糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病最常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥之一，屬中醫(yī)學(xué)“痹證”“痿證”等范疇。一般認(rèn)為糖尿病（消渴）病機(jī)以陰虛燥熱為本，然其病情遷延，病機(jī)動(dòng)態(tài)演變，常由陰虛發(fā)展至氣陰兩虛、陰陽(yáng)兩虛兼夾痰、瘀等實(shí)邪的復(fù)雜格局，致使單一治法往往難以奏效。山西省運(yùn)城市市級(jí)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)代表性項(xiàng)目姚氏氣血療法從臟腑氣化與氣血輸布的角度認(rèn)識(shí)該病，認(rèn)為其核心病機(jī)可概括為氣虛血瘀、絡(luò)脈痹阻，若治療時(shí)僅著眼于益氣或滋陰，則瘀結(jié)難化，療效必受局限。

具體而言，其病機(jī)乃因虛致瘀、痰瘀互結(jié)、絡(luò)脈痹阻的動(dòng)態(tài)過(guò)程。病程日久，耗傷正氣，氣虛無(wú)力推動(dòng)血行，停而為瘀；長(zhǎng)期消渴，陰虛內(nèi)熱煎熬津液，凝而成痰，瘀血與痰濁相互搏結(jié)，形成黏滯膠著的濁瘀，壅塞經(jīng)脈，痹阻于四肢末端最細(xì)小的絡(luò)脈，致使氣血完全無(wú)法布達(dá)，肢體失于濡養(yǎng)與溫煦，麻木、疼痛、發(fā)涼諸癥由此而生。

基于上述病機(jī)，姚氏氣血療法確立了通補(bǔ)兼施、氣血同調(diào)之治則，包括以下三個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)：其一，以通為補(bǔ)。針對(duì)絡(luò)脈痹阻、氣血不達(dá)四末的關(guān)鍵病機(jī)，治療不僅要益氣養(yǎng)陰，更要強(qiáng)調(diào)活血通絡(luò)，善用辛潤(rùn)通達(dá)之品，疏通四肢末梢氣血，改善麻木、疼痛等癥狀。其二，運(yùn)轉(zhuǎn)中焦。脾胃是氣血生化之源。恢復(fù)中焦運(yùn)化功能是治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。通過(guò)運(yùn)轉(zhuǎn)中焦，使清升濁降，瘀濁痰濕得以轉(zhuǎn)運(yùn)排泄，從源頭保障氣血化生。其三，氣血同調(diào)。治療中注重補(bǔ)氣以助血行，活血以利氣暢，通絡(luò)以復(fù)氣化。整體治法講究益氣不動(dòng)火、養(yǎng)陰不助濕、活血不動(dòng)血、通絡(luò)不傷正的動(dòng)態(tài)平衡，從而有效改善糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床癥狀，體現(xiàn)了姚氏氣血療法隨證轉(zhuǎn)機(jī)、精準(zhǔn)調(diào)治的特點(diǎn)。現(xiàn)整理驗(yàn)案二則詳述如下。

案一

王某，男，62歲，2024年10月22日初診。主訴：糖尿病病史20年，雙足麻木、口干、口苦加重10天。患者于20年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)口干、口苦癥狀，經(jīng)相關(guān)檢查，診斷為2型糖尿病，長(zhǎng)期服用阿卡波糖、格列齊特等降糖藥，血糖控制情況尚可。10天前患者感覺(jué)口干、口苦癥狀較前明顯加重，且雙足麻木感顯著，自測(cè)空腹血糖10.3mmol/L，因此前來(lái)就診。刻下癥見(jiàn)：口干、口苦明顯，多飲多食，小便頻多，飲水后舌面仍干澀，口苦黏膩，時(shí)伴口中異味，雙足自踝以下持續(xù)麻木，如襪套樣，遇冷加重，無(wú)明顯疼痛，精神一般，偶有乏力，夜寐可，大便調(diào)。舌質(zhì)絡(luò)脈略紫暗，舌面少津，苔薄白，脈細(xì)澀。體格檢查：血壓106/70mmHg，脈搏64次/分。雙足皮溫偏低，10g尼龍絲試驗(yàn)陽(yáng)性，踝反射減弱。空腹血糖10.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖13.2mmol/L。

西醫(yī)診斷：2型糖尿病，糖尿病周圍神經(jīng)病變。

中醫(yī)診斷：消渴病（氣虛絡(luò)瘀證）。

治則：益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)。

處方：予登貴堂機(jī)構(gòu)中藥制劑參地雙補(bǔ)膠囊，每次5粒（0.4g/粒），每日3次。每5粒相當(dāng)于以下湯藥劑量：人參7g，生地黃12g，黃芪15g，酒黃精10g，紅景天5g，炒酸棗仁12g，五味子5g，麥冬8g，當(dāng)歸10g，黃連3g，黃柏7g，桃仁8g，茯苓12g。囑其服藥1周，1周后復(fù)診。

