老中醫治療痹癥的臨床經驗

01 治痹當分初、中、末

王海藏云：“治病之道有三法焉，初、中、末也。初治之道，法當猛峻者，謂所用藥勢疾利猛峻也；……中治之道，法當寬猛相濟；……末治之道，法當寬緩，寬者為藥性平善，廣服無毒，惟能養血氣安中�！�

治痹亦當如此。

初期當分風、濕、寒、熱之邪，以大劑猛峻以速去其邪。

中期者失治或邪未盡去者，當于祛邪猛藥中，少加扶正之品，如黃芪、當歸、寄生、白術等可選用一二。

若經年累月遷延不已，因邪襲經脈，運行失常，轉為虛證。

特別容易引起血虛，故治當注意養血補血，以“獨活寄生湯”最為得當，中有歸、芎、地、芍四物，養血補血，此為痹證末期扶正祛邪之效方，若初期邪盛之時用之則誤。

若面色晄白、短氣乏力而氣虛者，本方去寄生加黃芪、續斷，名為“三痹湯”。

若身體瘦弱，周身疼痛而無定處，纏綿不已（化驗均為陰性），可用《金匱》“黃芪桂枝五物湯”，切莫當風、寒、濕痹治。

02辨痹證

關節腫痛痹證，關節疼痛有腫者，有不腫者，宜詳辨之。

大凡腫者較不腫者為重，若但腫痛局部不紅不熱，舌淡少苔或白滑苔者，多屬寒濕之邪流注關節；若腫甚而痛不顯者，多因于濕；腫痛而灼熱，舌質紅絳苔多黃膩或白膩者，多屬濕熱化毒之候；

若關節腫大，肌肉削瘦難以屈伸者，乃濕熱化毒轉為化燥，煎耗津液精血所致，最為難治。

大凡痹證腫痛者，多因濕邪流注于經脈關節所致，因濕邪粘膩濡滯，一旦流注關節，濕邪越聚越粘，膠著不去，腫久不消，與頑痰死血相結，留滯難除。

治腫初期常加二妙、生薏米、澤瀉之類。末期常重用半夏、南星、白芥子配逐瘀之土鱉及蛇、蝎蟲類搜剔絡道。

此外，亦常用劉寄奴30g，蘇木30g，此二藥為消骨腫之效藥，且有活絡、止痛之功。

03 痹痛用藥

痹證之痛是因風、寒、濕、熱之邪所致之關節骨痛。

乳香、沒藥是治因撲跌損傷血腫而痛者。元胡、川楝是醫氣滯血瘀而痛者。五靈脂、蒲黃是療血瘀血滯而痛者，專主下焦。瓜蔞、薤白專主上焦胸痹氣滯之痛。丹參、檀香專主上焦氣滯血滯之痛。

上藥雖皆屬止痛，但用于痹證骨痛則藥不對證，故效不確切。

用半夏、南星各60g，再隨癥配伍，確有止痛之效，若量小亦無效。其配伍為：以風濕之邪為主者，配獨活30~60g；以寒邪為主者配桂枝10~20g。

患痛痹一側腿痛劇烈，又不耐二烏者，常以半夏、南星各60g，配桂枝15g，止痛效果甚佳。

以熱邪為主者，配大劑白虎湯。

若腫而痛者配全蝎10g，蘄蛇20g，劉寄奴30g，腫痛無論新久，10數劑即可消腫止痛大半。

04 藤類引經藥之運用

治療痹證，因病變部位常在四肢關節處，為了引藥力達到病所，以提高療效，方中可加藤枝類藥物。如：

絡石藤：通絡祛風，善通絡中之滯，肝腎虛之風濕痛痹者最宜。

青風藤、海風藤：二藥均可祛風濕、通經絡，治風濕痹痛。前者以鎮痛之功最顯，且有止癢之效。后者擅治絡中之風，游走性疼痛。

忍冬藤：具清熱解毒之功（比忍冬花較勝），又專主絡中之熱毒，故善治熱痹腫痛。

據張山雷《本草正義》云：“今人多用其花，實則花性輕揚，力量甚薄，不如枝蔓之氣味俱厚，古人只稱忍冬，不言為花，則并不用花入藥�！�

雞血藤：功能通絡舒筋、活血補血。專通絡中血，故用于婦女及血虛者最宜。

伸筋藤：功能舒筋活絡，清熱利濕。主治風濕筋骨疼痛，腰肌勞損。筋急肉痛者可選用。

天仙藤：祛風濕，通經絡，化水濕，消腫止痛。凡風濕痹痛兼有水濕而腫者最宜。

絲瓜絡：通絡祛濕，專祛絡中之濕。

桑枝：能通絡清熱舒筋，利關節，引諸藥之力達于四末，為療四肢疾患之主要引導藥。

本文選摘自《古今名醫臨證金鑒--痹證卷（上）》，單書健、陳子華編著，中國中醫藥出版社出版，1999.8。