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沙庫巴曲纈沙坦鈉在臨床上廣泛用于射血分數降低的慢性心力衰竭成人患者，降低心血管死亡風險和心力衰竭住院的風險，還可用于治療高血壓。

本文就沙庫巴曲纈沙坦鈉的用藥教育和注意事項主要包括用法用量，禁忌癥，不良反應監測，藥物相互作用及特殊人群用藥等方面學習。

一、用法用量與給藥方式

1.規格與服用方法：沙庫巴曲纈沙坦鈉片有三種規格：50mg(含沙庫巴曲24mg和纈沙坦26mg)、100mg(含沙庫巴曲49mg和纈沙坦51mg)和200mg(含沙庫巴曲97mg和纈沙坦103mg)。可與食物同服或空腹服用。

2.心力衰竭(HFrEF):

2.1起始劑量：多數患者可從100mg/次，每日2次起始，尤其是既往應用目標劑量ACEI/ARB的患者。對于既往未服用或服用低劑量ACEI/ARB，收縮壓100-110mmHg，中度腎功能損害（eGFR30-60mL/min/1.73m2）中度肝功能損害或＞75歲的患者，推薦起始劑量為50mg/次，每日2次，嚴重心衰，收縮壓＜100mmHg，衰弱的患者可從更小劑量(如25mg/次，每日2次)起始給藥。

2.2劑量滴定：應從小劑量起始，根據患者血壓，腎功能，血鉀等情況每2~4周劑量加倍，逐漸滴定至目標劑量(通常為200mg/次，每日2次)。

3.高血壓：

3.1常規劑量：推薦起始劑量為200mg,每日1次，難治性高血壓患者根據病情可增至300~400mg/d。

3.2特殊人群：高齡老年人，伴有HFrEF,合并慢性腎臟病(3~4期)的患者可從低劑量50~100mg/d開始。

二、重要禁忌與警告

1.絕對禁忌癥：對本品任何成分過敏者；有 ACEI或ARB相關血管性水腫病史者；遺傳性或特發性血管性水腫患者；雙側腎動脈重度狹窄；重度肝功能損害，膽汁性肝硬化和膽汁淤積；妊娠期和哺乳期女性。

2.藥物轉換禁忌：禁止與ACEI合用，因可能增加血管性水腫風險。若從ACEI轉換為本品，必須停用ACEI至少36小時后才能開始使用。因本品含有ARB成分纈沙坦，應避免與ARB合用。

3.在2型糖尿病患者中，禁止與直接腎素抑制劑阿利吉侖合用。

4.妊娠警告：直接作用于腎素-血管緊張素系統的藥物可導致胎兒損傷甚至死亡，發現妊娠應立即停藥。

三、主要不良反應與監測不良反應多發生在用藥后30天內，需密切監測。

1.低血壓：發生率為9.5%~15.8%，用藥前應糾正血容量不足或電解質紊亂。一旦發生低血壓，應調整利尿劑或合用降壓藥的劑量、治療致低血的其他病因，如血容量不足，如持續存在，可降低劑量或暫時停用。

2.高鉀血癥：發生率為11.3%~16.1%，血清鉀≥5.5mmol/L，慢性腎臟病患者血清鉀≥5.0mmol/L即可診斷。應定期監測血清鉀，對存在腎功能損害，糖尿病，低醛固酮血癥或高鉀飲食等高危因素者，可能需要減量或暫停用藥。

3.腎功能損害：發生率3.2%~13.8%，多出現于用藥初期，多數較輕微。當血肌酐增幅達30%~50%或＞265umol/L時，應減量或暫停用藥，并尋找原因。

4.血管性水腫：少見但嚴重，發生率0.2%~0.6%，一旦發生應立即停藥。若腫脹僅局限于唇部和面部，通常可自行緩解：若伴有喉頭水腫，可能危及生命，需立即皮下注射腎上腺素溶液1:1000(0.3~0.5mL)并確保氣道通暢。

四、隨訪與監測內容

1.隨訪頻率：首次應用，心衰住院患者出院后2~3個月內及失代償期穩定后過渡階段，建議每2周隨訪1次；病情穩定后可改為每1~2個月隨訪1次。

2.監測指標：癥狀，血壓，腎功能(血肌酐)和血鉀。心衰患者還需定期監測尿量，心率，心律，體質量，肝功能，血鈉，血氯，心功能分級，必要時檢查BNP，超聲等檢查。

五、特殊人群與注意事項

1.腎功能不全：中度腎功能損害(eGFR30-60mL/min/1.73m2)：心衰患者推存起始劑量為50mg/次，每日2次，重度腎功能損害(eGFR<30mL/min/1.73m2)：用藥經驗有限，應慎用，推薦起始劑量為50mg/次，每日2次。終末期腎?。翰唤ㄗh使用。

2.肝功能不全：中度肝功能損害:心衰患者推薦起始劑量為50mg/次，每日2次，高血壓患者推薦起始劑量為100mg/天，重度肝功能損害:禁用。

3.老年患者(≥65歲)：無需調整劑量。

六、藥物相互作用（需謹慎合用的藥物）：

1.他汀類藥物：本品可能增加他汀類藥物的血藥濃度，合用時應謹慎。

2.鉀補充劑/保鉀利尿劑：可能導致血鉀升高，合用時應監測血鉀。

3.非甾體抗炎藥(NSAIDs)：可能增加腎功能損害風險，老年，血容量不足或腎功能損害患者尤需注意。

4.鋰劑：可能升高血清鋰濃度，合用時應密切監測。

5.西地那非等PDE-5抑制劑：可能增強降壓作用，導致更明顯的血壓降低，合用時應謹慎。

專業從事藥學工作15年，負責三級中醫院藥事管理組迎檢兩次、市級藥事質控迎檢、處方點評、病歷點評、參加縣級醫療質控、老年醫院患者用藥教育，守護患者用藥安全，歡迎大家關注我們。也希望大家有相關醫藥文章投稿我們，讓更多的同仁了解相關醫學，藥學專業知識或者臨床不合理用藥情況及干預措施！另外我們致力于打造一個高端醫院藥學和臨床藥學交流群，有需要的可以私聊我們。