共性問題科普（約2900字，閱讀約7分鐘）

·肺癌治療真的會“拖垮”免疫力嗎？

·身體出現(xiàn)哪些信號說明免疫力告急？

·日常生活中如何科學(xué)提升免疫力？有哪些誤區(qū)？

·免疫調(diào)節(jié)治療適合誰？何時用？能配合其他治療嗎？

·免疫調(diào)節(jié)治療，到底能幫多大忙？

患者互動答疑（約2300字，閱讀約6分鐘）

患者一（肺腺癌）：是否要靶向聯(lián)合化療，副作用大怎么辦？

患者二（術(shù)后康復(fù)中）：除了吃蛋白粉和靈芝孢子油，還有其他提升免疫力的方法嗎？

患者三（年長、食欲差、體重輕）：如何補充營養(yǎng)來增加體重、提升免疫力？

患者四（靶向治療中）：白細(xì)胞正常但總覺得乏力，是免疫力低嗎？補品會干擾藥效嗎？

患者五（小細(xì)胞肺癌放療后）：如何保護(hù)肺部局部免疫力，預(yù)防放射性肺炎？

對于肺癌患者來說，抗癌從來不是一個人的戰(zhàn)斗。我們身體里的免疫力，才是最值得依靠的“防御部隊”——它既能幫助我們抵抗腫瘤細(xì)胞的侵襲，也能緩解治療帶來的身體負(fù)擔(dān)。隨著肺癌治療手段不斷進(jìn)步，不少患者在手術(shù)后或靶向、免疫治療期間，極易出現(xiàn)疲憊、容易感染、恢復(fù)緩慢等問題。那么，什么才是真正科學(xué)、有效的免疫力提升策略？治療和免疫調(diào)節(jié)可以同時進(jìn)行嗎？

4月20日，在“多彩人生，免疫+”患者關(guān)愛項目直播間，深圳市第二人民醫(yī)院田耕教授圍繞患者關(guān)心的免疫力問題，開展了一場科普直播，詳細(xì)講解了如何在治療的不同階段為身體“充電”，幫助大家把康復(fù)之路走得更穩(wěn)。

共性問題科普

問：很多患者確診后明顯感覺體質(zhì)變差、極易感冒，這是心理作用，還是肺癌本身和治療真的會“拖垮”免疫力？

田耕教授：腫瘤的發(fā)生機制之一就是人體免疫力下降，免疫力作為人體健康的重要防線，一旦下降就可能誘發(fā)腫瘤，因此肺癌患者本身就或多或少會存在免疫力低下問題。在此基礎(chǔ)上，治療過程中各類藥物及治療手段的作用，會進(jìn)一步影響患者身體，比如化療、放療、靶向藥物等，可能引發(fā)骨髓抑制、消化功能減弱、食欲下降等情況，這些都會對身體造成一定影響。其中，骨髓抑制是最常見的治療副反應(yīng)，會導(dǎo)致中性粒細(xì)胞、血小板、血色素減少，進(jìn)而引發(fā)貧血，使患者出現(xiàn)體質(zhì)下降、體力不足、易疲乏等癥狀，日常活動甚至簡單運動都會感到吃力。若此時合并感染，還會出現(xiàn)發(fā)燒、嗓子痛、牙痛、腹瀉、咳嗽等癥狀，這些都是免疫力低下的典型表現(xiàn)，嚴(yán)重時還可能出現(xiàn)高熱、重癥感染，不僅加重身體負(fù)擔(dān)，還會影響正常治療的推進(jìn)。