10月29日二診：患者雙足麻木感略有好轉(zhuǎn)，遇冷仍明顯。空腹血糖為7.6mmol/L，餐后2小時(shí)血糖為9.2mmol/L。血壓108/72mmHg，脈搏66次/分。囑其繼續(xù)口服參地雙補(bǔ)膠囊1周，并加強(qiáng)足部保暖。

11月6日三診：口干、口苦、多飲多食癥狀顯著改善，每日飲水量與尿量均恢復(fù)正常，雙足麻木范圍縮小，僅見(jiàn)于足趾，程度減輕。10g尼龍絲試驗(yàn)陰性。復(fù)查空腹血糖6.4mmol/L，餐后2小時(shí)血糖8.1mmol/L。血壓105/70mmHg，脈搏65次/分。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。目前患者氣陰漸復(fù)、瘀血得化，為鞏固療效，繼予參地雙補(bǔ)膠囊續(xù)服。囑其定期監(jiān)測(cè)血糖與足部護(hù)理。

此后續(xù)服參地雙補(bǔ)膠囊1個(gè)月，雙足麻木等周圍神經(jīng)病變癥狀基本消失，口干口苦癥狀好轉(zhuǎn)，空腹血糖5.8mmol/L，餐后血糖7.5mmol/L。囑其續(xù)服鞏固，定期復(fù)診。

本案患者為六旬男性，且糖尿病病程已歷20余載，存在氣虛血瘀、絡(luò)脈不暢的核心問(wèn)題，氣血不達(dá)四末，肢端失于濡養(yǎng)，故發(fā)為糖尿病周圍神經(jīng)病變。其雙足麻木、遇冷加重，結(jié)合舌下絡(luò)脈紫暗、脈細(xì)澀等象，提示氣虛推動(dòng)無(wú)力、血行滯澀、絡(luò)脈失養(yǎng)。口干口苦、飲后仍干澀少津，為瘀血內(nèi)阻，津不上承的明證。偶感倦怠，是氣虛失養(yǎng)的表現(xiàn)。姚氏氣血療法尤為重視氣血的運(yùn)行與輸布，強(qiáng)調(diào)以通為補(bǔ)、氣血同治。針對(duì)本病氣虛血瘀、絡(luò)脈痹阻的核心病機(jī)，確立益氣養(yǎng)陰固本、化瘀通絡(luò)治標(biāo)的治療方案。予參地雙補(bǔ)膠囊，該制劑在益氣養(yǎng)陰、扶助正氣的基礎(chǔ)上，尤重活血化瘀、疏暢絡(luò)脈，旨在恢復(fù)氣血對(duì)四肢末梢的溫煦與濡養(yǎng)。

患者二診時(shí)諸癥均獲得改善，雙足麻木感較前減輕，提示氣陰漸復(fù)，瘀滯始化。至三診時(shí)，口干、口苦、多飲多食等癥狀較前緩解，雙足麻木范圍縮小、程度減輕，肢末畏寒感改善，表明氣血漸和，絡(luò)脈得通，氣血漸能布達(dá)四末，肢端濡養(yǎng)功能逐步恢復(fù)。后續(xù)隨訪，癥狀基本消失，血糖持續(xù)穩(wěn)定。縱觀整個(gè)治療過(guò)程，生動(dòng)體現(xiàn)了氣旺則血行、血行則絡(luò)通、絡(luò)通則肢榮的辨治思路，也進(jìn)一步印證了從氣血論治、以通為補(bǔ)之法在糖尿病周圍神經(jīng)病變?cè)缙诟深A(yù)中的有效性。

案二

陳某，男，56歲，2024年9月15日初診。主訴：口干、乏力1年，伴雙下肢麻木。患者于8年前體檢發(fā)現(xiàn)血糖升高，確診為2型糖尿病。初期以飲食控制為主，后因血糖控制不佳，口服二甲雙胍治療，平素空腹血糖波動(dòng)于7mmol/L~10mmol/L。近1年來(lái)，自覺(jué)口干、乏力癥狀明顯加重，并出現(xiàn)雙下肢末端麻木、時(shí)有針刺感，夜間為甚。曾自行增加降糖藥劑量（具體不詳），效果不顯，為求進(jìn)一步中醫(yī)診療前來(lái)就診。既往高血壓病史5年，口服纈沙坦控制，血壓平穩(wěn)。刻下癥見(jiàn)：口干多飲，飲不解渴，周身倦怠乏力，雙下肢自膝蓋以下麻木、發(fā)涼，入夜后偶有針刺樣疼痛，視物稍模糊，小便頻數(shù)，納食尚可，睡眠欠佳，大便偏干。形體偏瘦，神志清楚，面色少華。舌質(zhì)暗紅，邊有瘀點(diǎn)，舌下絡(luò)脈迂曲紫暗，苔少而干，脈沉細(xì)澀。體格檢查：血壓138/85mmHg，脈搏72次/分。雙下肢皮膚溫度偏低，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，10g尼龍絲試驗(yàn)陽(yáng)性。空腹血糖9.6mmol/L，餐后2小時(shí)血糖12.8mmol/L，糖化血紅蛋白8.5%。

