北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院兒科主任醫(yī)師、“臣字門”兒科第六代嫡系傳人徐榮謙鑒于當(dāng)前情志病(精神與神經(jīng)類疾病)高發(fā)、傳統(tǒng)辨證方法療效受限的現(xiàn)狀,認(rèn)真研究《黃帝內(nèi)經(jīng)》等經(jīng)典著作,結(jié)合臨證實(shí)踐,總結(jié)整理形成了“五神辨證”體系。“五神辨證”即“神魂意魄志辨證”,是一種以陰陽(yáng)五行為基礎(chǔ),以五志(怒喜思悲恐)為核心,根據(jù)五神的致病特點(diǎn)、外感內(nèi)傷致病對(duì)五神的影響,進(jìn)行臨床辨證論治的一種全新體系。近年來(lái),“臣字門”眾弟子在徐榮謙指導(dǎo)下,運(yùn)用“五神辨證”開(kāi)展臨床實(shí)踐,取得了非常好的臨床效果。現(xiàn)舉一例筆者治療醫(yī)案如下。
常某,女,4歲。主訴:腹痛伴嘔吐2天。平素厭食、挑食,常在夜中汗出,便干粗大,1~2天1次。既往體健,無(wú)藥物過(guò)敏史。患兒形體消瘦,面色萎黃,咽不紅,扁桃體不大,心肺無(wú)異常,腹部喜暖喜按,肝脾不大。舌紫,脈滑。
診斷:小兒腹痛,厭食。
辨證:意虛魄弱,魂意不和。
治則:強(qiáng)意養(yǎng)魄,補(bǔ)益脾肺,調(diào)和肝胃。
藥用徐氏和意湯合桂枝加芍藥湯加減:黨參10g,茯苓9g,炒白術(shù)10g,炒棗仁10g,陳皮10g,桂枝10g,炙甘草10g,大棗10g,炒白芍20g,干姜10g,木香10g,砂仁10g,山藥10g,薏苡仁10g,白扁豆10g,豆蔻6g,山楂15g,麥芽15g,雞內(nèi)金15g,炒神曲10g,烏藥10g,法半夏10g,大黃6g。7劑,日1劑,水煎,分2次溫服。
二診:服藥后腹痛、嘔吐、汗出消失,大便正常,余癥減輕,舌紅苔膩,脈滑。上方去烏藥,加芡實(shí)10g。7劑,用法同前。
三診:藥后癥狀消失,舌紫,脈數(shù)。繼用二診方,去大黃。7劑,用法同前。服7劑后而愈。
按 從五神辨證分析,本案以脾意不暢為本,肺魄不斂為標(biāo),肝魂擾動(dòng)為兼證。脾意不暢導(dǎo)致脾氣虛損,運(yùn)化失職,臨證表現(xiàn)為厭食、挑食、形體消瘦;脾意不暢致濕瘀互結(jié),則舌紫脈滑;脾虛不運(yùn),津液旁流則睡中汗出,且魄損肺虛,衛(wèi)外不固亦夜汗;魄門(大腸)傳導(dǎo)無(wú)力則便干;意虛魂亢,脾為肝乘,則腹痛陣作;肝氣犯胃,木郁土壅,胃失和降則嘔吐頻作。
治療首補(bǔ)脾意(徐氏和意湯),次安肺魄(桂枝加芍藥湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)),兼疏肝魂(理氣藥),終通魄門(大黃),使“意歸脾、魄歸肺、魂歸肝”,五神歸位而五神和順,臟腑協(xié)調(diào)。方中黨參、白術(shù)、茯苓恢復(fù)脾意運(yùn)化中樞,恢復(fù)“意舍”攝谷功能。山藥、白扁豆甘淡實(shí)脾,固守脾意。山楂、麥芽、雞內(nèi)金消食助運(yùn),體現(xiàn)“脾以運(yùn)為補(bǔ)”原則。桂枝、白芍調(diào)和營(yíng)衛(wèi),固護(hù)肺魄,魄安玄府調(diào)則汗出得止。大黃、炒神曲通降魄門使便干得解。薏苡仁、砂仁宣化濕濁,助肺魄肅降。重用炒白芍柔肝緩急,平抑肝魂之逆,則腹痛嘔吐消失。烏藥、木香疏肝和胃,導(dǎo)魂歸舍。桂枝、干姜溫通肝脈,引魂歸經(jīng)。炒棗仁養(yǎng)心陰、安心神、暢脾意,截?cái)唷捌⒉餍摹薄4髼棥⒅烁什莞示徍椭校嗤辽鹨赃_(dá)間接養(yǎng)心之效。桂枝、干姜配伍白芍,溫陽(yáng)而不傷陰,防腎志虛浮(脈數(shù)提示虛陽(yáng)欲動(dòng))。
一診后,患兒腹痛嘔吐消失,提示藥后肝魂得疏、胃氣復(fù)降;大便改善反映脾意漸固,魄門復(fù)常。二診加芡實(shí)意在補(bǔ)脾固腎,增強(qiáng)“意”“志”之力,以防精微下泄。三診去大黃因魄門功能已復(fù),防過(guò)瀉損傷脾意。初診急則治標(biāo)(通腑止嘔),二診緩則治本(健脾固攝),三診形神共固(防傳變),符合小兒“易虛易實(shí)”的體質(zhì)特點(diǎn)。
本案通過(guò)暢意補(bǔ)脾改善形體消瘦(形層),調(diào)和肝魂緩解腹痛嘔吐(神層),體現(xiàn)了“治形須調(diào)神”的原則。運(yùn)用桂枝、白芍的調(diào)神配伍,桂枝通陽(yáng)和營(yíng)以激發(fā)脾意運(yùn)化之機(jī),白芍柔肝緩急以制約肝魂妄動(dòng)之勢(shì),兩者配伍形成“溫通—柔斂”的動(dòng)態(tài)平衡。通過(guò)“五神辨證”理論聯(lián)結(jié)臟腑,調(diào)脾意以主運(yùn)化,固肺魄以司衛(wèi)外與傳導(dǎo),疏肝魂以復(fù)氣機(jī)升降,最終形神同調(diào),恢復(fù)小兒勃勃生機(jī)。
徐榮謙認(rèn)為,從五神辨證視角審視此案,醫(yī)者以“意虛魄弱、魂動(dòng)不和”立論,頗具巧思。治療上以徐氏和意湯暢意健脾以固本培中,合桂枝加芍藥湯安魄以和營(yíng)衛(wèi)、安魄斂肺,佐用柔肝理氣之品以平抑肝魂,使方藥與“意—魄—魂”的病機(jī)高度契合,層次分明。尤其妙在大黃通魄門、炒棗仁安心神,體現(xiàn)了調(diào)神以治形、先病機(jī)而治的學(xué)術(shù)思想。本案深得“五神辨證”精要,全方以“五神辨證”為綱,神形同調(diào)、標(biāo)本兼顧,為小兒腹痛的診療開(kāi)辟了“神形同治”的新思路。
來(lái)源|中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)
文|河南省洛陽(yáng)市瀛洲街道創(chuàng)業(yè)路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心黃娟
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