問：很多患者沒法隨時查免疫指標(biāo)，那身體出現(xiàn)哪些信號，就說明免疫力已經(jīng)亮紅燈了？免疫力低下會有哪些危害？

田耕教授：免疫力低下的概念聽起來比較抽象，但除了之前提到的具體指標(biāo)外，身體在免疫力低下時會出現(xiàn)一些信號，出現(xiàn)這些信號后，患者和家屬需引起警惕和重視。例如頻繁感染，表現(xiàn)為反復(fù)感冒、發(fā)燒、咳嗽；還有體質(zhì)下降，表現(xiàn)為持續(xù)性疲勞乏力，稍微活動就氣喘；此外，恢復(fù)緩慢也是重要信號，比如治療后傷口愈合慢、骨髓抑制恢復(fù)慢、精神狀態(tài)長期低迷等。同時，頻繁腹瀉、皮膚變差、反復(fù)炎癥等，也都是免疫力低下的表現(xiàn)。這些信號出現(xiàn)后若不及時糾正，免疫力持續(xù)下降會帶來明顯危害：一是會導(dǎo)致治療被迫中斷，發(fā)生感染等并發(fā)癥可能導(dǎo)致化療、靶向等治療無法正常進(jìn)行，影響腫瘤整體治療效果；二是免疫力低下會使復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險相應(yīng)升高，免疫監(jiān)視功能下降后，殘留的癌細(xì)胞更容易增殖擴散；三是會顯著降低生活質(zhì)量，患者不僅要承受病痛和感染等并發(fā)癥的困擾，康復(fù)的信心也會大打折扣。

問：日常生活中，肺癌患者該怎么調(diào)理才能科學(xué)提升免疫力？有哪些誤區(qū)需要避免或警惕？

田耕教授：提升免疫力的核心是改善身體整體素質(zhì)和狀態(tài)，沒有特別的捷徑，關(guān)鍵在于做好飲食、運動、睡眠、情緒這四個日常基礎(chǔ)方面，同時要避免一些誤區(qū)，比如盲目購買昂貴補品、所謂“神藥”，以及盲目忌口，過度忌口反而會影響營養(yǎng)補給，進(jìn)而影響免疫力。具體調(diào)理方法如下：第一是飲食調(diào)理，核心是優(yōu)質(zhì)蛋白為基礎(chǔ)、均衡營養(yǎng)為關(guān)鍵，拒絕過度進(jìn)補、偏方食補及無依據(jù)的偏方。建議多攝入魚肉、蛋、奶、豆等優(yōu)質(zhì)蛋白，搭配新鮮蔬果、全谷物等；需注意，化療期間尤其是剛打完化療藥物時，要避免生冷食物，水果也需謹(jǐn)慎食用，同時遵循少食多餐、清淡易消化的原則，食欲差的患者可分次進(jìn)食，為免疫細(xì)胞修復(fù)提供原料。第二是運動調(diào)理，需遵循適度、溫和、量力而行的原則，不建議劇烈運動，可根據(jù)自身體力選擇慢走、太極拳、八段錦等舒緩運動，每次15~30分鐘，每周3~5次，鍛煉后可根據(jù)自身狀況循序漸進(jìn)增加運動強度。治療期間身體虛弱時以休息為主，可做簡單拉伸，避免長期臥床，適當(dāng)活動以促進(jìn)血液循環(huán)、激活免疫細(xì)胞。第三是睡眠調(diào)理，要保證每天7~8小時睡眠，避免熬夜，失眠患者可通過睡前泡腳、聽輕音樂、規(guī)律作息等方式調(diào)整，長期睡眠不足會嚴(yán)重?fù)p害免疫力，睡眠是人體自我修復(fù)的重要過程，必須重視。第四是情緒管理，要放平心態(tài)，良好的心態(tài)有助于提升免疫力，焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)面情緒會直接抑制免疫功能，放平心態(tài)才能更有底氣對抗癌癥，以上四個方面對提升免疫力至關(guān)重要。

問：免疫調(diào)節(jié)治療適合哪些肺癌患者？什么時候用、用多久？可以和其他治療配合嗎？

田耕教授：免疫調(diào)節(jié)治療簡單來說，就是幫助調(diào)節(jié)、修復(fù)并增強人體自身免疫力的一種治療方式。它適用于以下幾類患者：第一類是免疫力低下、擔(dān)心發(fā)生感染的患者；第二類是接受放化療、擔(dān)心出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者；第三類是術(shù)后需要加速康復(fù)、降低復(fù)發(fā)風(fēng)險的患者；第四類是晚期肺癌、體力較差、無法耐受高強度抗癌治療的患者。

免疫調(diào)節(jié)治療的使用時機和療程，建議遵循早介入、足療程的原則，圍術(shù)期前后、放化療及免疫治療啟動時，即可同步連用。具體療程沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，需結(jié)合患者的免疫指標(biāo)、病情分期、治療階段，由醫(yī)生制定個體化方案，堅持規(guī)范用藥，才能實現(xiàn)獲益最大化。

