共性問題科普（約2000字，閱讀約5分鐘）

·我國腸癌治療現狀如何？

·腸癌患者的免疫功能有多重要？

·日常生活中如何維護免疫力？

·免疫調節治療能否與PD-1、放化療聯合使用？

患者互動答疑（約1800字，閱讀約4分鐘）

患者一（直腸腺癌Ⅱ期術后）：淋巴細胞低、易疲勞，需要使用免疫調節藥物嗎？

患者二（結腸腺癌ⅢB期化療后）：乏力、消瘦、易感冒，康復期要查哪些指標？

患者三（結腸腺癌Ⅰ期ESD術后）：打免疫調節劑近1年，可以停藥嗎？

患者四（低位直腸癌Ⅲ期空窗期）：平時應注意什么？如何防復發？

腸道是人體最大的免疫器官，而對腸癌患者來說，免疫力更是一道至關重要的生命防線。手術、化療、放療等常規治療手段，在清除腫瘤細胞的同時，也可能損傷正常的免疫細胞，導致患者免疫力下降。這不僅會增加術后感染的風險，還可能影響傷口愈合和治療進程。因此，如何科學地提升免疫力，已經成為腸癌綜合治療中不可忽視的一環。

4月21日，在“多彩人生，免疫+”患者關愛項目直播間，上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院莊成樂教授針對患者們關注的各種免疫力相關問題進行了詳細科普，幫助患者走出認知誤區，掌握科學、實用、可操作的免疫提升方法。

共性問題科普

問：人們總是談癌色變，作為我國最常見的消化道腫瘤，腸癌目前的治療現狀如何？

莊樂成教授：我國腸癌發病率逐年升高，這與飲食生活習慣改變、壓力等多個因素相關，其他誘因暫不贅述。目前我國腸癌治療與國際同步，部分領域更具優勢，治療效果良好、手段多樣且日趨精準，治療核心原則需根據腫瘤分期制定方案。早期腸癌可通過腸鏡下ESD等內鏡切除完成治療；針對二期、三期或T2及以上，或有局部淋巴結轉移的腸癌，手術為主要治療手段，包括開放手術、腹腔鏡微創手術、達芬奇機器人手術及國產機器人手術，仁濟醫院在機器人手術和微創領域處于全國領先水平。

初診為晚期的腸癌分兩種情況：一是局部晚期，如直腸癌T3、T4分期且局部淋巴結轉移多、距肛門近、保肛困難時，需先進行新輔助治療再手術，大概率可實現臨床治愈；二是遠處轉移，如肝、肺轉移等，以系統治療為主，部分患者可通過轉化治療達到根治。例如腸癌肝轉移患者，若原發灶與轉移灶能根治性切除，或轉移灶較小可結合射頻消融治療，五年生存率最高接近50%。

對于腹膜轉移、廣泛播散性轉移及骨、腦轉移等極晚期腸癌，仍以全身系統治療為主。其中約5%的患者存在微衛星不穩定基因狀態，這類人群通過免疫治療可能實現臨床治愈。此外，分子靶向藥物、傳統化療、放療及卡替治療等手段也在應用中，部分療法雖未完全成熟，但相關臨床研究正在推進。總體而言，腸癌治療手段不斷豐富、精準度提升，即便無法根治，也能顯著延長患者生存期，實現帶瘤生存，未來結合人工智能，腸癌治療有望迎來更快發展。

問：對于腸癌患者而言，免疫功能究竟有多重要？患者在與疾病對抗的過程中，怎么去保護好免疫功能？

莊樂成教授：傳統認知中免疫器官以脾臟為主，近年來發現腸道等多個臟器也具備免疫功能。腸道除了消化吸收、儲存排便、吸收水分等基礎功能外，近5年研究表明，腸道菌群、腸黏膜屏障及腸道細胞對人體免疫起著關鍵作用。例如，腸炎、潰瘍性結腸炎或腸梗阻患者因腸黏膜屏障受損，易出現嚴重感染，多與免疫功能低下、細菌移位相關。

腸癌患者更易出現免疫功能損傷，原因主要有兩方面：一是腫瘤本身的影響，偏晚期患者可能出現腸道梗阻，腫瘤易引發出血、腸道炎癥，還會導致腸道菌群改變、貧血及營養消化吸收下降，這些均會損傷免疫功能；二是治療帶來的影響，手術存在創傷應激，即便微創或內鏡下切除也會損傷腸黏膜，腸道切除與重建需時間愈合，蠕動功能也需恢復；而化療、靶向治療等系統治療對免疫功能影響最大，尤其是化療易引發骨髓抑制，導致白細胞、血小板下降及貧血。此外，消化道重建后的營養吸收下降、腸道菌群改變、腸屏障受損等，也會嚴重影響機體免疫功能。因此，腸癌治療過程中需重視免疫功能維護，可通過免疫調節劑、營養干預等方式，最大限度維持免疫功能穩定。

