破除放療恐懼！李永恒教授拆解放療全流程注意事項 | 多彩人生

共性問題科普（約3400字，閱讀約8分鐘）

·放療具有哪些作用？什么情況下需要放療？

·放療有哪些副作用？是否嚴重？

·免疫調節治療如何幫助患者減輕放療副作用？

·放療期間患者有哪些注意事項？

·放療前、中、后各階段分別需要做好哪些準備？

患者互動答疑（約2800字，閱讀約6分鐘）

患者一：放射性肺炎發生率多高？何時高發？如何治療？

患者二：出現癥狀，如何判斷是免疫性還是放射性？治療手段一樣嗎？

患者三：骨轉移放療期間要停靶向藥或調劑量嗎？放療有哪些副作用？

患者四：皮膚中度不良反應還能繼續放療嗎？如何加強護理措施？

患者五：不同免疫調節劑如何選擇？何時用最好？

放療是腫瘤綜合治療的核心手段之一。但放療在殺滅腫瘤細胞的同時，難免會損傷周圍正常組織，易導致患者出現放射性皮膚損傷、骨髓抑制、乏力、惡心等不良反應，使患者深受副作用困擾。

4月22日，在“多彩人生，免疫+”患者關愛項目直播間，北京大學腫瘤醫院放療科李永恒教授，針對大家所關心的副作用管理問題進行系統講解，以及如何通過科學的免疫調節為放療“保駕護航”，幫助患者在放療過程中減輕不適、提升耐受度。

共性問題科普

問：在腫瘤治療領域中，放療究竟能發揮怎樣的作用？在哪些情況下需要進行放療？

李永恒教授：放療的全稱是放射治療，是利用放射線治療腫瘤的學科。在惡性腫瘤患者的整個治療全流程中，放療都可能需要介入，具體可分為以下幾類情況：

第一類是根治性放療，即通過放療即可將腫瘤根治，常見的此類腫瘤包括鼻咽癌等，通過放療可將腫瘤完全殺滅。

第二類是圍繞手術的輔助放療，其中術前放療可使腫瘤縮小，幫助外科醫生更完整地切除腫瘤，提高手術切除率并減少復發；術后放療則適用于手術切除后發現分期較晚、局部易復發的情況，用于降低復發風險；此外還有術中放療，當外科醫生在手術中發現腫瘤與重要血管粘連過緊，完整切除可能損傷血管并危及生命時，會將術中放療設備推至手術臺，對可疑部位進行術中放療。

第三類是姑息性放療，適用于晚期、無手術機會的患者，這類患者在經過化療、靶向治療、免疫治療后若仍有病灶殘留，可進行姑息放療；同時，對于出現骨轉移疼痛、腦轉移導致肢體無力、出血、梗阻等癥狀的患者，放療也可用于緩解相關癥狀。

由此可見，從惡性腫瘤的早期、中期到晚期，放療均可參與治療，這需要多學科團隊的協同配合。目前，放療與免疫治療的協同應用是臨床熱點，二者可發揮“1+1＞2”的效果，已在臨床實踐中得到充分應用。

問：鑒于放療會對免疫系統產生影響，免疫調節治療是如何幫助患者減輕副作用、提高對放療的耐受程度的？

李永恒教授：在當前免疫治療時代，所有治療手段均需圍繞免疫展開，進而調整傳統治療手段的定位與思路，放療亦不例外。放療通過放射線殺滅腫瘤的同時，會對患者的免疫力產生一定影響，可能出現疲乏、白細胞下降等情況，尤其是淋巴細胞下降——淋巴細胞與免疫治療密切相關，其數量下降意味著免疫力受損，進而影響與免疫治療的協同效果。與此同時，放療與免疫治療可發揮協同增效作用，二者聯合能夠產生“1+1＞2”的治療效果。

在此背景下，需通過免疫調節劑平衡放療對免疫力的抑制與增強作用，其核心思路是減輕放療所致的免疫功能下降，進而發揮免疫增強效果。應用免疫調節劑后，患者的中性粒細胞與淋巴細胞比例可明顯提升，CD8、CD4等與免疫力相關的指標也會有所改善。臨床研究已證實，胸腺法新等免疫調節劑與放療、免疫治療協同應用時，可顯著提升患者免疫功能的維持水平。

此外，免疫調節劑還可有效降低放療相關副作用的發生率與嚴重程度。例如，肺癌患者放療時，放射性肺炎是臨床重點關注的不良反應，而在放射性肺炎預防階段或發病后應用胸腺法新，可明顯降低其發生率。由于免疫治療可能引發免疫性肺炎，因此免疫功能維持期間需重點關注肺炎相關情況，而免疫調節劑通過降低放射性肺炎的發生率及嚴重程度，可顯著提升患者后續開展免疫治療的比例。