免疫調(diào)節(jié)治療可以與其他抗癌治療配合使用，例如胸腺法新可與放化療、靶向治療、免疫治療聯(lián)合應(yīng)用，發(fā)揮協(xié)同作用。聯(lián)合放化療有助于減毒增效，降低感染等不良反應(yīng)的發(fā)生率；聯(lián)合靶向藥物可以延長患者獲益時間，延緩耐藥；聯(lián)合免疫治療有助于激活機體免疫功能，提升整體抗癌效果，這種聯(lián)合模式是臨床中成熟的輔助治療方式。

問：很多患者都會面臨一個兩難境地：抗癌藥在起效，身體卻無法耐受，白細(xì)胞上不去、動輒就感冒、甚至被迫中斷治療。類似免疫調(diào)節(jié)類的“助攻型”治療，到底能幫上多大忙？

田耕教授：結(jié)合大量臨床研究和實踐診療經(jīng)驗，規(guī)范使用免疫調(diào)節(jié)藥物能為肺癌患者帶來四大核心獲益，這也是它能成為抗癌得力助手的原因。

首先，它可以幫助修復(fù)受損的免疫系統(tǒng)，肺癌本身以及放化療、靶向治療等都會抑制和損傷免疫細(xì)胞，導(dǎo)致機體免疫力下降，而免疫調(diào)節(jié)藥物能有效增加免疫細(xì)胞的數(shù)量和活性，改善治療帶來的免疫抑制狀態(tài)。

其次，可聯(lián)合放化療實現(xiàn)增效減毒。放化療在殺滅腫瘤細(xì)胞的同時，難免會誤傷正常組織和免疫細(xì)胞，容易引發(fā)淋巴細(xì)胞減少、身體乏力、反復(fù)感染等不良反應(yīng)，甚至導(dǎo)致患者因不耐受而被迫中斷治療，耽誤抗癌進(jìn)程。對于局部晚期非小細(xì)胞肺癌患者，在同步放化療初期就建議聯(lián)用免疫調(diào)節(jié)劑，這能明顯降低≥2級治療相關(guān)肺炎或嚴(yán)重淋巴細(xì)胞減少的發(fā)生率。

第三，能降低復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險，延長生存周期。對于肺癌患者而言，長期生存的關(guān)鍵在于預(yù)防復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。一項大型回顧性研究數(shù)據(jù)顯示，非小細(xì)胞肺癌患者術(shù)后應(yīng)用免疫調(diào)節(jié)劑輔助治療，能顯著提升長期生存率，其中5年無病生存期可提升12.6%，總生存率提升10.6%。

第四，聯(lián)合靶向治療可延長獲益時間。對于服用靶向藥的肺癌患者，免疫調(diào)節(jié)治療同樣能發(fā)揮協(xié)同作用。相關(guān)研究顯示，聯(lián)合EGFR TKI類靶向藥，可將非小細(xì)胞肺癌患者的中位總生存期從19.8個月延長至29.5個月，接近延長10個月，幫助患者進(jìn)一步拉長靶向治療的獲益時間。

患者互動答疑

患者一：肺腺癌，體質(zhì)和免疫力較差（怕冷且傷口恢復(fù)的慢），醫(yī)生建議靶向治療聯(lián)合化療相，但內(nèi)心有些糾結(jié)，因為化療副作用較大，不化療又怕病情進(jìn)展，影響療效。對此，有哪些治療建議？

田耕教授：這是很多肺癌患者都會遇到的困惑。首先，若靶向藥物對癥，比如EGFR、ALK等類型的靶向藥，其治療肺癌的療效非常顯著，針對部分特殊病例可能需要加用化療，因此首先要明確是否真的需要加用化療。一般不鼓勵在無需加用的情況下強行使用化療，能不加用則盡量不加用。若確實需要加用化療，就需要做好充分準(zhǔn)備。化療藥物大多缺乏靶向性，進(jìn)入體內(nèi)后會殺傷所有增殖較快的細(xì)胞，尤其是骨髓細(xì)胞、胃腸道黏膜細(xì)胞等，因此副作用較為明顯。

