龍祛風通絡；生白術、炒白術、茯苓、生薏仁、澤瀉健脾利濕，使病邪從小便而出。

葉天士“久病入絡”說：“初病在經，久病入絡”，故用蟲類藥搜風通絡，直達病所，增強活血之力。土茯苓、木防己、木通清熱利濕、通利關節；生地龍、地鱉蟲、川牛膝、炒元胡活血化瘀、通絡止痛，古有“瘀血去則新血生，濕無所附”之論。

復診痛減而未除，加徐長卿、制乳香增強通絡止痛；

濕熱減輕后減生石膏、知母，加木瓜、蒼術健脾燥濕；

勞累飲酒復發時，加路路通、威靈仙、獨活祛風除濕通絡。

案例二：

郭某利，男，62歲，農民，高個子，微廋。

主訴，雙下肢抽筋，麻木疼痛兩年余。

二，現病史

既往高血壓十年余。間斷口服降壓藥，控制良好。日�？诜a鈣，補充維生D，甲鈷胺。

兩年前夏天因在建筑工地涼風，潮濕之地午休，醒來后，右側上肢麻木活動僵直疼痛欠靈活（挨地面側），雙下肢僵直抽筋，拘攣，麻木疼痛，無力。急送某醫院排除心腦血管，風濕性疾病。予活血化瘀治療。緩解。后至某醫院針灸科治療，右側上肢麻木疼痛比較輕微。唯雙下肢諸癥緩解緩慢，仍然不舒服。自己在書攤買民間驗方大全，試過芍藥甘草湯，獨活寄生湯。有緩解但，藥停后，癥如故。停工回老家后妻子引診。

2024-9-15

追訴:出汗正常，怕冷怕風，患處明顯。口干，飲水稍多。精氣神正常，正常手腳心溫暖不涼�；紓仁帜_心發涼。上癥遇冷，遇風加重。下雨，吹風，夜間蓋不好被子多加重明顯。

舌質可，色紅，苔膩黃，微厚，欠潤。雙脈弦滑。

三，中醫診斷:痹癥，

四，中醫證型:本為濕熱體質，風寒濕邪凝聚筋脈證。

五，中醫治法:祛風除濕，溫經散寒，佐以滋陰清熱。

六，中醫組方:《金匱要略》桂枝芍藥知母湯合祝諶予大師四藤一仙湯加味

七，中醫處方:

桂枝12g、生芍藥30g、治甘草9g、麻黃9g、干姜9g、生白術15g、知母15g、防風9g、制附子9g，雞血藤30g、鉤藤15g、絡石藤15g、海風藤15g、威靈仙15g，木瓜9g，桑枝30g，當歸9g，川芎12g

七劑，水煎服，日一劑，早晚分服，觀效。

囑，避風寒濕邪，忌寒涼食物。先以湯藥蕩邪。后據病情變化施針刺，活血通絡。

2024-9-25

復診訴，服藥第六天開始抽筋，疼痛幅度，程度，頻率大減。麻木反倒明顯起來。告知，起初疼痛抽筋明顯掩蓋了麻木。今上癥減麻木凸顯而已。舌苔濕潤，黃色苔已退，此邪氣漸除。原方易白芍15克，知母9克。繼給六劑，以乘勝追擊，驅風寒濕邪外出。

2024-10-8

復診訴，服藥期間在地里收玉米，褲腿挽起，也不覺得雙下肢冰涼了。未再抽筋，疼痛不明顯。微麻木。脈來弦細，已不滑，此氣血不足為由。上方加黃芪45克，地龍9克，天麻9克。減附子。知母，木瓜。配合針刺，雙下肢太陰經，陽明經，少陽膽經腧穴。平補平瀉。

針藥兼施，十日后�；颊咴傥闯榻睿弁绰槟疽巡挥X起。患者又要遠行他鄉務工。遂處方三診方加炒神曲15克，土元15克三劑，令其自行粉碎細粉，沖服。以固療效。

2025春節返鄉，來看其他病告知，上癥再未反復，病告愈！

八、中醫辯證分析

患者以雙下肢抽筋、麻木疼痛兩年余為主訴就診，結合其病史、癥狀及舌脈表現，辨證為痹癥，證屬濕熱體質基礎上風寒濕邪凝聚筋脈。具體分析如下：

1，病因病機分析:

患者既往高血壓病史十余年，雖血壓控制良好，但高血壓病常與機體陰陽失衡、氣血失調相關，或已潛在體質偏頗。其兩年前于建筑工地涼風潮濕之地午休，此為明顯誘因，風寒濕邪趁虛而入，侵襲人體筋脈。濕性重濁黏滯，寒性收引凝滯，風性善行而數變，致使氣血運行不暢，筋脈失于濡養，故而出現肢體僵直、抽筋、拘攣、麻木疼痛等癥狀 。