已知免疫鞏固維持治療可顯著提升患者療效，因此免疫調節劑通過減輕放療及免疫治療的毒性反應、提升治療效能，最終實現減毒增效的作用，進而提高接受免疫治療患者的長期療效。

問：在放療期間，患者還有哪些注意事項，以便更好地保護身體？

李永恒教授：具體注意事項包括以下幾個方面：首先需明確，常規放療本身不帶有放射性，患者離開治療室后即恢復正常，不會對家人造成輻射影響；僅在接受粒子植入等存在體內放射性殘留的治療或檢查時，才會產生輻射。

其次，飲食方面，放療期間無明確絕對禁忌，核心原則是加強營養。營養攝入不足會加重放療毒性反應、延緩恢復進程，還可能影響治療療效，建議適當補充蛋白質，保證充足能量攝入，多食用新鮮蔬菜水果以補充維生素C，有助于減輕放射線對身體的影響。具體飲食需結合照射部位調整，如出現口腔潰瘍、食管炎時，可適當減少辛辣食物攝入，避免刺激黏膜；接受直腸或宮頸放療出現腹瀉時，需減少辛辣、生冷食物攝入，降低腸道刺激，同時兼顧患者飲食習慣，無需絕對禁止某種食物，避免影響整體飲食攝入。

再者，皮膚護理需格外注意，需保持照射區域皮膚清潔，避免破損。洗澡時切勿用搓澡巾用力揉搓照射區皮膚，衣物應選擇柔軟透氣的棉質材質，盡量穿圓領衣物，減少高領衣物對照射區皮膚的摩擦，降低皮膚損傷風險。

此外，心理調節與定期隨診也至關重要。家人的陪伴與安慰可幫助患者保持積極樂觀的心態，增強戰勝腫瘤的信心。放療期間，患者需定期到門診隨診，及時將放療過程中的不良反應、化驗指標反饋給醫生，以便醫生及時給出針對性處理意見。

總體而言，放療對患者正常生活影響較小。關于能否正常工作，需結合自身情況判斷：若工作以腦力勞動為主、強度較輕，且放療期間不良反應不明顯，可正常工作；若工作強度較大、易疲勞，則建議適當休息，更有利于身體恢復。

問：在放療前、放療中、放療后，各個不同的階段，患者分別需要做好哪些準備？有哪些注意事項？

李永恒教授：放療前通常無需特殊準備，患者就診后，醫生會開具定位等相關安排，但存在部分特殊情況需重點關注：一是頭頸部放療患者，放療前需前往口腔科檢查牙齒。由于頭頸部腫瘤（如鼻咽癌、頭頸部淋巴瘤）放療需給予60~70Gy的高劑量照射，此類患者放療后3~5年內不建議拔牙，否則易引發放射性骨髓炎，且后續處理難度較大，因此需在放療前拔除需處理的牙齒，后續僅進行非拔牙類牙科治療即可。二是前列腺放療患者，需提前糾正便秘情況，因便秘會影響放療靶區的精準度，可通過中醫或西醫藥物調理改善便秘后，再開展放療。三是腦轉移放療患者，若頭發過長，建議適當處理，避免頭發影響頭部定位穩定性，且放療過程中頭發會脫落，可能導致頭部位置發生變化，影響放療效果，除此之外，無需額外特殊準備。

放療期間的注意事項主要包括三方面：第一，需妥善保護體表標記線，洗澡時做好防護，避免標記線脫落或模糊，確保放療定位精準；第二，需保持體重穩定，避免體重明顯下降（體重明顯增加的可能性較?。?，因體重變化會導致身體胖瘦改變，影響放療定位準確性；第三，需定期門診隨診，建議每周或每十天左右復診一次，及時向醫生反饋放療反應及化驗指標變化，以便醫生及時調整處理方案，避免因全程不與醫生溝通導致指標異?；虺霈F危險情況。

放療結束后，需注意兩點核心事項：一是放療反應不會在結束后立即減輕，可能會持續一段時間，甚至出現加重趨勢，此為正常反應，患者及家屬無需過度擔心，但需根據反應情況及時到門診復診，由醫生判斷是否需要通過藥物干預調理；二是放療療效的最終體現需一定時間，通常在放療結束后1~2個月，部分患者可能需要3~4個月甚至更長時間，因此放療結束后不會立即安排復查，一般會在結束后1~2個月（部分情況為2~3個月）進行復查，復查后由醫生分析后續治療方案。