西醫(yī)診斷：2型糖尿病，糖尿病周圍神經(jīng)病變，高血壓病。

中醫(yī)診斷：消渴病（氣虛血瘀、絡(luò)脈痹阻證）。

治則：益氣活血，化瘀通絡(luò)。

處方：予登貴堂機(jī)構(gòu)中藥制劑參地雙補(bǔ)膠囊，每次5粒（0.4g/粒），每日1次。予登貴堂機(jī)構(gòu)中藥制劑活血三降丸，每次1袋（6g/袋），每日1次。每袋相當(dāng)于以下湯藥劑量：大黃10g，三棱8g，莪術(shù)8g，木香5g，陳皮8g，郁金9g，厚樸9g，葛根12g，川芎8g，益母草15g，延胡索8g，桃仁8g，法半夏4g，茯苓12g，黃芩8g，山楂10g，雞內(nèi)金8g。

9月22日二診：患者雙下肢麻木、發(fā)涼感及夜間針刺樣疼痛均有所緩解。血壓130/82mmHg，脈搏70次/分。空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖10.1mmol/L。囑其按原方案繼續(xù)服用1周，配合下肢溫和按摩，注意保暖。

9月29日三診：患者口干、乏力癥狀顯著緩解，雙下肢麻木、發(fā)涼基本緩解，夜間針刺樣疼痛未再發(fā)作，肢體感覺(jué)較前靈敏，視物模糊癥狀明顯改善，納眠可。舌質(zhì)淡紅，邊瘀點(diǎn)基本消退，苔薄白，脈細(xì)緩。查雙下肢皮溫正常，足背動(dòng)脈搏動(dòng)清晰，10g尼龍絲試驗(yàn)陰性。血壓128/80mmHg，脈搏68次/分。空腹血糖6.9mmol/L，餐后2小時(shí)血糖8.6mmol/L。患者諸癥改善明顯，囑其原方案續(xù)服以鞏固療效。

后患者繼服上方1個(gè)月，雙下肢麻木、發(fā)涼及疼痛等周圍神經(jīng)病變癥狀基本消失，口干、乏力明顯改善。復(fù)查空腹血糖維持在6.0mmol/L左右，餐后2小時(shí)血糖7.5mmol/L，血壓控制平穩(wěn)，囑停用活血三降丸，續(xù)服參地雙補(bǔ)膠囊以固根本，定期復(fù)診。

本案患者為56歲男性，消渴病史長(zhǎng)達(dá)8年，針對(duì)此類病程綿長(zhǎng)之慢性病患，診治時(shí)尤須關(guān)注久病入絡(luò)、氣血同病這一核心病理環(huán)節(jié)。姚氏氣血療法認(rèn)為，本病之核心在于氣虛陰虧為本、血瘀絡(luò)阻為標(biāo)的氣血同病格局。氣虛則推運(yùn)無(wú)力，血行不暢，久則成瘀，痹阻于肢末細(xì)絡(luò)，故見(jiàn)麻木、刺痛、發(fā)涼；瘀阻既成，氣血濡養(yǎng)之道愈加窒塞，又反過(guò)來(lái)加劇本虛，形成虛瘀互結(jié)、纏綿難解的態(tài)勢(shì)。治療上以參地雙補(bǔ)膠囊與活血三降丸聯(lián)用，前者重在“養(yǎng)”，益氣養(yǎng)陰，充實(shí)氣血生化之源，是為治本固基；后者重在“通”，尤重破除絡(luò)道久瘀，其方中集破血通絡(luò)之品，意在攻逐氣血滯澀所成頑結(jié)。二者相配，一補(bǔ)其虛以開(kāi)源，一攻其實(shí)以通塞，共同構(gòu)成養(yǎng)通結(jié)合、以通達(dá)養(yǎng)的完整治法。若僅補(bǔ)虛，猶如灌溉淤渠；若只通瘀，則如無(wú)源之水，雖暫通易復(fù)壅，故須氣血同治，以通達(dá)養(yǎng)，方能使虛瘀并除，正復(fù)絡(luò)通。

二診時(shí)下肢麻木、發(fā)涼及疼痛均有所緩解，提示絡(luò)中瘀滯漸化、氣血初通，乃益氣活血、化瘀通絡(luò)初見(jiàn)成效之象。至三診時(shí)，口干、乏力等癥狀顯著緩解，下肢麻木、發(fā)涼基本消失，且瘀點(diǎn)消退、舌象轉(zhuǎn)常，表明氣虛漸復(fù)、瘀化絡(luò)通，氣血得以濡養(yǎng)四末。后隨訪時(shí)癥狀基本消失，血糖、血壓持續(xù)穩(wěn)定，進(jìn)一步說(shuō)明氣血調(diào)和、絡(luò)脈通利。本案辨治中，重視久病入絡(luò)之機(jī)，靈活運(yùn)用益氣養(yǎng)陰和活血通絡(luò)并進(jìn)的方法，以恢復(fù)氣血的生化、輸布、循行，從而改善癥狀、延緩進(jìn)展，體現(xiàn)了姚氏氣血療法在慢性病調(diào)治中的整體觀和動(dòng)態(tài)平衡思想。

來(lái)源｜中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)

文｜登貴堂連鎖中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 姚朝輝