問：腸癌患者如何維護自身免疫力？日常可以做些什么？

莊樂成教授：腸癌患者易出現免疫功能障礙，這會影響輔助化療、系統治療的正常進行，甚至延遲或終止治療。因此無論處于手術、系統治療階段還是康復期，都需定期評估免疫狀態。免疫評估可從三方面入手：一是血常規檢測，關注白細胞、中性粒細胞、淋巴細胞等指標是否明顯下降；二是免疫相關特殊指標，如CD4、CD8淋巴細胞及其比例，還有血小板情況；三是監測自身狀態，包括體重是否明顯下降、活動及生活自理能力、心肺功能，以及胃腸功能是否出現腹瀉、腸梗阻等異常。

腫瘤康復包含營養、體能、免疫三個維度，免疫康復需結合上述指標綜合判斷。若出現免疫功能下降的苗頭，需加強營養與體能鍛煉，對于乏力、疲勞、營養不佳的患者，可借助免疫調節劑提升免疫狀態，再配合中等強度運動，綜合改善自身免疫力，這對患者康復至關重要。目前醫療上已在推進腫瘤患者全程管理，同時也在加強健康宣教，患者及家屬的健康意識也在不斷提升，重視免疫功能維護將幫助患者進一步改善預后。

問：免疫調節治療，是否可以和PD-1、放化療等手段聯合使用？

莊樂成教授：關于這個問題，部分患者會存在一個誤區：過去有患者及家屬認為，帶瘤生存的患者不能攝入過多營養，否則會讓腫瘤吸收營養加速生長，甚至有“餓死腫瘤”的偏方，最終導致患者身體狀態極差，腫瘤卻未停止生長，后續治療也無法開展。

免疫調節與放化療、PD-1免疫治療的聯合使用，恰恰與上述誤區相反。放化療和PD-1免疫治療都需要患者具備良好的免疫狀態，PD-1免疫治療的核心機制是提升機體自身免疫力，使其識別并殺傷腫瘤細胞，而這一過程依賴患者良好的免疫、營養及體能狀態。目前醫學界和腫瘤界已達成共識，PD-1免疫治療需在患者免疫、營養狀態較好時進行，而非等到晚期出現嚴重營養不良、免疫低下甚至惡液質時再使用，否則難以激活免疫細胞殺傷腫瘤。

因此，我們不僅不反對免疫調節治療與放化療、PD-1免疫治療聯合使用，反而鼓勵患者在治療期間積極進行免疫調節，提升自身免疫、體能及營養狀態，才能更好地耐受系統治療。這也是腫瘤科專家近年來重點普及的理念，希望通過科普讓患者正確認識腫瘤治療及免疫調節治療，讓患者在獲得良好療效的同時，保持較好的身體狀態，順利回歸家庭和社會，這也是醫生、患者、家屬及國家層面共同的期望。

患者互動答疑

患者一：直腸腺癌Ⅱ期，術后未化療，現在淋巴細胞低、經常疲勞，免疫力較差，是否需要用免疫調節藥物？

莊樂成教授：這種情況較為常見，首先需明確患者術前的營養及免疫狀態，判斷其術后未化療卻出現免疫、體能下降的原因：可能與術前狀態不佳、年齡較大，或手術創傷未完全康復、術后出現并發癥有關；也可能是腸道消化吸收功能未恢復、腸道菌群紊亂所導致，營養不良是導致免疫功能受損的重要因素。此外，部分患者術后過度休養、未進行有效康復鍛煉，也會引發免疫功能低下，就像正常人長期臥床易出現疲勞、免疫力下降一樣。

針對這種情況，需先查找原因并進行綜合干預，免疫調節藥物可作為干預方式之一，臨床實踐中該類藥物對調節免疫功能確實有較好效果。但不能單純依賴免疫調節藥物，還需結合營養干預糾正營養不良，適當進行中等強度體能鍛煉，同時關注睡眠與心態，在系統評估后進行綜合調理，多數此類患者的免疫狀態均可得到良好改善。

患者二：結腸腺癌ⅢB期，已經完成術后化療，目前出現乏力、瘦、易感冒，淋巴細胞低，康復期要重點查哪些免疫指標？

莊樂成教授：該患者為ⅢB期腸癌，按標準治療需完成化療，其化療后出現乏力、消瘦、易感冒、淋巴細胞低等癥狀，屬于化療后期常見情況，推測其營養狀態也較差。康復期需重點關注三類指標，助力免疫與身體恢復。