此外，部分患者及家屬關注放療期間能否進行中醫調理，對此，個人認為中醫調理與放療并不沖突，但需明確調理目的——建議告知中醫醫生，調理重點為減輕放療毒性反應，而非加強抗腫瘤治療，避免加重患者身體負擔。目前，我院放療科與中醫科相關專家合作密切，建議患者在放療期間可在專業中醫指導下進行調理，部分情況下可實現減毒增效的作用。

患者互動答疑

患者一：放療后出現放射性肺炎的概率大約為多少？一般在放療的什么時間段發生的概率比較高？一旦發生后，有哪些治療手段？

李永恒教授：放射性肺炎是患者普遍關注的問題，其嚴重程度可分為不同等級：一級無明顯癥狀，僅在CT檢查中可見放療后肺部影像學改變，此類情況發生率較高，因放療過程中難以完全避免對周圍正常肺組織的輕微影響，但該等級不影響患者正常肺功能，無需過度關注；二級會出現輕微癥狀，如輕度咳嗽，需結合炎癥范圍、C反應蛋白等指標，判斷是否需要藥物干預；三級癥狀較明顯，可能影響肺功能；四級癥狀嚴重，五級可導致死亡。

患者更關注的三級及以上放射性肺炎的發生率，需結合患者肺部照射范圍、肺功能相關指標的控制情況綜合判斷?？傮w而言，目前三級及以上放射性肺炎的發生率基本控制在10%以下，部分指標控制較好的情況可降至5%以下，患者無需過度擔憂。此類嚴重情況需及時進行藥物干預，臨床以激素治療為主，同時可配合中醫活血化瘀類中藥，輔助減輕放射性肺炎癥狀。

放射性肺炎的高發時間段主要為放療結束后1-3個月內，臨床中也存在放療初期發生的情況，但較為罕見。臨床中會根據患者肺部照射體積、相關指標高低，密切關注患者放療期間及放療后是否出現發燒、劇烈咳嗽、憋氣等癥狀，必要時通過胸部平掃CT檢查，明確是否發生放射性肺炎并及時干預。

患者二：正在同時接受放療和免疫治療，如果出現咳嗽、氣短等癥狀并發生肺炎，如何判斷是免疫性肺炎還是放射性肺炎？二者的治療手段一樣嗎？

李永恒教授：臨床中患者出現咳嗽、氣短癥狀，且CT檢查診斷為肺炎時，免疫性肺炎與放射性肺炎的鑒別有時存在難度，但也有明確的判斷依據：核心區別在于炎癥發生部位與放療照射區域的關聯性。放射性肺炎的炎癥一定發生在放射線穿過的區域，放療科醫生可調取放療計劃，查看照射區域的分布情況，若炎癥部位與照射區域吻合，則傾向于診斷為放射性肺炎；若炎癥部位不在放射線穿過的區域，則可排除放射性肺炎，可能為免疫性肺炎、細菌性肺炎或病毒性肺炎等。

二者的治療大原則一致，均以激素治療為主，但激素劑量存在差異：免疫性肺炎的激素用量相對較高，放射性肺炎的激素用量較低，且二者激素劑量遞減的方式也略有不同。具體治療方案需結合患者個體情況綜合分析，以上為總體原則性建議。

患者三：目前正在服用EGFR靶向藥，但是出現骨轉移，醫生建議放療。請問，放療期間靶向藥是否要停藥或調整劑量？骨轉移放療有哪些常見副作用？哪些是暫時性的，哪些需要特別警惕？

李永恒教授：靶向治療期間，部分患者會因出現骨轉移需接受局部放療，關于放療期間靶向藥是否停藥或調整劑量，原則如下：放療與EGFR靶向藥并不沖突，靶向藥是否停藥或調整劑量，并非由放療決定，核心取決于內科醫生對靶向藥治療效果的評估。若內科醫生判斷靶向藥對患者治療有效，則無需停藥或調整劑量；若判斷靶向藥治療無效，則可能根據患者情況，采取停藥、調整劑量或更換靶向藥等措施。

骨轉移放療的副作用相對輕微，常見副作用主要有兩類：一是照射部位的皮膚反應，因骨骼與皮膚、肌肉相鄰，放療后照射區域皮膚可能出現發黑、輕微疼痛等癥狀；二是根據照射部位附近的危及器官，可能出現相應不良反應，例如照射椎體轉移時，若椎體前方為食道，可能引發放射性食管炎，導致吞咽不適；若前方為腸管，可能出現腹瀉；若前方為胃，則可能出現胃炎，此類副作用總體較輕微，且多為急性反應，可逐漸恢復。