在應(yīng)用化療時，需做好以下幾點：首先，量身定制治療方案。化療藥物劑量通常根據(jù)體表面積計算，而體表面積由身高和體重確定，但僅靠這兩個參數(shù)不足以反映患者真實身體狀況，還需綜合評估患者的年齡、既往病史、各臟器功能，甚至心理接受狀態(tài)。比如，身高體重相同的30歲患者和60歲患者，用藥劑量需酌情調(diào)整，不能完全一致。另外，在整個治療周期中，要注重保護(hù)和提升患者免疫力。正如之前提到的，需做好飲食、運動、睡眠和心態(tài)的調(diào)理，若患者存在免疫力下降的風(fēng)險，可酌情適當(dāng)應(yīng)用免疫調(diào)節(jié)治療，這也是值得考慮的方法。

患者二：父親手術(shù)和放化療都已治療結(jié)束，目前只是服用蛋白粉、吃靈芝孢子油。請問，有哪些助于提高免疫力的輔助方法？

田耕教授：手術(shù)和放化療會對身體造成一定影響，也會不同程度損傷免疫力。提升免疫力需遵循之前提到的基本原則，核心是改善身體整體狀態(tài)，具體可從以下幾個方面入手：第一是飲食調(diào)理，要多攝入蛋白類食物，患者目前服用的蛋白粉可適當(dāng)食用，但更建議優(yōu)先選擇魚肉、蛋、奶、豆等天然食物中的優(yōu)質(zhì)蛋白。第二是運動調(diào)理，適當(dāng)運動有助于身體康復(fù)，需量力而行、根據(jù)自身體況調(diào)整，既不能強求高強度運動，也不能長期不活動，待身體逐漸恢復(fù)后可循序漸進(jìn)增加運動強度。第三是保證充足睡眠，高質(zhì)量的睡眠能促進(jìn)身體修復(fù)，幫助免疫力恢復(fù)。第四是做好情緒管理，保持良好心情和戰(zhàn)勝疾病的信心，對提升免疫力有很大幫助。此外，不建議在缺乏充分證據(jù)支持的所謂補品上花費過多金錢，應(yīng)正確選擇免疫調(diào)理的方式。

患者三：母親很瘦小，年紀(jì)較大，食欲也比較差，血象指標(biāo)也都在臨界值，日常如何補充營養(yǎng)能增加體重來提高自身免疫力？

田耕教授：這是老年肺癌患者常面臨的問題。腫瘤患者的發(fā)病與免疫力不佳有直接關(guān)系，這位老年女性患者身體瘦小、年紀(jì)大，本身就反映出其既往營養(yǎng)狀態(tài)不佳。此時需重點做好以下幾方面，幫助補充營養(yǎng)、增加體重、提升免疫力。首先要明確患者食欲差的原因，判斷是治療副反應(yīng)、運動過少，還是免疫力低下等因素導(dǎo)致，同時還要評估患者的臟器功能（如肝功能、胃腸道功能），以及是否有適當(dāng)活動——缺乏活動也會導(dǎo)致食欲不佳，此外，營養(yǎng)不均衡也可能引發(fā)食欲差。

明確原因并及時調(diào)整后，核心要做好飲食營養(yǎng)調(diào)理，優(yōu)先選擇易消化、易吸收、營養(yǎng)素全面的食物，同時結(jié)合患者口味提供充足營養(yǎng)。由于患者偏瘦、體重不足，除了補充蛋白質(zhì)外，日常淀粉類食物也不能缺少，需通過優(yōu)質(zhì)蛋白、多種營養(yǎng)素搭配適當(dāng)?shù)矸郏瑸樯眢w提供足夠熱量。其次，適當(dāng)活動有助于促進(jìn)氣血循環(huán)、增進(jìn)食欲、提升心肺功能。另外，保證良好的睡眠，也對營養(yǎng)吸收和免疫力提升有幫助。整體補充原則以飲食補充為主，先找出食欲不佳的原因并糾正，同時調(diào)整腸道菌群，這對改善患者胃口、提升營養(yǎng)狀態(tài)也具有重要意義。

患者四：一直在服用靶向藥，復(fù)查白細(xì)胞和淋巴細(xì)胞正常，但就是總覺得身體乏力，這是免疫力低的表現(xiàn)嗎？怎么提升免疫力？各種補品是否會干擾靶向藥效果？