第一類是免疫相關指標，包括白細胞、中性粒細胞、淋巴細胞及CD4、CD8細胞檢測，還有血小板，可直接反映免疫功能狀態；第二類是營養相關指標，重點關注體重指數（BMI），判斷是否存在營養不良；第三類是體能與身體狀態相關指標，可通過六分鐘步行測試評估活動能力，正常人群通常需達到400米以上，正常水平約600米，同時關注行走時是否有呼吸費力、胸悶，以及是否存在入睡困難、易醒等睡眠障礙。

若明確存在免疫功能低下，需結合免疫調節藥物、營養補充、體能鍛煉進行干預，同時關注患者心理狀態，通過心理疏導緩解焦慮、恐懼情緒，改善睡眠與情緒。此外，鼓勵患者逐步回歸正常生活、工作及社交，有助于建立自信心，促進身體整體恢復。該患者并非晚期且已完成化療，初期的不適的癥狀經數月調理，大概率可逐步康復，免疫狀態有望接近正常人水平。

患者三：結腸腺癌Ⅰ期，在ESD術后，已經打免疫調節劑近1年，現在恢復很好，是否可以停藥？

莊樂成教授：這類問題在臨床較為常見，中晚期患者常需長期使用免疫調節劑，其作用主要有兩個維度：一是維持良好的免疫功能狀態，二是有研究認為可能在一定程度上降低腫瘤復發概率，但相關證據尚不充分、等級不高。

判斷該患者是否可以停藥，需綜合多方面因素：首先考慮患者自身經濟條件，其次關注其對腫瘤復發的心態，部分患者使用免疫調節劑后，焦慮、恐懼情緒可得到緩解。需要注意的是，Ⅰ期腸癌患者行ESD術后，若無淋巴結轉移，腫瘤復發概率本身較低，約為5%。

若患者目前免疫狀態良好、無復發跡象，且定期隨訪復查（包括免疫功能指標檢測）均正常，可考慮停藥。但最終是否停藥，仍需結合患者自身具體情況綜合判定。

患者四：低位直腸癌Ⅲ期，在治療后空窗，復查一直正常，平時要注意什么？有什么好的維持方案能不復發？

莊樂成教授：該患者大概率已完成手術切除，可能還接受過術前放化療及術后輔助化療。低位直腸癌Ⅲ期（尤其T3、T4期）復發概率較高，總體約25%，具體復發風險還需結合ⅢA、ⅢB、ⅢC亞分期，以及淋巴結轉移數量、癌結節轉移情況等危險因素綜合判斷。即便目前復查正常，患者在5年內仍有復發可能，需重點做好三方面事宜，降低復發風險。

第一，嚴格定期復查：頭兩年每3個月復查一次，包括腫瘤標志物、免疫功能、血常規檢測；每6個月做磁共振、CT等影像學檢查；每1-2年做一次腸鏡復查。兩年后，每半年檢測一次腫瘤標志物，每年做一次影像學評估，每兩年左右做一次腸鏡。

第二，關注腸道功能變化：康復期間若出現短期內大便次數、性狀異常，或便血等情況，需警惕局部復發可能，因低位直腸癌遠切緣較少，吻合口復發風險相對較高，需高度重視。

第三，做好綜合干預，降低復發概率。多項研究表明，調整飲食結構并配合結構化體能鍛煉，可有效提高免疫力、降低復發風險，其中結構化運動康復可使Ⅲ期腸癌復發率降低約7%，這一效果接近輔助化療的作用，且無化療的副作用。腸癌的發生發展與飲食密切相關，需減少紅肉、不良脂肪攝入，同時養成良好鍛煉習慣，重塑機體免疫功能。良好的免疫狀態不僅能降低腸癌復發率，還能改善整體健康狀況，減少其他疾病及腫瘤的發生風險。

結束語

在直播最后，莊樂成教授總結道：今天的聽眾既有腸癌患者本人，也有家屬和親友，大家都正走在抗癌的路上。對于已經完成手術、正在康復的患者，可能仍然面臨復發帶來的壓力、焦慮與恐懼；正在接受新輔助治療、轉化治療，或者帶瘤生存的朋友，則迫切希望能夠實現根治；也有一部分患者，或許因為病情而感到悲觀與惋惜。希望通過今天的分享，能為大家帶來更多正能量，讓各位了解到治療理念的革新，以及調理自身免疫狀態對腫瘤治療的重要意義。最后，衷心祝愿每一位患者都能健健康康，成功抗癌，重新回歸正常的家庭生活、工作崗位與社會角色。這也是我們作為醫生最殷切的期盼。

專家簡介

莊成樂 教授

上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院

胃腸外科行政副主任

中國抗癌協會大腸癌專業委員會委員

中國抗癌協會腫瘤營養專業委員會常務委員

上海市抗癌協會大腸癌專業委員會委員