初起病位主要在肌表經絡，后因病情遷延不愈，邪氣留滯，進一步影響氣血運行及臟腑功能。

2，癥狀與體征分析：

怕冷怕風、遇冷遇風及夜間蓋被不佳時癥狀加重，為風寒之邪侵襲、衛陽被遏，不能溫煦肌表的表現；

患處明顯怕冷，患側手腳心發涼，表明寒邪凝滯，局部氣血不暢�？诟�、飲水稍多，結合舌質紅、苔膩黃微厚欠潤、雙脈弦滑，提示患者本為濕熱體質，外邪入侵后與體內濕熱相互搏結，濕邪阻滯氣機，熱邪傷津，導致津液輸布失常。

雖日�？诜a鈣、補充維生素D及甲鈷胺，但因病因未除，筋脈痹阻，藥物難以發揮濡養筋骨、通利脈絡之效，故癥狀緩解不明顯。

九、中醫治療用藥思路

本病治療選用《金匱要略》桂枝芍藥知母湯合祝諶予大師四藤一仙湯為主方

1，桂枝芍藥知母湯：出自《金匱要略》，原方主治“諸肢節疼痛，身體尪羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐”，為治療風濕歷節的經典方劑。朱丹溪在《丹溪心法》中提出“痛風者，大率因血受熱已自沸騰，其后或涉冷水，或立濕地，或扇取涼，或臥當風，寒涼外搏，熱血得寒，汗濁凝澀，所以作痛”

方中桂枝、麻黃、防風、干姜、附子溫經散寒、祛風除濕；芍藥、甘草酸甘化陰，養血和營，緩急止痛；白術健脾祛濕；知母清熱滋陰，以防溫燥之品傷陰，全方共奏祛風除濕、溫經散寒、滋陰清熱之功，切中患者風寒濕邪侵襲、內有郁熱的病機。

2， 四藤一仙湯：由雞血藤、鉤藤、絡石藤、海風藤、威靈仙組成，是祝諶予大師結合施今墨先生長期治療風濕痹癥治療風濕痹證創制的經驗方。雞血藤養血活血、通絡止痛；鉤藤息風止痙、清熱平肝；絡石藤通絡止痛、涼血清熱；海風藤祛風濕、通經絡；威靈仙祛風除濕、通絡止痛，五味藥物合用，疏通經絡、養血活血、解痙止痛之力顯著，可加強對肢體麻木、疼痛、抽筋等經絡痹阻癥狀的治療效果。

3，初診用藥：在合方基礎上加用木瓜，其性溫味酸，入肝、脾經，能舒筋活絡、和胃化濕，增強緩急止痛、祛濕通絡之功；桑枝性平味苦，善走肢節，可引藥達病所，通利關節；

葉天士在《臨證指南醫案》中指出“初病氣結在經，久病血傷入絡”，“其治絡也，如蟲蟻迅速飛走諸靈，俾飛者升，走者降，血無凝著，氣可宣通”。當歸、川芎養血活血、行氣止痛，與雞血藤相伍，加強活血通絡之效，以改善氣血運行不暢的狀態。符合”治風先治血，血行風自滅”的治風濕痹癥的中醫理論。

4，二診時，患者邪氣漸除，故調整桂枝芍藥知母湯中白芍、知母用量，減少清熱滋陰之力，避免過度寒涼影響正氣恢復，繼續以原方驅邪外出。

三診時，患者脈弦細，不滑，提示邪氣漸去而氣血不足顯現。張景岳在《景岳全書》中提出“治痹之法，最宜峻補真陰，使血氣流行，則寒邪隨去；若過用風濕痰滯等藥，再傷陰氣，必反增其病矣”。加用黃芪大補元氣、健脾升陽，氣旺則血行；地龍通經活絡；天麻平肝息風、通絡止痛，三藥合用益氣活血通絡。減去附子、知母、木瓜，因寒邪已減，無需過用溫燥及清熱之品，木瓜的祛濕通絡作用可由其他藥物協同完成。

配合針刺雙下肢太陰經、陽明經、少陽膽經腧穴，通過調節經絡氣血運行，平補平瀉，針藥兼施，促進病情進一步好轉 。

患者即將遠行務工，為鞏固療效，在三診方基礎上加炒神曲和胃，土元破血逐瘀，制成散劑沖服，便于攜帶服用，以維持機體氣血調和，防止病情反復。