北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院兒科主任醫(yī)師、“臣字門”兒科第六代嫡系傳人徐榮謙鑒于當(dāng)前情志病（精神與神經(jīng)類疾病）高發(fā)、傳統(tǒng)辨證方法療效受限的現(xiàn)狀，認(rèn)真研究《黃帝內(nèi)經(jīng)》等經(jīng)典著作，結(jié)合臨證實(shí)踐，總結(jié)整理形成了“五神辨證”體系。“五神辨證”即“神魂意魄志辨證”，是一種以陰陽(yáng)五行為基礎(chǔ)，以五志（怒喜思悲恐）為核心，根據(jù)五神的致病特點(diǎn)、外感內(nèi)傷致病對(duì)五神的影響，進(jìn)行臨床辨證論治的一種全新體系。近年來(lái)，“臣字門”眾弟子在徐榮謙指導(dǎo)下，運(yùn)用“五神辨證”開(kāi)展臨床實(shí)踐，取得了非常好的臨床效果。現(xiàn)舉一例筆者治療醫(yī)案如下。

常某，女，4歲。主訴：腹痛伴嘔吐2天。平素厭食、挑食，常在夜中汗出，便干粗大，1~2天1次。既往體健，無(wú)藥物過(guò)敏史。患兒形體消瘦，面色萎黃，咽不紅，扁桃體不大，心肺無(wú)異常，腹部喜暖喜按，肝脾不大。舌紫，脈滑。

診斷：小兒腹痛，厭食。

辨證：意虛魄弱，魂意不和。

治則：強(qiáng)意養(yǎng)魄，補(bǔ)益脾肺，調(diào)和肝胃。

藥用徐氏和意湯合桂枝加芍藥湯加減：黨參10g，茯苓9g，炒白術(shù)10g，炒棗仁10g，陳皮10g，桂枝10g，炙甘草10g，大棗10g，炒白芍20g，干姜10g，木香10g，砂仁10g，山藥10g，薏苡仁10g，白扁豆10g，豆蔻6g，山楂15g，麥芽15g，雞內(nèi)金15g，炒神曲10g，烏藥10g，法半夏10g，大黃6g。7劑，日1劑，水煎，分2次溫服。

二診：服藥后腹痛、嘔吐、汗出消失，大便正常，余癥減輕，舌紅苔膩，脈滑。上方去烏藥，加芡實(shí)10g。7劑，用法同前。

三診：藥后癥狀消失，舌紫，脈數(shù)。繼用二診方，去大黃。7劑，用法同前。服7劑后而愈。

按 從五神辨證分析，本案以脾意不暢為本，肺魄不斂為標(biāo)，肝魂擾動(dòng)為兼證。脾意不暢導(dǎo)致脾氣虛損，運(yùn)化失職，臨證表現(xiàn)為厭食、挑食、形體消瘦；脾意不暢致濕瘀互結(jié)，則舌紫脈滑；脾虛不運(yùn)，津液旁流則睡中汗出，且魄損肺虛，衛(wèi)外不固亦夜汗；魄門（大腸）傳導(dǎo)無(wú)力則便干；意虛魂亢，脾為肝乘，則腹痛陣作；肝氣犯胃，木郁土壅，胃失和降則嘔吐頻作。

治療首補(bǔ)脾意（徐氏和意湯），次安肺魄（桂枝加芍藥湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)），兼疏肝魂（理氣藥），終通魄門（大黃），使“意歸脾、魄歸肺、魂歸肝”，五神歸位而五神和順，臟腑協(xié)調(diào)。方中黨參、白術(shù)、茯苓恢復(fù)脾意運(yùn)化中樞，恢復(fù)“意舍”攝谷功能。山藥、白扁豆甘淡實(shí)脾，固守脾意。山楂、麥芽、雞內(nèi)金消食助運(yùn)，體現(xiàn)“脾以運(yùn)為補(bǔ)”原則。桂枝、白芍調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，固護(hù)肺魄，魄安玄府調(diào)則汗出得止。大黃、炒神曲通降魄門使便干得解。薏苡仁、砂仁宣化濕濁，助肺魄肅降。重用炒白芍柔肝緩急，平抑肝魂之逆，則腹痛嘔吐消失。烏藥、木香疏肝和胃，導(dǎo)魂歸舍。桂枝、干姜溫通肝脈，引魂歸經(jīng)。炒棗仁養(yǎng)心陰、安心神、暢脾意，截?cái)唷捌⒉餍摹薄４髼棥⒅烁什莞示徍椭校嗤辽鹨赃_(dá)間接養(yǎng)心之效。桂枝、干姜配伍白芍，溫陽(yáng)而不傷陰，防腎志虛浮（脈數(shù)提示虛陽(yáng)欲動(dòng)）。

一診后，患兒腹痛嘔吐消失，提示藥后肝魂得疏、胃氣復(fù)降；大便改善反映脾意漸固，魄門復(fù)常。二診加芡實(shí)意在補(bǔ)脾固腎，增強(qiáng)“意”“志”之力，以防精微下泄。三診去大黃因魄門功能已復(fù)，防過(guò)瀉損傷脾意。初診急則治標(biāo)（通腑止嘔），二診緩則治本（健脾固攝），三診形神共固（防傳變），符合小兒“易虛易實(shí)”的體質(zhì)特點(diǎn)。

本案通過(guò)暢意補(bǔ)脾改善形體消瘦（形層），調(diào)和肝魂緩解腹痛嘔吐（神層），體現(xiàn)了“治形須調(diào)神”的原則。運(yùn)用桂枝、白芍的調(diào)神配伍，桂枝通陽(yáng)和營(yíng)以激發(fā)脾意運(yùn)化之機(jī)，白芍柔肝緩急以制約肝魂妄動(dòng)之勢(shì)，兩者配伍形成“溫通—柔斂”的動(dòng)態(tài)平衡。通過(guò)“五神辨證”理論聯(lián)結(jié)臟腑，調(diào)脾意以主運(yùn)化，固肺魄以司衛(wèi)外與傳導(dǎo)，疏肝魂以復(fù)氣機(jī)升降，最終形神同調(diào)，恢復(fù)小兒勃勃生機(jī)。

徐榮謙認(rèn)為，從五神辨證視角審視此案，醫(yī)者以“意虛魄弱、魂動(dòng)不和”立論，頗具巧思。治療上以徐氏和意湯暢意健脾以固本培中，合桂枝加芍藥湯安魄以和營(yíng)衛(wèi)、安魄斂肺，佐用柔肝理氣之品以平抑肝魂，使方藥與“意—魄—魂”的病機(jī)高度契合，層次分明。尤其妙在大黃通魄門、炒棗仁安心神，體現(xiàn)了調(diào)神以治形、先病機(jī)而治的學(xué)術(shù)思想。本案深得“五神辨證”精要，全方以“五神辨證”為綱，神形同調(diào)、標(biāo)本兼顧，為小兒腹痛的診療開(kāi)辟了“神形同治”的新思路。

來(lái)源｜中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)

文｜河南省洛陽(yáng)市瀛洲街道創(chuàng)業(yè)路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心黃娟