田耕教授：腫瘤患者感到身體疲乏是非常常見的臨床表現(xiàn)。由于不清楚患者具體病情，結(jié)合臨床常見情況，患者身體疲乏主要有以下幾方面原因：第一是腫瘤負(fù)荷問題，當(dāng)腫瘤負(fù)荷達(dá)到一定程度時，會引發(fā)癌因性疲乏，這是腫瘤患者常見的臨床表現(xiàn)，需先了解患者腫瘤控制情況；第二是骨髓狀況，比如是否存在貧血、白細(xì)胞下降等，若有骨髓抑制，患者也容易感到疲乏；第三是營養(yǎng)供給情況，身體營養(yǎng)不足會導(dǎo)致疲乏無力；第四是睡眠休息情況，休息不好也會使身體缺乏力氣。

這些因素綜合在一起，其實也是免疫力低的一種表現(xiàn)。免疫力本身是一個較為抽象的概念，身體疲乏就屬于其表現(xiàn)之一。針對這種情況，首先要分析患者具體屬于上述哪種原因，明確原因后針對性處理：需要治療腫瘤的積極治療腫瘤，需要補充營養(yǎng)的及時補充營養(yǎng)，需要調(diào)整睡眠的做好睡眠調(diào)理。同時，積極的心態(tài)也有助于增加身體活力，飲食調(diào)理、適當(dāng)運動、良好睡眠和積極心態(tài)，都是提升免疫力的重要方法。如果患者同時合并反復(fù)感染、體質(zhì)下降等情況，可酌情應(yīng)用一些免疫調(diào)節(jié)藥物。但不主張亂用補品，部分補品的成分來源等并不明確，也不建議濫用，避免給健康帶來不利影響。

患者五：小細(xì)胞肺癌廣泛期，剛完成胸部放療，聽其他患者說肺部局部免疫力下降后容易發(fā)生放射性肺炎，有什么辦法能保護(hù)肺部局部免疫功能嗎？

田耕教授：放療存在一定副作用，射線所到之處，身體組織都會受到一定損傷，而肺部較為脆弱，放射性肺炎是放療后常見的不良反應(yīng)。保護(hù)肺部局部免疫功能，需明確肺是全身免疫功能的組成部分，因此首先要從全身調(diào)理入手。

這類患者免疫力下降后，極易受涼感冒，因此一定要做好保暖措施，避免受涼；同時避免前往人員密集場所，防止感染呼吸道傳染性疾病，這類感染會影響肺部健康，也容易在放療后肺部免疫力下降時誘發(fā)肺炎。

此外，要做好飲食調(diào)理，提升全身營養(yǎng)狀態(tài)，助力免疫力提升；保證充足睡眠和良好休息，為身體康復(fù)提供支持；適當(dāng)進(jìn)行運動，有助于改善心肺功能。若患者已存在免疫力低下的風(fēng)險，可酌情應(yīng)用免疫調(diào)節(jié)治療，如聯(lián)合胸腺法新治療，整體原則大致如此。

結(jié)束語

在直播最后，田耕教授對直播間的患者們鼓勵道：腫瘤研究在不斷進(jìn)展，針對腫瘤的治療也在不斷有新的藥物和方法涌現(xiàn)。在科學(xué)抗癌的同時，也想提醒大家，每一位患者都是自己抗癌的第一責(zé)任人，是自身診療抗癌過程的主角。希望大家保持良好心態(tài)，積極提升自身免疫力，配合醫(yī)生和家屬共同做好抗癌工作，在延長生存期的同時，也能提高生活質(zhì)量。

專家簡介

田耕 教授

深圳市第二人民醫(yī)院

腫瘤科主任、博士、主任醫(yī)師

教授、嶺南名醫(yī)

廣東省抗癌協(xié)會黑色素瘤專業(yè)委員會名譽主任委員

深圳市抗癌協(xié)會生物治療專業(yè)委員會主任委員

文章聲明：本文中所涉及的信息旨在傳遞醫(yī)藥前沿信息和研究進(jìn)展，不涉及診療方案推薦，臨床上請遵從醫(yī)生或其他醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士的意見與指導(dǎo)。