四川
近日，央視新聞頻道在《新聞直播間》欄目播出專題報道《國家醫保局:智能監管守住醫保基金安全底線》，介紹了山東、天津兩地在AI醫療+醫保監管取得的成果。
其中微醫與天津市政府共建的天津健共體已合作273家基層醫療機構，全面接入AI監測平臺，僅天津市西青區就累計攔截違規8.23萬次，涉及金額864萬元。
節目中以患者的實際診療過程為例：在診前篩查時患者的數據就會被實時錄入AI監測平臺，系統自動比對歷史情況生成一份有針對性的“慢病管理建議”，同時對診療全流程進行智能監管，自動識別超適應癥用藥、重復收費等違規行為。
在微醫控股相關通稿中還寫到 ，該公司醫保監管系統落地一家互聯網醫院后，2024年全年共審核醫藥費用約1.7億元，攔截不合理支出1624萬元，占比9.5% ，識別欺詐騙保風險參保人368人。
政策紅利兌現 AI+醫保風起
微醫控股成立于2004年，是中國AI醫療健康解決方案的最大提供商，前身是線上醫生預約平臺“掛號網”，曾于烏鎮成立了中國首家互聯網醫院。
2024年，微醫利用AI大模型對健共體模式進行升級，完成四種AI算法的備案，包括微醫醫療大模型、微醫醫療助手大模型、微醫健康助手模型及微醫生文本生成算法。
本次央視報道該公司在AI醫保控費方面成果，是政策紅利釋放的結果。
4月1日，國家醫保局發布了《醫療保障基金使用監督管理條例實施細則》，明確提出“健全事前、事中、事后相結合，全流程、全領域、全鏈條的智能監管體系”。
該智能監管體系應有“三道防線”——醫藥機構端事前提醒、經辦端事中審核、行政端事后監管，形成梯次攔截違法違規行為的協同效應。
而近年來，多家醫療信息化巨頭都布局了該領域，積極引入AI提升審核效率，其中：
上市龍頭山大地緯研發民生服務垂直領域大模型DareWen，已經在江蘇落地；上市央企國新健康推出“天樞·三醫”大模型，支持智能問答、“哨兵”模型、大數據反欺詐。
此外信華信旗下也有信智聯醫管平臺，可實現對醫療行為合理性的智能化審查，識別準確率高達96%，單筆審核時間從15–30分鐘縮短至30秒–2分鐘，效率提升15–30倍。
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