此外，骨轉移放療可能出現骨髓抑制，若照射骨骼范圍較大，造血骨髓受到照射后，可能出現白細胞降低、血小板降低、貧血等情況，此類反應也多為暫時性，可逐漸恢復。骨轉移放療期間無需特別警惕嚴重不良反應，但需注意一點：骨轉移病灶本身會導致骨骼質地變脆，易發生骨折，放療本身不會導致骨折，但骨轉移本身會使骨骼脆性增加，因此放療期間需做好骨骼保護。例如照射椎體轉移時，需佩戴頸托、腰托等防護用品，適當制動，減少骨骼受力，避免骨折發生，部分患者可能存在“放療導致骨折”的誤區，需明確放療本身不會引發骨折，骨折風險源于骨轉移本身導致的骨骼損傷。

患者四：放療后出現皮膚中度不良反應，還能否繼續進行放療，還是需要暫停治療？如果繼續治療，護理上是否需要增加額外的加強措施，確保皮膚不進一步惡化？

李永恒教授：皮膚中度不良反應的處理需結合具體情況分析，總體原則如下：輕中度皮膚反應通常無需暫停放療，僅在重度皮膚反應時，才考慮暫停放療，因放療中斷時間過長會影響局部治療療效，因此臨床更主張提前預防，在放療初期即開始使用皮膚保護劑或減輕皮膚反應的外用藥物，盡量避免出現中重度皮膚反應，輕度皮膚反應不會影響放療的正常開展。

若已出現中度皮膚反應，無需暫停放療，但需加強護理干預，核心是減少對患處皮膚的刺激：一是衣物選擇需寬松舒適，避免衣物摩擦、刺激已出現反應的皮膚（尤其避免摩擦破潰部位），防止皮膚反應加重；二是需使用外用藥膏、敷料等，吸收皮膚滲出液，促進創面恢復，同時可根據情況使用防感染藥物，預防感染發生，從而避免皮膚反應進一步惡化。

臨床處理的核心原則是“預防為主、及時干預”，提前使用防護藥物減少皮膚反應的發生，出現中度反應后及時加強護理和藥物干預，若皮膚反應持續加重至重度，則需考慮暫停放療，避免造成更嚴重的皮膚損傷。

患者五：不同免疫調節劑（如胸腺法新、胸腺肽等），在肺癌放療期間的應用指征是什么？不同免疫調節劑的作用機制有差異嗎？如何根據患者的免疫狀態、放療方案，選擇合適的免疫調節藥物和使用時機？

李永恒教授：各類免疫調節劑的總體作用機制大致相同，但在細節上存在差異，因此療效也有所區別。其中，胸腺法新是指南推薦用于肺癌術后及放療期間的免疫調節劑，其療效經過了臨床研究、基礎實驗（包括動物實驗、人體研究）的驗證，能夠明確實現減毒增效的作用，無論是術后患者還是放療期間的患者，應用價值均得到充分認可。

關于免疫調節劑的應用時機，核心原則是“越早應用越好”。若患者經濟條件允許，建議盡量提前使用，甚至在放療前即可開始應用；若無法在放療前啟動，至少需在放療開始時同步使用，通過提前發揮作用，有效預防并減輕放療相關毒性反應，如放射性肺炎、白細胞及淋巴細胞減少等。

至于放療結束后是否需要繼續使用，理論上推薦患者在放療結束后繼續使用一段時間。因放療對身體的不良反應存在滯后性，部分反應可能在放療結束后1~3個月甚至半年內出現，持續使用免疫調節劑可進一步降低滯后性不良反應的發生風險，鞏固減毒增效的效果。

具體的用藥劑量、使用時長，需由患者的主管醫生結合個體情況綜合判斷，包括放療范圍、放療劑量高低、患者身體各項指標及經濟狀況，制定個性化的用藥方案，無法給出統一標準。此外，目前有相關臨床研究正在開展，對比常規劑量方案（如每周兩次）與密集劑量方案（如每天一次、提高劑量）的療效差異，初步結果提示，密集型、大劑量方案可能具有更優療效，但最終結論仍需等待完整的臨床研究數據，后續將及時向患者及家屬分享相關研究結果。

結束語

在直播最后，李永恒教授總結道：希望大家摒棄對放療的傳統印象，上個世紀常規放療時代的局限目前已被精準放療突破。當前精準放療照射精準、劑量可控，相較于傳統放療，療效更優且副作用更小，同時還可與手術、化療、免疫治療、靶向治療等多種手段協同，共同參與抗腫瘤治療，攜手助力患者戰勝腫瘤。最后，祝愿每位患者都能獲得及時有效的治療效果，提升整體療效與生活質量。

專家簡介

李永恒 教授

北京大學腫瘤醫院

主任醫師、博士生導師、放療科行政副主任